腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)-課件

1、腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎臟是人體內(nèi)最易發(fā)生囊腫的器官之一，表現(xiàn)為腎囊腫形成的疾病有多囊腎、單純性腎囊腫、髓質(zhì)海綿體腎及腎盂旁囊腫等。這里主要介紹單純性腎囊腫。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎臟是人體內(nèi)最易發(fā)生囊腫的器官之一，表現(xiàn)為腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)單純性腎囊腫是最常見的腎良性病變，占所有無癥狀腎腫物的70%以上。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病逐漸增加，18歲以下發(fā)病率較穩(wěn)定，為0.22%，50歲以上人群50%以上可有發(fā)現(xiàn)有腎囊腫。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)單純性腎囊腫是最常見的腎良性病變，占所有無腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)囊腫起源于腎小管，病變起始為腎上皮細(xì)胞增殖而形成之腎小管壁囊腫擴(kuò)大或微小突出，

2、其內(nèi)積聚了腎小球?yàn)V過液或上皮分泌液，與腎小管相通。最終囊壁內(nèi)及其鄰近的細(xì)胞外基質(zhì)重組，形成有液體積聚的孤立性囊，此時(shí)不再與腎小管相通。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)囊腫起源于腎小管，病變起始為腎上皮細(xì)胞增殖腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)外觀呈藍(lán)色，一般囊腫為單房，含有清亮琥珀色液體，可可能伴出血、感染，大約5%-6%囊內(nèi)液體為血性液體，囊腫發(fā)生在腎皮質(zhì)表淺部位，亦可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，但與腎盂腎盞不相通。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)外觀呈藍(lán)色，一般囊腫為單房，含有清亮琥珀色腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)患者多無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可有患側(cè)腹部或背部隱痛等局部壓迫癥狀。囊腫內(nèi)出血可使囊腫短時(shí)間內(nèi)突

3、然增大，患者可出現(xiàn)一側(cè)腹部絞痛。囊腫巨大，可出現(xiàn)腹部包塊，腎血管受壓時(shí)可出現(xiàn)高血壓。一般腎囊腫不伴有血尿。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)患者多無癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可有患腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)超聲是腎囊腫的首先檢查方法，超聲下表現(xiàn)為圓形或近圓形無回聲的液性暗區(qū)，淺側(cè)與深側(cè)囊壁呈光整的線狀高回聲，后方回聲增強(qiáng)。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)超聲是腎囊腫的首先檢查方法，超聲下表現(xiàn)為圓腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)圓形或近圓形，邊緣光整銳利，均勻的水樣密度，CT值在10Hu左右，囊壁不易顯示。增強(qiáng)檢查時(shí)，不強(qiáng)化。囊內(nèi)出血或囊液蛋白成分高時(shí)，囊腫密度較高，稱為高密度腎囊腫。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)圓形或近圓形，邊緣光整銳利，均勻的水樣密度

4、腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎單純性囊腫的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見，呈水樣信號(hào)強(qiáng)度的長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。在復(fù)雜性囊腫，由于囊液內(nèi)蛋白含量較高或有出血性成分，而在T1WI上可呈不同程度高信號(hào)，而T2WI上仍表現(xiàn)較高信號(hào)。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎單純性囊腫的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見，腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查是腎腫物最重要的影像學(xué)檢查手段，腎復(fù)雜性囊腫的診斷常較困難，甚至有時(shí)難與囊性腎細(xì)胞癌鑒別。傳統(tǒng)的細(xì)針抽吸或者活檢在診斷腎腫瘤方面有其局限性。（這種檢查有時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎周血腫，最主要的問題是這技術(shù)活檢的假陰性率較高，且有限的病理組織對(duì)腎腫瘤分型較困難）。Bosniak建立了一種使用的分

5、型，常有助于其診斷、鑒別診斷和處理。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查是腎腫物最重要的影像學(xué)檢查手段，腎腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)Bosniak分型影像學(xué)特征惡性率處理水樣密度，均質(zhì)，無分隔，無鈣化，不增強(qiáng)無除有癥狀外無需處理，不需隨訪觀察薄的分隔，細(xì)小、線性鈣化，不增強(qiáng)，高密度病變但不增強(qiáng)0%-5%定期復(fù)查較厚或不規(guī)則分隔，較多或者不規(guī)則鈣化，輕到中度異質(zhì)性，無強(qiáng)化50%手術(shù)切除厚壁或結(jié)節(jié)狀，顯著異質(zhì)性，有增強(qiáng)75%-90%手術(shù)切除腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)Bosniak分型影像學(xué)特征惡性率處理水腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)左腎可見低密度影，無分隔、無鈣化，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)左腎可見低密度影，無分隔、無鈣化，增

6、強(qiáng)后無腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)腎囊腫有細(xì)小分隔腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)腎囊腫有細(xì)小分隔腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)腎囊腫壁分隔腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)腎囊腫壁分隔腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)腎有一囊壁光滑的高密度囊腫腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)腎有一囊壁光滑的高密度囊腫腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)后顯示腎囊腫無強(qiáng)化。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)后顯示腎囊腫無強(qiáng)化。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，有厚且不規(guī)則的分隔，質(zhì)地不均一腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，有厚且不規(guī)則的分隔，質(zhì)地腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)后壁復(fù)雜性腎囊腫，有不規(guī)則的鈣化并且呈不均一性。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)后壁復(fù)雜性腎囊腫，有不規(guī)則的鈣化并且呈腎囊腫的影像學(xué)

7、表現(xiàn)左側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，厚壁且有增強(qiáng)腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)左側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，厚壁且有增強(qiáng)腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，有強(qiáng)化的結(jié)節(jié)且不均一改變腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)右側(cè)復(fù)雜性腎囊腫，有強(qiáng)化的結(jié)節(jié)且不均一改變腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)多囊腎，系遺傳性病變，其發(fā)病率約為1/500，且僅1/6的患者在生前因有癥狀而被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)遺傳學(xué)研究多囊腎分常染色體顯性遺傳多囊腎（ADPKD）（成人型）和常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）（嬰兒型），其中成人型常合并多囊肝。在此僅討論成人型多囊腎。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)多囊腎，系遺傳性病變，其發(fā)病率約為1/50腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)ADPKD為常染色體顯性遺傳，外顯率為100%，

8、的致病基因有兩個(gè)位點(diǎn)，即16號(hào)染色體短臂1區(qū)3帶的第3亞帶和4號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)3帶的第23亞帶。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)ADPKD為常染色體顯性遺傳，外顯率為10腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)全腎布滿大小不等、層次不同的囊腫，自米粒大小至直徑數(shù)厘米不等。大多數(shù)在囊腫之間仍可辨認(rèn)較正常腎實(shí)質(zhì)存在。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)全腎布滿大小不等、層次不同的囊腫，自米粒大腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)ADPKD是多系統(tǒng)全身性疾病，其病變除腎臟外，可有心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)異常。典型的癥狀出現(xiàn)于30-50歲，以疼痛、腹部腫塊和腎功能損害為最主要。腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)ADPKD是多系統(tǒng)全身性疾病，其病變除腎臟腎囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)CT：雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化。腎的外形和大小早期大致正常，隨病變進(jìn)展