麻醉前后導尿時機選擇的護理研究進展

1、麻醉前后導尿時機選擇的護理研究進展麻醉前后導尿時機選擇的護理研究進展【關(guān)鍵詞】麻醉;手術(shù);導尿時機;并發(fā)癥【摘要】目的觀察不同導尿時機對手術(shù)患者的影響。方法選擇不同麻醉方法，麻醉前、后留置導尿管的利弊研究分析。結(jié)果不同的麻醉方法，不同的時機選擇對患者會產(chǎn)生不同的效果，選擇最正確麻醉前后導尿時機。結(jié)論椎管內(nèi)麻醉宜在麻醉后導尿;全身麻醉宜在麻醉前清醒狀態(tài)下導尿，特別是男性病人，并且要加以完善的心理護理才能收到滿意的效果?！娟P(guān)鍵詞】麻醉;手術(shù);導尿時機;并發(fā)癥導尿術(shù)是醫(yī)療護理操作中最常用的方法，是大手術(shù)及長時間手術(shù)患者術(shù)前準備的不可缺少的重要內(nèi)容，導尿順利與否,直接影響手術(shù)的開展及術(shù)后患者的康復。1

2、不同麻醉方法導尿及效果1.1麻醉前導尿?qū)Σ∪说挠绊懖∪嗽谇逍褷顟B(tài)下導尿，由于擔憂性征暴露而產(chǎn)生羞怯、緊張不安和焦慮等應激反響。譚曉艷認為1術(shù)前由于患者精神高度緊張，對手術(shù)恐懼、焦慮，以及尿管刺激、尿道括約肌強烈收縮，導致尿道痙攣及插管困難，還可以導致尿道損傷、血尿，且由于非麻醉狀態(tài)下恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激引起的強烈應激反響，導致血液動力學改變，如心率加快、血壓上升等。由于患者對留置導尿管知識的缺乏及認識上存在著誤區(qū)，操作前患者常產(chǎn)生較強的心理應激反響，不但患者痛苦，還可能影響術(shù)者的操作2。1.2麻醉后導尿的利弊麻醉后導尿患者處于麻醉狀態(tài)，具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛、神經(jīng)反射遲鈍的特點，此時行導

3、尿術(shù)，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，無疼痛感，血壓、心率麻醉前、后無顯著變化;此外，周建英認為全麻狀態(tài)下導尿可以消除患者面對導尿時普遍的為難和恐懼心態(tài)，保護患者的自尊心3。研究說明，麻醉后留置導尿管可明顯減輕患者的心理負擔、疼痛感覺以及進步一次性留置導尿管成功率，使患者在較舒適的條件下進展手術(shù)，為手術(shù)的順利進展提供條件2。但是全麻患者麻醉誘導后行導尿術(shù)，郁君靜認為4：雖然意識喪失，肌肉放松，鎮(zhèn)痛效果好，但是由于患者對導尿過程無任何感知，進入清醒期后，意識尚未完全恢復，對留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，從而引起掙扎、扭動，甚至試圖拔出尿管，護士語言撫慰提醒患者也不承受，需強行制動，致使

4、尿管脫出率增加，影響康復，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成危險。1.3麻醉后留置導尿管近期和遠期舒適度比較麻醉后30in內(nèi)留置導尿管與清醒期效果比較：麻醉后留置導尿管，從患者角度出發(fā)，減少患者心理負擔及痛苦符合現(xiàn)代醫(yī)學形式，值得臨床討論及推廣2。但從術(shù)后護理工作觀察，全麻醉后留置導尿管，是在清醒時引起煩躁的主要原因。由于大腦皮層對留置導尿管的過程毫無記憶，因此導致了麻醉清醒后留置導尿管得不適、疼痛的發(fā)生率大大增加，在未完全清醒時已表現(xiàn)出對尿管存在極大的不適應，甚至煩躁不安5。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副支交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺6。膀胱三角區(qū)及膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對刺

5、激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部會陰部的不適7。麻醉清醒后那么會出現(xiàn)疼痛、尿急、下腹部不適等尿道刺激病癥?；颊呋夭》亢髲娏乙蟀纬蚬?，且伴有煩躁不安，經(jīng)耐心解釋后，有患者表示還是不能忍受，導致最后拔管。另外，患者麻醉后，操作者插尿管時，主觀認為患者無疼痛，操作較粗暴，尿管可插入過深，刺激膀胱三角區(qū)黏膜，加重尿道黏膜損傷，進而加重了術(shù)后的尿道刺激反響。1.4不同麻醉方式患者導尿時機選擇說明8：硬膜外麻醉后插管，由于脊神經(jīng)阻滯了下行陰部的神經(jīng)，患者不適感減少。入室時護士向患者做好理解釋工作，插管時再做詳細說明?；颊唠m做了硬膜外麻醉，但頭腦清醒，清醒狀態(tài)下留置導管，大腦皮

6、層對這一短暫的記憶在術(shù)后留置尿管期間逐漸適應，患者能承受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在術(shù)后一段時間內(nèi)不適及疼痛的發(fā)生率減少，其舒適度較好。郁君靜認為4：腰麻是局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根，與硬膜外麻醉比較，腰麻阻滯效果更好，包括感覺、運動及自主神經(jīng)纖維均能較好地阻滯，除了鎮(zhèn)痛效果確切外，也能獲得較好的肌肉松弛，而且起效快。據(jù)臨床觀察，單純硬膜外麻醉注藥10in內(nèi)，一般不能到達完全鎮(zhèn)痛，如此時插尿管，患者仍有疼痛不適感。而腰硬結(jié)合麻醉注藥后3in到達滿意的效果。此時導尿既無痛覺，又能保證手術(shù)的按時進展。腰硬結(jié)合麻醉后，尿道括約肌松弛，阻力消失，留置尿管順利，一次性插管成功率高，減

7、少了泌尿系感染的時機9。表達人性化效勞的護理理念,減輕病人在插入導尿管過程中的痛苦和不適,將利多卡因膠漿用于需術(shù)前留置尿管的男性病人,收效良好。應用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時導尿，使患者提早適應應激原的刺激，并通過操作前的溝通解釋，進步耐受尿管的心理遇事閾值，降低應激程度，即使患者清醒期有躁動跡象，只要即時給予適當?shù)負嵛刻嵝?，患者也易于配合承受，從而降低躁動的發(fā)生11。王芝靜研究說明12全麻前導尿、丁卡因膠漿的應用,可降低病人清醒期躁動的發(fā)生率。反響處理起來更為棘手13。無視。病人在清醒狀態(tài)下導尿，由于擔憂性征暴露而產(chǎn)生羞怯、緊張不安和焦慮等應激反響。為了減輕病人全身麻醉前導尿的焦慮程度及留置尿

8、管，心理護理很重要。2原因分析及改進措施尿管刺激是術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因14，采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒狀態(tài)下告知這種不適感只是暫時的，對身體無害。讓患者做好充分的心理準備，在麻醉前接收到留置尿管的信息，以便使患者在麻醉恢復期頭腦留有留置尿管的記憶。回病房后，假如患者出現(xiàn)尿道不適，可用麻醉前向患者講述的相關(guān)事宜幫助患者恢復記憶，盡快消除不適感。孫建良等設(shè)計、試制了具有鎮(zhèn)痛作用的新型“一次性無痛導管，也可減少術(shù)后患者因?qū)蚬芤鸬脑陝?。它主要由導管、氣囊、緩釋輸注?貯藥囊)及釋藥孔等組成。全麻誘導后至手術(shù)前按常規(guī)導尿術(shù)插入一次性無痛導尿管后，往貯藥囊內(nèi)注入2%利多卡因，以1.82.7

9、l/h的速度滲入尿道，起黏膜麻醉作用，具有給藥均勻，持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點，不失為一種改善留置尿管期間患者舒適度的好方法15。3結(jié)論從術(shù)后護理工作觀察，麻醉前留置導尿管在麻醉清醒后至拔管前較長時間內(nèi)不適及疼痛的發(fā)生率少于麻醉后留置尿管組，其舒適度較好14。王志波認為13：麻醉誘導后留置導尿增加男性患者全麻清醒期的躁動及血壓、心率的升高，留置導尿宜在麻醉前進展。王桂玲強調(diào)16：護士在進展各種操作時動作要輕柔，搬動患者或翻身時不能生拖硬拽。并且根據(jù)患者的年齡、性別，選擇適宜的雙腔氣囊乳膠尿管，男性尿道插入深度以2528為宜，女性尿道插入深度以1215為宜。觀察結(jié)果說明，麻醉前留置尿管能更大程度緩解尿道不適病癥。綜上所述，不同麻醉方式患者導尿時機不同。椎管內(nèi)麻醉后導尿?qū)Σ∪藷o痛導尿有力;全身麻醉宜在麻醉前清醒狀態(tài)下導尿，特別是男性病人，并且要加以完善的心理護理才能收到滿意的效果?！緟⒖嘉墨I】2021,16(10).2021,3(32).2021,24(6).6梁關(guān)華,張玉蓉,秦玲.外表麻醉