呼吸及機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理課件

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理 VAP為患者使用呼吸機(jī)48小時(shí)后出現(xiàn)的一種院內(nèi)感染式肺炎。 早發(fā)VAP出現(xiàn)于插管后48-96小時(shí)內(nèi) 晚發(fā)VAP出現(xiàn)于插管后96小時(shí)后分類 VAP為患者使用呼吸機(jī)48小時(shí)后出現(xiàn)的一種院內(nèi)早發(fā)的 VAP 通常與抗生素敏感的微生物有關(guān)：肺炎克雷白、肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌。遲發(fā)的 VAP 通常與抗生素耐藥的微生物有關(guān)：不動(dòng)桿菌屬、MRSA、銅綠假單胞菌。VAP的病原學(xué) VAP的病原學(xué)：早發(fā)的 VAP 通常與抗生素敏感的微生物有關(guān)：肺炎克雷白、肺VAP的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生VAP的原因、途徑及高危因素 細(xì)菌定植及誤吸 人為相關(guān)因素 宿主相關(guān)性因

2、素 工具相關(guān)性因素 VAP的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生VAP的原因、途徑及高危因素 細(xì)菌定植及 VAP的診斷：WBC增高或降低 PaO2下降 15 % 超過(guò)48h X線胸片出現(xiàn)持續(xù)性浸潤(rùn)； 膿痰；體溫大于或小于36.5; 纖支鏡取標(biāo)本痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性 VAP的診斷：WBC增高或降低 X線胸片出現(xiàn)持續(xù)性浸 預(yù)防VAP的措施呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略抬高床頭鎮(zhèn)靜休假消化道潰瘍的預(yù)防 深靜脈血栓的預(yù)防 . 預(yù)防VAP的措施呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略抬高床 呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略 抬高床頭抬高床頭 30-45o 呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略 呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略 鎮(zhèn)靜休假 鎮(zhèn)靜休假亦稱每天喚醒計(jì)劃，是指每天暫停使用鎮(zhèn)靜藥及試行脫機(jī)和拔管。

3、具體措施： 在晨間交班前1小時(shí)暫停鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，晨間交班時(shí)喚醒患者，觀察意識(shí)、感覺及運(yùn)動(dòng)變化，幫助其咳嗽及肢體活動(dòng)。交班后再繼續(xù)鎮(zhèn)靜。 呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略 呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略 消化道潰瘍的預(yù)防 若得不到適當(dāng)?shù)南罎冾A(yù)防措施，危重患者出現(xiàn)消化道及其相關(guān)并發(fā)癥，如消化道出血、消化道缺血壞死、消化道感染等機(jī)會(huì)將大大增加。這些并發(fā)癥都會(huì)延長(zhǎng)患者使用呼吸機(jī)的天數(shù)及住院天數(shù)，而患上VAP的機(jī)會(huì)也將相應(yīng)增加。H2受體抑制劑能有效地減低消化道潰瘍。 呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略 呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略 深靜脈血栓的預(yù)防 梯度加壓彈力襪 壓力抗栓泵 呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略 壓力抗栓泵壓力抗栓泵 預(yù)防VAP的措施其

4、他建議 預(yù)防細(xì)菌定植的措施 預(yù)防誤吸的措施 正確的手部衛(wèi)生 呼吸機(jī)管道更換 預(yù)防VAP的措施其他建議 預(yù)防細(xì)菌定植 預(yù)防VAP的措施 預(yù)防細(xì)菌定植會(huì)把氣管插管內(nèi)壁的生物膜，（包括口腔分泌物及細(xì)菌）沖進(jìn)肺部，增加發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)；令患者氧合下降，血壓及心率加快，顱內(nèi)壓增高及發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加 。口腔護(hù)理每日兩-三次用牙刷進(jìn)行牙齒及咽部粘膜的清潔避免用生理鹽水沖洗氣管插管 預(yù)防VAP的措施 預(yù) 預(yù)防VAP的措施 預(yù)防誤吸氣囊壓力保持在 25-30cmH2O 預(yù)防VAP的措施 不同氣道壓力對(duì)氣管粘膜的影響不同氣道壓力對(duì)氣管粘膜的影響 預(yù)防VAP的措施 預(yù)防誤吸持續(xù)的聲門下分泌物吸引應(yīng)用氣囊上方背側(cè)

5、有附加管腔的氣管插管進(jìn)行持續(xù)的吸引 預(yù)防VAP的措施 預(yù)防VAP的措施 預(yù)防誤吸200050120腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)超過(guò)幽門；營(yíng)養(yǎng)液由營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸入；監(jiān)護(hù)胃部殘余容量 ；預(yù)防VAP的措施 預(yù)防VAP的措施 正確的手部衛(wèi)生 洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。 預(yù)防VAP的措施 吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類預(yù)防吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗預(yù)防VAP的措施呼吸機(jī)管道更換 不少于7天 預(yù)防VAP的措施呼吸機(jī)管道更換 不少于7天正確去除冷凝水 避免冷凝水進(jìn)入呼吸道冷凝水產(chǎn)生量 20 - 40 ml/hr 培養(yǎng)細(xì)菌2.0 x 105 cfu/ml呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)的冷凝水是高污染物質(zhì)，應(yīng)及時(shí)排空呼吸機(jī)環(huán)路及濾水瓶中的冷凝水，以防反流入肺內(nèi)。禁止隨手亂倒，避免交叉感染。集水瓶應(yīng)處于管路最低位管路應(yīng)始終低于病人正確去