臨床藥學導論課件

1、臨床藥學導論胡寶榮臨床藥學導論課程設(shè)置內(nèi)容緒論（4課時）處方的書寫與調(diào)配（2課時）藥學信息服務(wù)與信息技術(shù)的應(yīng)用（2課時）藥歷書寫規(guī)范（2課時）臨床藥學實踐與臨床思維能力的培養(yǎng)（6課時）藥物的濫用與藥物依賴性（2課時）抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則（2課時）藥物經(jīng)濟學和循證藥學的實踐（4課時）臨床藥學導論-緒論 臨床藥學產(chǎn)生的背景 臨床藥學與臨床藥師的概述 臨床藥師的職業(yè)特征 臨床藥學的學科特色 臨床藥學的職業(yè)發(fā)展方向臨床藥學產(chǎn)生的背景一、藥品應(yīng)用面臨嚴峻問題上市藥物數(shù)量的顯著增多合理用藥的問題日益突出藥品不良反應(yīng)的不斷發(fā)生國外不良反應(yīng)事件 （1956）國內(nèi)不良反應(yīng)事件 （2001年）關(guān)木通 龍膽瀉肝丸

2、中的關(guān)木通含有馬兜鈴酸100多例腎損傷患者入院治療2003年4月SFDA取消關(guān)木通的藥用標準，以木通替代最早報道為1964年1993年比利時首例腎損傷，稱為“中草藥腎病” 注射青霉素/苯甲醇導致的臀肌萎縮國內(nèi)不良反應(yīng)事件 （2002年）國內(nèi)不良反應(yīng)事件 （2006年）欣弗-克林霉素磷酸酯 原因分析增加滅菌柜裝載量滅菌溫度10530分鐘降至1005分鐘 99.54分鐘、1044分鐘或1分鐘不等，導致染菌全國16個省市93例嚴重反應(yīng) 11例死亡的藥品不良事件公司倒閉國內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)事件（2007） 甲氨蝶呤 急性白血病和干細胞移植患者應(yīng)用出現(xiàn)下肢麻木、癱瘓全國出現(xiàn)190例余患者二、醫(yī)院藥學工作模

3、式的轉(zhuǎn)變工作重點： 物人工作模式： 供應(yīng)保障技術(shù)服務(wù)臨床藥學產(chǎn)生的背景1.“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！贬t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（2002）2.“臨床藥學專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)深入臨床，逐步建立臨床藥師制度，指導合理用藥。三、藥學學科的自身發(fā)展藥學學科的基礎(chǔ)理論愈來愈多的與生物醫(yī)學或臨床醫(yī)學有著密切的聯(lián)系藥學學科無論是從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究，愈來愈多的利用生物醫(yī)學或臨床醫(yī)學技術(shù)與方法藥學學科的社會價值需要藥品作為載體在藥物應(yīng)用中體現(xiàn)出來，藥學學科沒有理由不注重藥物應(yīng)用、也沒有理由不

4、注重與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的臨床藥學臨床藥學產(chǎn)生的背景臨床藥學主要方法：生物學方法、臨床醫(yī)學方法臨床藥學與臨床藥師美國臨床藥師培養(yǎng)概況歷史與現(xiàn)狀1957年開始實行Pharm.D專業(yè)教育課程1967年提出“臨床藥學專業(yè)”學員需在臨床實習1974年，美國藥學教育委員會頒布新的標準，Pharm.D.學位須按臨床藥學大綱規(guī)定，并需1500小時的“臨床實習生”訓練1997年，全美藥學院中57所設(shè)置6年制Pharm.D學位的臨床藥學專業(yè)AACP（美國藥學院協(xié)會）規(guī)定2000年6月全面實行Pharm.D教育2005年后停止其他藥學教育只辦Pharm.D專業(yè)教育基礎(chǔ)課程書寫藥歷病例討論臨床藥代動力學藥理學和治療學

5、 藥物經(jīng)濟學藥物評價臨床實習 查房專業(yè)實踐 1 and 2藥學監(jiān)護社區(qū)服務(wù) 醫(yī)院服務(wù) 我國臨床藥師培養(yǎng)的途徑畢業(yè)后規(guī)范化培訓終身繼續(xù)教育在校教育在職培養(yǎng)衛(wèi)生部醫(yī)政司2007.10關(guān)于開展臨床藥師制度試點工作的通知臨床藥師的在職培養(yǎng)19個省市區(qū)及新疆建設(shè)兵團44家各地區(qū)臨床藥學試點基地情況為引導培訓試點基地明確培訓思路進行的中期檢查臨床藥師工作的特點工作定位 在病房,參與患者的臨床治療過程治療團隊 醫(yī)生、臨床藥師、護士及其他組成工作目的提供優(yōu)化的用藥方案，規(guī)范臨床合理用藥藥學工作的擴展患者用藥信息反饋、藥學咨詢、藥動學和藥代學的運用等臨床藥師的基本要求具有足夠的藥學知識與適量的醫(yī)學知識以人為本的

6、臨床工作思路與方法較強的臨床藥物應(yīng)用技能良好的交流溝通能力較強的新信息、新知識、新技能獲取能力現(xiàn)代藥師應(yīng)具備的能力藥師不但要有： 責任心、同情心和愛心還要有： 淵博的知識、豐富的經(jīng)驗、敏銳的眼光和果斷的決心更需要有： 豐厚的人文知識、良好的語言藝術(shù)，善于理解病人的語言、心情和痛苦FIP：七星藥師臨床藥師的目標-七星藥師 seven-star pharmacist服務(wù)提供者 care-giver決策者 decision-maker傳播者 communicator管理者 manager終身學習者 life-long learner教師 teacher領(lǐng)導者 leader世界衛(wèi)生組織和國際藥聯(lián)于20

7、06年提出的目標 臨床藥師的工作職責參與建立疾病的藥物治療標準，應(yīng)用標準參與臨床用藥，在疾病的臨床治療過程中完善現(xiàn)有標準在藥物治療過程中，以治療效果、經(jīng)濟付出及體內(nèi)藥物濃度等信息為依據(jù)，進行治療方案的評價與修正參與臨床合理用藥通過收集文獻，與臨床醫(yī)師、護理人員及病人的交流，匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數(shù)據(jù)以供增補；根據(jù)循證藥學基本原理，進行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評價和利用；根據(jù)處方藥指南實施藥學監(jiān)護。臨床藥師的工作職責參與處方藥指南的制定和實施臨床藥師的工作職責參與臨床藥物治療活動，監(jiān)控藥物濫用和不良反應(yīng)情況，針對不良反應(yīng)尋找可能原因，盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生率進行藥物不良反應(yīng)監(jiān)控提供公眾

8、健康保健服務(wù)提供一定基礎(chǔ)的緊急救護，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識促進公眾的健康意識、疾病防治意識，為公眾提供疾病預防和治療服務(wù)。臨床藥師的工作職責為公眾和專業(yè)人士提供藥物信息，根據(jù)普及性或?qū)I(yè)性要求分別提供相關(guān)資料就健康相關(guān)的藥學問題選擇適當方式進行宣傳教育提供藥物信息和藥學教育藥學監(jiān)護（Pharmaceuticalcare ， “ PC”）臨床藥師的工作職責針對病人的需要和期望制定系統(tǒng)詳盡的藥學監(jiān)護計劃充分考慮病人治療需求，選擇適當?shù)尼t(yī)藥商品以滿足病人 需求 了解病人的病理、生理情況和藥物使用情況，確保用藥安 全、高效根據(jù)病人需要制定藥學監(jiān)護計劃臨床藥師的工作職責收

9、集病人有關(guān)的治療情況，了解病人的用藥效果和病人對治療的反映，從而進行劑量和給藥時間調(diào)整。依靠計算機與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，根據(jù)循證藥學基本原理，進行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評價和利用，提供相關(guān)的信息咨詢服務(wù)。收集藥物信息，提供信息服務(wù)臨床藥師的工作職責根據(jù)病人的服藥記錄和病人的體征判斷病人的依從性通過血藥濃度測定等檢驗手段了解病人的依從性建立藥師和患者間的相互信任，提高病人的依從性評價病人的依從性臨床藥師的工作職責以治療效果、經(jīng)濟付出及體內(nèi)藥物濃度等信息為依據(jù)，進行治療方案的評價與修正揭示存在或潛在的不良反應(yīng)，交流有關(guān)藥物的治療情況，對特殊病人進行個體化給藥充分利用科學可靠的用藥軟件參與臨床合理用藥監(jiān)測

10、治療方案的安全性和有效性臨床藥師的工作職責嚴格調(diào)劑工作章程 嚴格制劑操作規(guī)程迅速準確地進行調(diào)劑、制劑工作提供高質(zhì)量藥品，保障藥品供應(yīng)根據(jù)藥物經(jīng)濟學原理，選擇最佳生產(chǎn)商和供貨商參考國家藥品質(zhì)量標準，科學地進行藥物質(zhì)量復核建立完善的采購、庫存、保管系統(tǒng)，確保藥品供應(yīng)充分， 質(zhì)量可靠臨床藥師在美國醫(yī)院的作用溝通醫(yī)藥之間的橋梁改變重醫(yī)輕藥局面醫(yī)生可以集中精力抓好診斷和治療藥師則為醫(yī)生用藥當好參謀改變以往醫(yī)生憑經(jīng)驗選藥、用藥的方法藥師根據(jù)病人情況預估參數(shù)和初始劑量根據(jù)血藥濃度計算病人的動力學參數(shù)制定個體化的給藥方案美國臨床藥師在醫(yī)院的作用藥師參與臨床藥學服務(wù)病人短期內(nèi)達到治療濃度，縮短住院時間減輕了病人負擔，這對病人和醫(yī)院均有利減少了藥物毒性反應(yīng)和藥療事故1.癌専門薬剤師養(yǎng)成2.緩和専門薬剤師養(yǎng)成3.感染制御専門薬剤師養(yǎng)成4.精神科専門薬剤師養(yǎng)成5.輸液栄養(yǎng)領(lǐng)域薬剤師養(yǎng)成6.糖尿病領(lǐng)域薬剤師養(yǎng)成7.褥瘡領(lǐng)域薬剤師養(yǎng)成日本臨床藥師在醫(yī)院的作用Management of the cancer chemotherapy The check that was based on EBM The check of prescription contents