CV診斷鑒別及其治療課件

1、北京同仁醫(yī)院眼科 史雪輝特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變(Idiopathic Polypoidal Choroidal Vasculopathy, IPCV)CV診斷鑒別及其治療1北京同仁醫(yī)院眼科 史雪輝特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血一、PCV1990 年由Yannuzzi 等正式命名特征1：視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶特征2：脈絡(luò)膜內(nèi)層的異常血管形態(tài)。呈分支狀或扇形的新生血管網(wǎng)；血管末端息肉樣的膨大灶；特征3：出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離（PED)；CV診斷鑒別及其治療2一、PCV1990 年由Yannuzzi 等正式命名CV診斷二、PCV特點(diǎn) 特殊類型CNV？脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張性疾??？原因、發(fā)病機(jī)制不清發(fā)病機(jī)制有別

2、于AMD、眼底血管樣條紋、高度近視引起的脈絡(luò)膜新生血管性疾病臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后有別于AMD/CNVCV診斷鑒別及其治療3二、PCV特點(diǎn) 特殊類型CNV？CV診斷鑒別及其治療3臨床表現(xiàn)癥狀：自覺中心暗點(diǎn)；視物變形；眼前黑影 視力下降 可雙眼發(fā)病，視力下降程度不一眼底改變：特征性病變：后極單個或多個橘紅色病灶 出血性/漿液性色素上皮脫離CV診斷鑒別及其治療4臨床表現(xiàn)癥狀：自覺中心暗點(diǎn)；視物變形；眼前黑影CV診斷鑒別及PCV的FFA表現(xiàn) 缺乏特異性 出血-遮蔽熒光病灶區(qū)的滲漏，晚期熒光素積存等漿液性色素上皮脫離-邊界清楚的強(qiáng)熒光病灶出血性色素上皮脫離-舟狀出血性熒光CV診斷鑒別及其治療5PCV的F

3、FA表現(xiàn) 缺乏特異性 CV診斷鑒別及其治療PCV的ICGA表現(xiàn)異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；多個息肉狀擴(kuò)張、膨隆病灶，ICGA熒光染色增強(qiáng)；造影晚期：染料滲漏； “沖刷現(xiàn)象”；CV診斷鑒別及其治療6PCV的ICGA表現(xiàn)異常分支的脈絡(luò)膜血管網(wǎng)；CV診斷鑒別及其PCVCV診斷鑒別及其治療7PCVCV診斷鑒別及其治療7PCVCV診斷鑒別及其治療8PCVCV診斷鑒別及其治療8PCVCV診斷鑒別及其治療9PCVCV診斷鑒別及其治療9眼底橘紅色息肉狀病灶分支脈絡(luò)膜血管網(wǎng)末梢的息肉狀血管擴(kuò)張：重要依據(jù)PCV診斷依據(jù)CV診斷鑒別及其治療10眼底橘紅色息肉狀病灶PCV診斷依據(jù)CV診斷鑒別及其治療10三、鑒別- CNV

4、變性： AMD、 Best病、 病理性近視（pathologic myopia，PM）、 血管樣條紋等炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡(luò)膜炎等外傷及醫(yī)源性（ 激光損傷、過度光凝脈絡(luò)膜）腫瘤：脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤/轉(zhuǎn)移癌 其他：特發(fā)性（I-CNV）、IPCV、RAPCV診斷鑒別及其治療11三、鑒別- CNV變性： AMD、 Best病、 病理中滲：年齡輕，病變小， 限局，自愈性AMD： 玻璃膜疣、色素上皮改變、血性或漿液性色素上 皮脫離血管樣條紋： 玻璃膜破裂紋，近中心凹CNV外傷性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：脈絡(luò)膜破裂高度近視視網(wǎng)膜病變： 視盤周、黃斑區(qū)色素上皮萎縮，漆裂紋，鑒別依據(jù)結(jié)合各種CNV病變

5、特點(diǎn)CV診斷鑒別及其治療12中滲：年齡輕，病變小， 限局，自愈性鑒別依據(jù)結(jié)合各種CNVPMCV診斷鑒別及其治療13PMCV診斷鑒別及其治療13血管樣條紋CV診斷鑒別及其治療14血管樣條紋CV診斷鑒別及其治療14BEST CV診斷鑒別及其治療15BEST CV診斷鑒別及其治療15BEST CV診斷鑒別及其治療16BEST CV診斷鑒別及其治療16APMPPE-CNVCV診斷鑒別及其治療17APMPPE-CNVCV診斷鑒別及其治療17特發(fā)性CNVCV診斷鑒別及其治療18特發(fā)性CNVCV診斷鑒別及其治療18雙眼黃斑出血CV診斷鑒別及其治療19雙眼黃斑出血CV診斷鑒別及其治療19CV診斷鑒別及其治療2

6、0CV診斷鑒別及其治療20PCV 與AMD/CNV的鑒別診斷AMDPCV病因及機(jī)制多種病因不清年齡大較年輕病灶特征灰白色膜息肉樣橘紅色病灶部位黃斑區(qū)后極部血管脆性+易出血滲漏重較輕CNV 血管比較細(xì)小血管粗大玻璃膜疣有硬性或軟性無玻璃膜疣ICG表現(xiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀息肉狀病灶預(yù)后（斑痕）+最初診斷濕性AMD的患者8%-13%再次診斷為PCV CV診斷鑒別及其治療21PCV 與AMD/CNV的鑒別診斷病因及機(jī)制多種病因不清年齡AMD/CNVCV診斷鑒別及其治療22AMD/CNVCV診斷鑒別及其治療22AMD/CNVCV診斷鑒別及其治療23AMD/CNVCV診斷鑒別及其治療23AMD/CNVCV診斷鑒別及其治療24AMD/CNVCV診斷鑒別及其治療24四、PCV的治療傳統(tǒng)激光；TTT ；放射治療；手術(shù)治療；光動力療法