肝硬化教學(xué)全面版課件

1、肝硬化ppt教學(xué)第1頁/共56頁肝硬化ppt教學(xué)第1頁/共56頁傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。第2頁/共56頁傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。第2頁/共56頁正常肝臟肝硬化肝臟第3頁/共56頁正常肝臟肝硬化肝臟第3頁/共56頁肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥一般無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。最常見的并發(fā)癥，常突然發(fā)生（2）消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；2）醛固酮和抗利尿激素2失代償期主要表現(xiàn)對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；特征：少尿或無尿、低尿鈉、2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放尿少、水腫，促進(jìn)腹水形成酒精中毒: 每天攝入乙醇80g達(dá)1

2、0年以 上者，可因慢性酒精中毒發(fā)展為肝硬化早期癥狀較輕，缺乏特異性（1）血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有不同程度貧血合并感染時白細(xì)胞計數(shù)可升高，脾功能亢進(jìn)時白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少。2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。目前無特效治療，應(yīng)重視早診斷，針對病因治療。1.概 念 一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、 彌漫性肝病由于各種病因長期或反復(fù)作用引起的廣泛肝細(xì)胞變性壞死,肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生及纖維化，造成嚴(yán)重的肝臟血液循環(huán)障礙和肝細(xì)胞的功能喪失。肝臟逐漸變硬變形而發(fā)展成為肝硬化。 一概 述第4頁/共56頁肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥1.概 念

3、 一種由不同病因引起的慢第5頁/共56頁第5頁/共56頁 酒精中毒.病 因 病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國最常見國外居多123第6頁/共56頁 酒精中毒.病 因 病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國國. 其他因素.膽汁淤積循環(huán)障礙456第7頁/共56頁. 其他因素.膽汁淤積循環(huán)障礙456第7頁/共56頁1、病毒性肝炎:乙型，丙肝最常見第8頁/共56頁1、病毒性肝炎:乙型，丙肝最常見第8頁/共56頁2.酒精中毒: 每天攝入乙醇80g達(dá)10年以 上者，可因慢性酒精中毒發(fā)展為肝硬化飲酒的毫升數(shù)0.79 酒精度數(shù)=乙醇的克數(shù)第9頁/共56頁2.酒精中毒: 每天攝入乙醇80g達(dá)10年以 上者3.藥物和化學(xué)毒物

4、第10頁/共56頁3.藥物和化學(xué)毒物第10頁/共56頁4.膽汁淤積膽汁淤積 持續(xù)肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時，高濃度的膽酸和膽紅素的毒性作用損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝硬化。第11頁/共56頁4.膽汁淤積膽汁淤積 持續(xù)肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積5.循環(huán)障礙慢性心衰、縮窄性心包炎肝長期淤血肝硬化肝細(xì)胞缺氧、壞死、結(jié)締組織增生6.其他因素：遺傳、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂第12頁/共56頁5.循環(huán)障礙慢性心衰、縮窄性心包炎肝長期淤血肝硬化肝細(xì)胞缺氧 肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏35年甚至10年以上。 1代償期 2、失代償期臨床特征第13頁/共56頁 肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏35（一）肝功能代償

5、期 早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀：疲乏無力、食欲減退為早期主要表現(xiàn)，惡心、厭油膩、腹脹、腹瀉，上腹隱痛，癥狀間歇出現(xiàn)體征：消瘦，肝、脾輕度腫大，輕度壓痛，表面光滑，質(zhì)偏硬。實驗室檢查：肝功基本正常第14頁/共56頁（一）肝功能代償期 癥狀：疲乏無力、食欲減退為早期主要表現(xiàn) 2失代償期主要表現(xiàn) （1）肝功能減退的表現(xiàn)（2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 臨床特征第15頁/共56頁臨床特征第15頁/共56頁肝功能減退（1）全身表現(xiàn)可有不規(guī)則熱，消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗無 光澤（肝病面容）。第16頁/共56頁肝功能減退可有不規(guī)則熱，消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦（2）消化道癥狀：食欲減退、

6、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐* ；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 原因： 門V高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙 腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。第17頁/共56頁（2）消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯黃疸第18頁/共56頁黃疸第18頁/共56頁凝血因子減少脾功能亢進(jìn)毛細(xì)血管脆性增加出血貧血胃腸道紫癜（3）出血傾向和貧血營養(yǎng)不良 腸道吸收障礙胃腸失血 脾功能亢進(jìn)失代償?shù)?9頁/共56頁凝血因子減少出血貧血胃腸道紫癜（3）出血傾向和貧血營養(yǎng)不良第20頁/共

7、56頁第20頁/共56頁肝硬化失代償期的皮膚紫癜第21頁/共56頁肝硬化失代償期的皮膚紫癜第21頁/共56頁蜘蛛痣男性乳房發(fā)育（4）內(nèi)分泌紊亂1）雌激素、雄激素和糖皮質(zhì)激素 男性性功能減退、乳房發(fā)育； 女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕； 部分病人可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌2）醛固酮和抗利尿激素尿少、水腫，促進(jìn)腹水形成失代償?shù)?2頁/共56頁蜘蛛痣男性乳房發(fā)育（4）內(nèi)分泌紊亂1）雌激素、雄激素和糖皮蜘蛛痣第23頁/共56頁蜘蛛痣第23頁/共56頁肝掌第24頁/共56頁肝掌第24頁/共56頁肝 掌蜘蛛痣內(nèi)分泌功能紊亂腹水失代償?shù)?5頁/共56頁肝 掌蜘蛛痣內(nèi)分泌功能紊亂腹水失代償?shù)?5頁/共56頁（1）脾大：一般

8、呈輕中度腫大，晚期脾大伴脾功能亢進(jìn)，外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板均減少失代償2.門靜脈高壓癥三大臨床表現(xiàn)：脾大 、側(cè)支循環(huán)建立與開放、腹水第26頁/共56頁（1）脾大：一般呈輕中度腫大，晚期脾大伴脾功能亢進(jìn)，外周血白 2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放 食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血。 腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。 痔靜脈擴(kuò)張：可擴(kuò)張形成痔核，破裂時引起便血。 2.門靜脈高壓癥第27頁/共56頁 2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放2.門靜脈高壓癥第27頁/共56頁第28頁/共56頁第28頁/共56頁 3）腹

9、水 腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期病人75%以上有腹水。腹水時病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。第29頁/共56頁 3）腹水第29頁/共56頁蛙腹臍疝腹水第30頁/共56頁蛙腹臍疝腹水第30頁/共56頁腹水病人第31頁/共56頁腹第31頁/共56頁（3）肝臟體征： 早期肝臟增大，表面尚平滑，質(zhì)地稍硬。 晚期縮小，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬；一般無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。 身體狀況第32頁/共56頁（3）肝臟體征：身體狀況第32頁/共56頁對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；

10、腹水時病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。2005年死于原發(fā)性肝癌。高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整一般無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難三大臨床表現(xiàn)：脾大 、側(cè)支循環(huán)建立與開放、腹水胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損（2）消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕；第33頁/共56頁對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；第33頁/共5第34頁/共56頁第34頁/共56頁并發(fā)癥 1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 2.肝性

11、腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥 3.感染 4.肝腎綜合征（功能性腎衰） 5.原發(fā)性肝癌 6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 7.肝肺綜合征第35頁/共56頁并發(fā)癥第35頁/共56頁（1）上消化道出血最常見的并發(fā)癥，常突然發(fā)生原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂 急性胃黏膜糜爛表現(xiàn)：嘔血、黑便，出血性休克 或誘發(fā)肝性腦病并發(fā)癥第36頁/共56頁（1）上消化道出血并發(fā)癥第36頁/共56頁上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎并發(fā)癥第37頁/共56頁上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎并發(fā)癥第37（2）肝性腦病 晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 最常見的死亡原因， 表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。原因：肝

12、硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。常見誘因：上消化道出血、攝入過多含氮物質(zhì)、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。并發(fā)癥第38頁/共56頁（2）肝性腦病并發(fā)癥第38頁/共56頁(3)感染 原因：抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎自發(fā)性腹膜炎：主要致病菌為革蘭陰性菌，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減第39頁/共56頁(3)感染 第39頁/共56頁（4）肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭） 特征：少尿或無尿、低尿鈉、 氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥并發(fā)癥短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛腹水呈血性不明原因發(fā)熱（5）原發(fā)性肝癌考慮第4

13、0頁/共56頁（4）肝腎綜合癥 （功能性腎衰竭）并發(fā)癥短期內(nèi)肝迅速大（5）（6）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉： 攝入不足、利尿、放腹水 低鉀、低氯與代堿： 攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿、繼發(fā)性醛固酮，可誘發(fā)肝性腦病并發(fā)癥第41頁/共56頁（6）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂并發(fā)癥第41頁/共56頁（1）血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有不同程度貧血合并感染時白細(xì)胞計數(shù)可升高，脾功能亢進(jìn)時白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少。（2）肝功能：失代償期轉(zhuǎn)氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置（3）腹水檢查:一般為漏出液（4）影像學(xué)檢查:食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀缺損；胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損輔助檢查第4

14、2頁/共56頁（1）血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有不同程度貧血合并感染時5.內(nèi) 鏡: 直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等， 對判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療6.腹腔鏡：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)第43頁/共56頁5.內(nèi) 鏡: 直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛診斷第44頁/共56頁診斷第44頁/共56頁治療要點(diǎn)目前無特效治療，應(yīng)重視早診斷，針對病因治療。代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）及中藥，忌用對肝臟有損害的藥物。失代償期病人主要是對癥治療、改善肝功能和防治并發(fā)癥第45頁/共56頁治療要點(diǎn)目前無特效治療，應(yīng)重視早診斷，針對病因治療。第

15、45頁 一般治療休息和體位:減輕病人能量消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān),有助于肝細(xì)胞修復(fù) 代償期可參加輕體力工作,減少活動量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量 大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難第46頁/共56頁 一般治療代償期可參加輕體力一般治療飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主 維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者2g/d 限入量，進(jìn)水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈 ：避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、 粗纖維多和較硬的食物 第47頁/共56頁一般治療飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素

16、、易消化飲食，隨病情藥物治療目前無特效藥，不得濫用藥物。 1、補(bǔ)充各種維生素 2、保護(hù)肝細(xì)胞的藥物 3、中藥第48頁/共56頁藥物治療目前無特效藥，不得濫用藥物。第48頁/共56頁肝移植各種慢性肝病患者接受肝移植提高生存率。第49頁/共56頁肝移植各種慢性肝病患者接受肝移植提高生存率。第49頁/共56第50頁/共56頁第50頁/共56頁3.藥物和化學(xué)毒物第51頁/共56頁3.藥物和化學(xué)毒物第51頁/共56頁（一）肝功能代償期 早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀：疲乏無力、食欲減退為早期主要表現(xiàn)，惡心、厭油膩、腹脹、腹瀉，上腹隱痛，癥狀間歇出現(xiàn)體征：消瘦，肝、脾輕度腫大，輕度壓痛，表面光滑，質(zhì)偏硬。實驗室檢查：肝功基本正常第52頁/共56頁（一）肝功能代償期 癥狀：疲乏無力、食欲減退為早期主要表現(xiàn)（2）消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐* ；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 原因： 門V高壓胃腸道瘀血水腫 消化吸收障礙 腸道菌群失調(diào) 半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、