連續(xù)性血液凈化監(jiān)測(cè)與護(hù)理課件

1、連續(xù)性血液凈化監(jiān)測(cè)與護(hù)理連續(xù)性血液凈化監(jiān)測(cè)與護(hù)理連續(xù)性血液凈化監(jiān)測(cè)與護(hù)理血液凈化概念血液凈化是指通過體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，清除體內(nèi)蓄積過多的水分，補(bǔ)充機(jī)體需要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法。 FU LI QIN連續(xù)性血液凈化監(jiān)測(cè)與護(hù)理連續(xù)性血液凈化監(jiān)測(cè)與護(hù)理連續(xù)性血液凈血液凈化概念血液凈化是指通過體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，清除體內(nèi)蓄積過多的水分，補(bǔ)充機(jī)體需要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法。 FU LI QIN血液凈化概念血液凈化是指通過體外循環(huán)的方法去除動(dòng)畫AV（置換液）（廢液）（血液）FU LI QIN動(dòng)畫AV（置換液）（廢液）（血液）FU LI QIN內(nèi) 容連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備連續(xù)性血

2、液凈化的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理FU LI QIN內(nèi) 容連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備FU LI QIN現(xiàn)代CBP系統(tǒng)的組成血泵管道連接濾器安全檢測(cè)裝置: 空氣捕獲器 容量控制系統(tǒng) 其他監(jiān)控系統(tǒng):TMP 等阻力參數(shù)監(jiān)測(cè)現(xiàn)代CBP系統(tǒng)的組成FU LI QIN現(xiàn)代CBP系統(tǒng)的組成血泵現(xiàn)代CBP系統(tǒng)的組成FU LI QI血泵的要求泵速精確(有刻度顯示和液晶顯示)泵的耐久性泵管的材料須經(jīng)久耐用(硅膠)動(dòng)態(tài)的流量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用FU LI QIN血泵的要求泵速精確(有刻度顯示和液晶顯示)FU LI QIN濾器的要求生物相容性好通透性高,超濾系數(shù)大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性FU LI QIN濾器的要求生物相容性好F

3、U LI QIN容量控制系統(tǒng)的演變每小時(shí)測(cè)量超濾量,數(shù)滴速，用廣口瓶收集早期后期圖片圖片中期用秤或輸液泵自動(dòng)反饋式容量控制系統(tǒng)FU LI QIN容量控制系統(tǒng)的演變每小時(shí)測(cè)量超濾量,數(shù)滴速，早期后期圖片圖CBP機(jī)器的分類與簡(jiǎn)介CBP機(jī)器最重要的部分為: 容量平衡系統(tǒng)和血泵系統(tǒng)目前的CBP機(jī)器分為兩大類: 容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型 容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型 FU LI QINCBP機(jī)器的分類與簡(jiǎn)介CBP機(jī)器最重要的部分為:FU LI 容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型 Gambro單泵 MP-300單泵 FU LI QIN容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型 Gambro單泵 容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型早期應(yīng)用單泵

4、實(shí)施CBP治療優(yōu)點(diǎn):裝置簡(jiǎn)單,易操作;機(jī)動(dòng)靈活,低消耗;故障率低,易排除.缺點(diǎn):液體平衡不均勻,精確度低;無靜脈壓、TMP、空氣報(bào)警等安全監(jiān)測(cè)消耗人力資源.FU LI QIN容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型早期應(yīng)用單泵實(shí)施CBP治療FU L容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型FU LI QIN容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型FU LI QINACCURA優(yōu)點(diǎn):自動(dòng)化高;可多種治療模式，加溫裝置高效.缺點(diǎn):專用管路,費(fèi)用高.FU LI QINACCURA優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):FU LI QIN連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理FU LI QIN連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備FU LI QINCBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)

5、CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)CBP機(jī)器安全性監(jiān)測(cè):空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)其他:溫度監(jiān)測(cè),漏電保護(hù)裝置FU LI QINCBP機(jī)器的監(jiān)測(cè)CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè):FU LI QINCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 壓力監(jiān)測(cè)的方法 保護(hù)罩紐扣式裝置CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)FU LI QINCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 壓力監(jiān)測(cè)的方法 保護(hù)罩紐扣式裝置CB動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器氣泡監(jiān)測(cè)器漏血監(jiān)測(cè)器FU LI QIN動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器氣泡監(jiān)CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（PA）

6、為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系。動(dòng)脈壓（PA） CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)FU LI QINCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)濾器前壓（PBF） 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。 圖片F(xiàn)U LI QINCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)濾器前壓（PBF） 是體外循環(huán)壓力最高處CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 靜脈壓（PV） 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。 靜脈壓（PV）FU LI

7、QINCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 靜脈壓（PV） 血液流回體內(nèi)的壓力CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 。由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。 圖片F(xiàn)U LI QINCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 。CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP=（PBF+PV）/2-PF 跨膜壓（TMP）FU LI QINCBP機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 跨膜壓（TMP） 為計(jì)算值，反映常見報(bào)警壓力報(bào)警1平衡報(bào)警2氣泡報(bào)警3溫度

8、報(bào)警4漏血報(bào)警5FU LI QIN常見報(bào)警壓力報(bào)警1平衡報(bào)警2氣泡報(bào)警3溫度報(bào)警4漏血報(bào)警5F監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)處理檢查血管通路解除管路 受壓、扭曲狀態(tài)血流吸出不暢低血壓動(dòng)脈管路受壓或扭曲壓力報(bào)警-動(dòng)脈壓力報(bào)警FU LI QIN監(jiān)測(cè)血壓檢查血管通路解除管路動(dòng)脈管路壓力報(bào)警-動(dòng)脈壓力報(bào)警血管通路位置不佳靜脈穿刺血腫管路內(nèi)有血凝塊檢查解除 管路受壓、扭曲檢查調(diào)整靜脈回路的位置檢查并重新穿刺清除血凝塊或更換管路靜脈管路受壓或扭曲 壓力報(bào)警-靜脈壓力高報(bào)警FU LI QIN檢查解除檢查并清除血凝 壓力報(bào)警-靜脈壓穿刺針滑脫或管路脫開管路斷開或有裂縫濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲血流量太低或壓力報(bào)警

9、范圍小立即關(guān)泵并重新穿刺更換管路解除管路受壓、扭曲狀態(tài) 調(diào)整血流量和壓力報(bào)警范圍 壓力報(bào)警-靜脈壓力低報(bào)警FU LI QIN立即關(guān)泵更換管路解除管路調(diào)整血流量 壓力濾器凝血濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)設(shè)置的超濾率太大血流量過低更換濾器打開并疏通濾液管路 調(diào)整合適的超濾量提高血流量 壓力報(bào)警-跨膜壓力報(bào)警FU LI QIN更換濾器打開并疏通調(diào)整合適的提高血流量 濾液袋連接處打結(jié)扭曲或夾子未打開置換液袋、廢液袋體積過大調(diào)整掛的位置或更換袋子打開夾子并理順管道檢查是否觸及機(jī)器周圍部分 置換液袋、廢液袋位置 不正確或破損 平衡報(bào)警FU LI QIN調(diào)整掛的位置打開夾子檢查是否觸及 置換液袋、 管路安裝不佳

10、或連接不緊靜脈液面過低或?yàn)V網(wǎng)漂浮靜脈壺內(nèi)有氣泡靜脈壺表面不光潔，探測(cè)器污染檢查管路安裝及各連接處 調(diào)整液面或更換管路輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去用酒精棉球擦拭靜脈壺表面 氣泡報(bào)警FU LI QIN靜脈壺表面調(diào)整液面或輕拍靜脈壺用酒精棉球 除氣壺安裝未到位置換液提前加熱溫度過高室溫過高除氣壺安裝到位置換液提前加熱溫度不要過高調(diào)整室溫 溫度報(bào)警FU LI QIN置換液提前除氣壺安裝到位置換液提前調(diào)整室溫 濾器破膜廢液壺表面光潔度不佳，探測(cè)器污染， 壺內(nèi)廢液未裝滿假報(bào)警:黃膽或服用利福平更換濾器用酒精棉球擦拭廢液壺表面及探測(cè)器，將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路 采用假的廢液壺 漏血報(bào)警FU LI QI

11、N廢液壺表面更換濾器用酒精棉球擦采用假的廢液壺 CBP的管理 確保血流通暢置入合適的血管通路避免患者體位多變 躁動(dòng)病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜FU LI QINCBP的管理 確保血流通暢FU LI QIN CBP的管理 正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù) 先生理鹽水1000ml+肝素5000-20000U預(yù)沖，浸泡10-30分鐘，使肝素吸附在濾器膜上。肝素首劑10-20U/kg，每小時(shí)3-15U/kg維持。使ACT在180-240秒。 對(duì)有出血傾向患者，可用低分子肝素或體外肝素法或無肝素法。低分子肝素一般6-8小時(shí)0.2ml由濾器前注人。 FU LI QIN CBP的管理 正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù) FU L CBP的管

12、理 正規(guī)熟練的操作FU LI QIN CBP的管理FU LI QINCBP的管理合適的動(dòng)、靜脈壺液平面建議靜脈壺液面保持2/3水平 FU LI QINCBP的管理合適的動(dòng)、靜脈壺液平面FU LI QINCBP的管理及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻?yàn)V器纖維顏色有無變深 管路內(nèi)有無血液分層 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬 液面有無泡沫跨膜壓是否進(jìn)行性升高 可疑凝血時(shí)可以通過調(diào)整肝素的用量或加快濾器前置換液量 FU LI QINCBP的管理及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆FU LI QINCBP的管理正確配置置換液FU LI QINCBP的管理正確配置置換液FU LI QINCBP的管理出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察，監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法FU LI QINCBP的管理出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè) FU LI QINCBP的管理預(yù)防感染 嚴(yán)格的無菌操作是預(yù)防感染的重要措施。 F