DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件

1、彌散加權(quán)成像（DWI）是MR新近發(fā)展的一種成像技術(shù)，它對水分子的隨機運動（布朗運動）非常敏感。當水分子彌散正常時，其圖像顯示等信號改變。當水分子彌散受限制時，DWI上就會出現(xiàn)異常高信號。彌散加權(quán)成像（DWI）是MR新近發(fā)展的一種成像技術(shù)，它對水分DWI上組織的信號強度影響因素1.擴散敏感梯度場的強度2.擴散敏感梯度場持續(xù)時間3.兩個擴散敏感梯度場的間隔時間4.組織中水分子的擴散自由度DWI上組織的信號強度影響因素擴散敏感梯度場參數(shù)稱之為b值B值2G22（/3 ） 代表懸磁比；G代表梯度場強度 代表兩個梯度場強間隔時間； 代表梯度場強持續(xù)時間 擴散敏感梯度場參數(shù)稱之為b值DWI在臨床上最常用于超

2、急性腦梗死的診斷和鑒別診斷目前，DWI開始廣泛引用于MS的活動病灶、部分腫瘤、血腫、肉芽腫及膿腫等病變的診斷另外，其他臟器如：肝臟、腎臟、乳腺、脊髓及骨髓等可以進行DWI，提供一定的信息DWI在臨床上最常用于超急性腦梗死的診斷和鑒別診斷急性缺血性腦梗死是一種致死率和致殘率均高的常見疾病，影像學的早期診斷有利于盡早挽救可逆性缺血性壞死腦組織，對于指導臨床治療具有非常重要的意義。急性缺血性腦梗死是一種致死率和致殘率均高的常見疾病，影像學的常規(guī)MRI檢查技術(shù)不能充分顯示缺血的范圍和嚴重程度，新發(fā)展的彌散加權(quán)成像（DWI）對急性期，特別是超急性期腦缺血的檢測表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢，為溶栓和神經(jīng)保護提供了直觀

3、、個體化的影像學信息。常規(guī)MRI檢查技術(shù)不能充分顯示缺血的范圍和嚴重程度，新發(fā)展的在腦梗塞的超急性期及急性期，病變區(qū)的病理變化是細胞毒性水腫，缺血區(qū)的含水量沒有變化，僅僅是細胞內(nèi)外含水量發(fā)生了變化，常規(guī)MRI檢查往往無陽性表現(xiàn)。在腦梗塞的超急性期及急性期，病變區(qū)的病理變化是細胞毒性水腫，DWI的信號強度大小由表觀彌散系數(shù)（ADC）進行定量測定。通過ADC值的變化可以反映缺血過程的變化以及不同缺血區(qū)域的演變規(guī)律。研究表明：從缺血區(qū)邊緣帶到梗塞中心，ADC值逐漸降低。早期出現(xiàn)ADC值下降的缺血組織最終演變?yōu)椴豢赡嫘曰謴偷墓Ｋ涝?。DWI的信號強度大小由表觀彌散系數(shù)（ADC）進行定量測定。通DWI可以

4、鑒別可逆性及不可逆性缺血組織，有助于挽救頻死的缺血半暗帶組織。已經(jīng)證實一些患者在缺血癥狀后2小時給予靜脈溶栓，DWI異常信號范圍可以明顯縮小，甚至完全消失。DWI可以鑒別可逆性及不可逆性缺血組織，有助于挽救頻死的缺血在腦缺血癥狀發(fā)生后24小時之后，DWI也可以提供其他更有價值的信息。因為DWI對急性期細胞那腫脹所致的細胞毒性水腫敏感，而對慢性期腫脹細胞破裂水分子再度彌散所致的間質(zhì)性水腫不敏感，故在急性期DWI表現(xiàn)為高信號，在慢性期表現(xiàn)為等信號。在腦缺血癥狀發(fā)生后24小時之后，DWI也可以提供其他更有價值DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖

5、的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI對急性及亞急性腦缺血的敏感度及特異度可達88100和86100%,對CT及T2WI不可鑒別的急慢性缺血，DWI鑒別診斷的敏感度和特異度分別可達95和94。DWI對急性及亞急性腦缺血的敏感度及特異度可達88100DWI可用于判斷臨床預(yù)后，明顯的彌散下降預(yù)示缺血發(fā)展為不可逆性的梗死的危險性增加；彌散正常而臨床缺血癥狀較重，常由TIA引起。DWI可用于判斷臨床預(yù)后，明顯的彌散下降預(yù)示缺血發(fā)展為不可逆DWI與T2 FLAIR成像方式相結(jié)合，可更好的區(qū)分急性、亞急性及慢性水腫。DWI可顯示急性期細胞毒性水腫，不能顯示血管源性水腫和間質(zhì)性水

6、腫，T2 FLAIR成像方式正好與之相反。DWI與T2 FLAIR成像方式相結(jié)合，可更好的區(qū)分急性、亞急性期，DWI圖像上病灶為高信號，而T2 FLAIR為等信號；慢性期，DWI圖像上病灶為等信號， T2 FLAIR上病灶為高信號；在亞急性期，因為同時存在細胞毒性水腫和其他類型的水腫，在DWI及T2 FLAIR上均呈高信號，但DWI上的信號強度較急性期有所下降。急性期，DWI圖像上病灶為高信號，而T2 FLAIR為等信號DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)

7、用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件急性缺血性病變的特點是DWI上呈高信號，而ADC值降低。最為大家所接受的解釋是：腦血流的阻斷引起病變組織能量代謝和質(zhì)子泵的障礙（數(shù)分鐘內(nèi)）。這種改變引起大量的水分子從細胞外進入細胞內(nèi)（細胞毒性水腫），從而在DWI上產(chǎn)生典型的“高信號”。急性缺血性病變的特點是DWI上呈高信號，而ADC值降低。最為一小時內(nèi)的急性腦梗死ADC value ：0.48 x 10-

8、3 mm2/sec一小時內(nèi)的急性腦梗死右側(cè)大腦中動脈的急性栓塞。在T2WI上，可見到散在的點狀高信號影，在DWI上可見到枕葉小點狀高信號，伴有ADC值的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大腦中動脈的供血區(qū)可見到顯著的灌注缺損區(qū)。右側(cè)大腦中動脈的急性栓塞。在T2WI上，可見到散在的點狀高信6小時后的急性腦梗死6小時后的急性腦梗死廣泛的灌注缺損區(qū)，伴有小部分“半暗帶”廣泛的灌注缺損區(qū)，伴有小部分“半暗帶”病變發(fā)作4小時后的急性腦梗死病變發(fā)作4小時后的急性腦梗死與靜脈性梗塞的鑒別診斷動靜脈的急性梗塞鑒別診斷應(yīng)用常規(guī)MR成像(T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或

9、MRA) 比較困難。靜脈栓塞在DWI上呈高信號，其ADC值略下降 。靜脈梗塞的患者也伴有灌注異常，而且MRA正常并不能排除動脈栓賽（小的動脈分支或早期血管重建再灌注）與靜脈性梗塞的鑒別診斷動靜脈的急性梗塞鑒別診斷應(yīng)用常規(guī)MRDWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件影像表現(xiàn)與顯著的細胞毒性水腫一致。影像表現(xiàn)與顯著的細胞毒性水腫一致。廣泛的血管源性水腫廣泛的血管源性水腫鑒別診斷要點: 臨床表現(xiàn) (動脈栓塞的急性發(fā)作比較典型；靜脈竇栓賽的患者，其表現(xiàn)更為隱匿，通常以嚴重頭痛和/或癲癇發(fā)作為首要表現(xiàn)). 早期出血,尤其是鄰近靜脈竇附近的部位 (而急性動脈栓塞少見). 伴有上述一項或兩項,再行MRV或CT

10、V鑒別診斷要點: 急性缺血性腦梗死與腦膿腫的鑒別診斷在大腦炎早期階段， (T2WI上病變呈邊界不清的皮層下高信號影，增強后病變輕微強化，病變周圍有等或低信號的水腫區(qū)。) 鑒別診斷較為困難。鑒別要點: 臨床表現(xiàn) (缺血性腦梗死的急性發(fā)作). 腦實質(zhì)造影劑吸收 (缺血性腦梗死少見). ADC 值 (據(jù)報道腦膿腫的 ADC值常常低于缺血性腦梗死的ADC值的 50左右）急性缺血性腦梗死與腦膿腫的鑒別診斷在大腦炎早期階段， (T病變在DWI和ADC圖上的信號改變類似急性腦梗死，T2WI和增強的T1WI顯示病變隱約可見囊狀結(jié)構(gòu)形成病變在DWI和ADC圖上的信號改變類似急性腦梗死，T2WI和據(jù)報道，MS在D

11、WI上信號多變 (hyper-, iso-, or hypointense) 。強化的病灶在DWI上與白質(zhì)比呈高信號，而慢性病變?yōu)榈刃盘枴S斑塊中ADC值升高，而表現(xiàn)為正常信號的MS患者，其腦白質(zhì)ADC值也下降。因此，我們推測在DWI上，MS斑塊表現(xiàn)的高信號是由于T2 shine-through 效應(yīng)所致. 多發(fā)性硬化（MS）據(jù)報道，MS在DWI上信號多變 (hyper-, iso-,在T2 FLAIR上還可看到2個小斑塊影 ，活動性斑塊的ADC值升高。該均勻強化的病變在DWI上呈高信號，其ADC值升高。在T2 FLAIR上還可看到2個小斑塊影 ，活動性斑塊的ADsensitizing di

12、rection = zsensitizing direction = x未強化的小斑塊在DWI和ADC圖上未顯示 皮質(zhì)脊髓束sensitizing direction = zsensi偶爾，在DWI上呈高信號的斑塊（尤其是均勻強化的病變）ADC值下降， 推測這些ADC值下降的均勻強化斑塊可能是處于極早期的病變，炎性反應(yīng)活躍，而且沒有明顯的脫髓鞘改變。DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件腦膜瘤的DWI信號強度多變 (hyper-, iso-, or hypointense) 。絕大多數(shù)良性腦膜瘤在DWI和ADC圖上呈等信號，僅僅23的良性腦膜瘤表現(xiàn)為稍高信號。 而惡性腦膜瘤在DWI上信號強度明

13、顯增高，ADC圖信號降低，其ADC值下降。腦膜瘤腦膜瘤的DWI信號強度多變 (hyper-, iso-, oI該腦膜瘤在DWI上呈高信號，而ADC圖上呈等或略的信號。ADC值為 0.39-0.46 x 10-3 mm2/sec (對側(cè)腦實質(zhì)為0.61-0.63 x 10-3 mm2/sec）I該腦膜瘤在DWI上呈高信號，而ADC圖上呈等或略的信號。A伴有皮層下梗死的鈣化腦膜瘤伴有皮層下梗死的鈣化腦膜瘤DWI和相應(yīng)的ADC圖上呈低信號。ADC 值為 0.21-0.75 x 10-3 mm2/sec. DWI和相應(yīng)的ADC圖上呈低信號。DWI與T2 FLAIR結(jié)合，有利于腦梗塞與腦腫瘤、腦白質(zhì)等病

14、變的鑒別診斷，腫瘤瘤體在DWI上顯示為高信號或低信號，高信號一般表示瘤細胞的水腫和新鮮壞死，低者常提示出血或鈣化。腫瘤引起的水腫為血管源性水腫，在T2 FLAIR上為高信號，難以與梗死相鑒別，而DWI上呈等信號或僅見瘤體內(nèi)的混雜信號。DWI與T2 FLAIR結(jié)合，有利于腦梗塞與腦腫瘤、腦白質(zhì)等膠質(zhì)瘤在DWI上的信號強度多變 (hyper-, iso-, or hypointense) 有時，膠質(zhì)瘤在DWI上呈高信號，而其ADC值下降（可能是細胞外間隙容積變小）或者無下降 (可能是 T2 “shine-through”效應(yīng)所致) 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤在DWI上的信號強度多變 (hyper-, iso-,

15、多形性膠質(zhì)母細胞瘤多形性膠質(zhì)母細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤的非壞死部分在DWI上呈稍高信號 (T2 shine-through 效應(yīng))。在DWI上,瘤周血管源性水腫與白質(zhì)比呈等信號，這是由于水腫組織內(nèi)的彌散值增高（低信號）被水腫引起的T2值延長（高信號）的效應(yīng)所抵消。瘤周水腫CSF及腫瘤的壞死成分在ADC圖上均呈高信號（彌散值增高）。 膠質(zhì)母細胞瘤的非壞死部分在DWI上呈稍高信號 (T2 shi多形性膠質(zhì)母細胞瘤壞死囊變區(qū)ADC values ： 1.652.62 x 10-3 mm2/sec 多形性膠質(zhì)母細胞瘤腦膿腫中心ADC values ： 0.270.64 x 10-3 mm2/sec腦膿腫轉(zhuǎn)移

16、瘤腫瘤實質(zhì)ADC values ： 0.821.24 x 10-3 mm2/sec 腫瘤壞死囊變區(qū)ADC values ： 2.62 x 10-3 mm2/sec 轉(zhuǎn)移瘤 據(jù)報道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號，而其ADC值范圍約為0.821.24 x 10-3 mm2/sec 。 轉(zhuǎn)移瘤的非壞死部分在DWI上信號多變 (通常為 iso-或 hypointense; 偶爾呈 hyperintense)。 轉(zhuǎn)移瘤的壞死部分在DWI上為顯著低信號，ADC值明顯升高。轉(zhuǎn)移瘤 據(jù)報道轉(zhuǎn)移瘤在DWI上呈等或稍高信號，而其ADC值范轉(zhuǎn)移瘤， the ADC value （1）0.76 x 10-3 mm2/

17、sec; （2）0.73 x 10-3 mm2/sec轉(zhuǎn)移瘤， the ADC value （1）0.76 x 表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上，與CSF相比呈等或稍高信號。應(yīng)用常規(guī)T1、T2很難判斷腫瘤延伸的范圍，在T1WI上，表皮樣囊腫呈明顯的高信號，很容易與CSF和蛛網(wǎng)膜囊腫區(qū)別開來。據(jù)報道表皮樣囊腫平均 ADC值為 1.197 x 10-3 mm2/sec ， 腫瘤的ADC值與腦灰質(zhì)和白質(zhì)類似。表皮樣囊腫在DWI上呈現(xiàn)的高信號可能是由于T2 shine-through效應(yīng)所致。 表皮樣囊腫 表皮樣囊腫在T1WI、T2WI上，與CSF相比呈等或DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件伴有腦

18、膜瘤的蛛網(wǎng)膜囊腫伴有腦膜瘤的蛛網(wǎng)膜囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別診斷 DWI上，這兩種病變很容易區(qū)別，表皮樣囊腫呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號影。鑒別診斷要點: DWI, ADC圖, CISS 成像和T2 FLAIR 表皮樣囊腫沿著CSF間隙呈匍形生長，包繞動脈和顱神經(jīng)，而蛛網(wǎng)膜囊腫具有占位效應(yīng)，壓迫周圍結(jié)構(gòu)。與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別診斷 據(jù)報道，肉芽腫在DWI上呈高信號，其ADC值(0.39 x 10-3 mm2/sec)降低,肉芽腫據(jù)報道，肉芽腫在DWI上呈高信號，其ADC值(0.39 xDWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件部分肉芽腫在DWI上呈高信號，而其ADC值與腦白質(zhì)類似部分肉芽腫在DWI上呈高信號

19、，而其ADC值與腦白質(zhì)類似與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別 無論是常規(guī)MRI還是DWI，都難以把腦內(nèi)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤與大腦的肉芽腫相鑒別開來。結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移瘤在DWI上常表現(xiàn)為高信號，其ADC值下降，可能與富含細胞和/或出血有關(guān)。與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別該轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)組織病理學檢測證實：來源于小細胞肺癌的富含細胞結(jié)構(gòu)的病變該轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)組織病理學檢測證實：來源于小細胞肺癌的富含細胞結(jié)構(gòu)DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件DWI和ADC圖的臨床應(yīng)用探討培訓課件皰疹性腦炎的特點是病變在DWI上呈高信號，其ADC值下降 (約為正常腦實質(zhì)的48%66%) 。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，這些病變最后都演變?yōu)槟X軟化灶。皰疹性腦炎皰疹性腦炎的特點是病變在DWI上呈高信號，其ADC值下降 (在T2WI上，顳葉和海馬區(qū)可見不均勻的高信號影。平掃T1WI上，病變內(nèi)可見稍高信號（出血）增強后的T1WI，顳葉呈不對稱的腦回狀強化、帶狀腦回，這是皰疹性腦炎的典型表