腫瘤患者多學(xué)科管理課件

1、當(dāng)MDT邂逅NST腫瘤患者的多學(xué)科管理北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科當(dāng)MDT邂逅NST惡性腫瘤傳統(tǒng)治療模式的缺點(diǎn)Simron Singh, et al. American Society of Clinical Oncology. 2010,6(6):e11-e16.惡性腫瘤傳統(tǒng)治療模式的缺點(diǎn)Simron Singh, et MDT與NST的現(xiàn)狀MDT與NST的現(xiàn)狀MDT構(gòu)成與治療涵蓋范圍MDT構(gòu)成與治療涵蓋范圍腫瘤治療中MDT的優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確的診斷和分級(jí)綜合評(píng)估臨床療效和生活質(zhì)量基于患者的需求制定治療決策緊密結(jié)合多種治療、支持和預(yù)后監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)手段動(dòng)態(tài)評(píng)估、討論，制定個(gè)性化的治療方案腫瘤治療中MDT的優(yōu)勢(shì)

2、準(zhǔn)確的診斷和分級(jí)胃腸道腫瘤患者從MDT中明顯獲益MDT組與對(duì)照組患者保肛率、局部復(fù)發(fā)率、DFS（A）及OS（B）比較Du CZ et al. World J Gastroenterology 2011; 17(15): 2013-2018 胃腸道腫瘤患者從MDT中明顯獲益MDT組與對(duì)照組患者保肛率、MDT對(duì)mCRC的總生存的影響MDT對(duì)mCRC的總生存的影響北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)介紹幻燈HIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)實(shí)物投影系統(tǒng)音像系統(tǒng)點(diǎn)心水果礦泉水咖啡2009 : multimodal treatment2009 Sep 7th : round table discussionOnce a weekM

3、onday 16:3018:30pm4-15 patients per week 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)介紹幻燈點(diǎn)心2009 : multimProcessProcess2009.9-2015.9累積3000余例2009.9-2015.9累積3000余例MDT的目的與決定MDT的目的與決定營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)Nutrition support team（NST）發(fā)展：80年代，始于歐美。美國(guó)：40-50%歐洲：20-60%日本：80%臺(tái)灣：60%特點(diǎn)：專門的組織：與傳統(tǒng)臨床營(yíng)養(yǎng)科既同又異專業(yè)的培訓(xùn)：自我培訓(xùn)、對(duì)外培訓(xùn)全程營(yíng)養(yǎng)管理：院內(nèi)、院外全手段干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)Nutrition support tea

4、m（營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)Nutrition support team（NST）成員：對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持有一定研究又感興趣的臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、藥師、護(hù)師等組成任務(wù)：開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估聯(lián)合會(huì)診與查房制訂營(yíng)養(yǎng)支持路徑和標(biāo)準(zhǔn)操作流程組織學(xué)術(shù)講座和病例討論及時(shí)處理在營(yíng)養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)的各種問題和并發(fā)癥對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)的教育和培訓(xùn)對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)Nutrition support team（NST成員職責(zé)NST成員職責(zé)NST成員職責(zé)NST成員職責(zé)NST作用營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估、治療規(guī)范化減少住院病人的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率減少住院病人的住院日減少營(yíng)養(yǎng)支持過程中的機(jī)械性和代謝性并發(fā)癥減少由于

5、不合理的營(yíng)養(yǎng)支持所造成的醫(yī)療糾紛NST作用營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估、治療規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作流程：標(biāo)準(zhǔn)操作流程：當(dāng)MDT邂逅NST當(dāng)MDT邂逅NSTASPEN腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持治療指南ASPEN腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持治療指南ESPEN腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持治療指南ESPEN腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持治療指南2011CSCO惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011CSCO惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2011NCCN胃癌指南多學(xué)科治療原則2011NCCN胃癌指南多學(xué)科治療原則2011NCCN胃癌指南多學(xué)科治療原則2011NCCN胃癌指南多學(xué)科治療原則胃癌最佳支持治療胃癌最佳支持治療2015中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南2015中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南

6、MDT與NST的關(guān)系MDT與NST的關(guān)系將NST納入到MDT全程管理將NST納入到MDT全程管理先頭部隊(duì)先頭部隊(duì)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：事前糾正優(yōu)于事后補(bǔ)充具備下列情況下之一者，推遲手術(shù)進(jìn)行手術(shù)前EN：6個(gè)月內(nèi)體重丟失1015% ；BMI 18.5kg/m2 ；SGA評(píng)估C級(jí)；無肝腎功能障礙情況下，血漿白蛋白 30g/L -2006年ESPEN外科手術(shù)EN指南術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：事前糾正優(yōu)于事后補(bǔ)充具備下列情況下之一者，推遲內(nèi)鏡醫(yī)生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊(duì)員內(nèi)鏡醫(yī)生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊(duì)員內(nèi)鏡醫(yī)生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊(duì)員內(nèi)鏡醫(yī)生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊(duì)員內(nèi)鏡醫(yī)生：M

7、DT與NST的核心成員與先鋒隊(duì)員內(nèi)鏡醫(yī)生：MDT與NST的核心成員與先鋒隊(duì)員聯(lián)合作戰(zhàn)聯(lián)合作戰(zhàn)營(yíng)養(yǎng)治療使存在營(yíng)養(yǎng)不良的化療患者獲益Hasenberg T，Essenbreis M，Herold A，et al. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-199.營(yíng)養(yǎng)治療使存在營(yíng)養(yǎng)不良的化療患者獲益Hasenberg T，化療期間營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥已存在營(yíng)養(yǎng)不良。絕對(duì)指征體重丟失20%PG-SGA定性評(píng)價(jià)為重度營(yíng)養(yǎng)不良PG-SGA評(píng)分9分相對(duì)指征體重丟失1019PG-SGA定性評(píng)價(jià)中度營(yíng)養(yǎng)不良PG-SGA評(píng)分48分預(yù)計(jì)每日攝入量預(yù)計(jì)能量消耗的60%，且持續(xù)

8、時(shí)間10天；或者預(yù)計(jì)患者不能進(jìn)食時(shí)間7天。對(duì)因營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致近期體重下降5%的患者。化療期間營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)癥已存在營(yíng)養(yǎng)不良。孤軍作戰(zhàn)孤軍作戰(zhàn)N Engl J Med 2010;363:733-42.N Engl J Med 2010;363:733-42.晚期上消化道腫瘤早期姑息干預(yù)的單中心、隨機(jī)、對(duì)照、III期臨床研究晚期上消化道腫瘤早期姑息干預(yù)的單中心、隨機(jī)、對(duì)照、III期MDTNST面臨的挑戰(zhàn)缺少國(guó)家層面的政策與管理支持缺乏醫(yī)院支持/基礎(chǔ)設(shè)施、缺少激勵(lì)機(jī)制中國(guó)病人多，效率低，難于用于每位患者我國(guó)：患者太多，不可能人人都有機(jī)會(huì)接受MDT團(tuán)隊(duì)成員的誤解，認(rèn)為投入的時(shí)間精力太多主治醫(yī)生感覺失去治療的主要控制權(quán)MDTNST面臨的挑戰(zhàn)缺少國(guó)家層面的政策與管理支持建立和發(fā)展MDTNST的條件有能夠平等交流的多個(gè)學(xué)科的團(tuán)隊(duì) 有良好的氛圍和平臺(tái) 有給力的行政管理支持 參與人員的興趣 和需求 參與人員有長(zhǎng)期合作