抗菌藥物臨床應(yīng)用試題

1、2015 年版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則試題2015、10、11一、填空題：（在括號(hào)里填入正確答案）共40分1（應(yīng)用指征選用的品種及給藥方案是否（適宜）。2、根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或（放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果），為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。3、抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)（性），即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。4、對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)（標(biāo)本），尤其血液等無菌部位標(biāo)本送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。5、對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無 法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)可根據(jù)患者的感

2、染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場(chǎng)所、 既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等 推測(cè)（ 可能的）病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物的 （ 經(jīng)驗(yàn)治療）。待獲病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)（經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況）采取進(jìn)一步診療措施。6臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的（藥學(xué)特點(diǎn)），按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。7、 抗菌藥物品種應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇（針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)）的抗菌藥物。進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者可根據(jù)（可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r）選用抗菌藥物。8、預(yù)防用藥的目的是預(yù)防（特定病原菌 ）所致的或（特定人群）可能發(fā)

3、生的感染。9、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（72-96 小時(shí) ）。10、清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 （ 24）小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況長(zhǎng)至（48）小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為（24）小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至（ 48）小時(shí)。過度延長(zhǎng)用藥時(shí)不能進(jìn)一步提高（ 預(yù)防）結(jié)果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過 （ 48）小時(shí)， 耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。二、判斷題：（正確劃，錯(cuò)誤劃 ） 共30 分1、治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等（治療劑量范圍高限（ ）2小劑量（治療劑量范圍低限）。（ ）3給藥途徑:?對(duì)于輕、中度的

4、大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。（ ）4、接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)口服用藥。（ ）5、哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。（ ）6、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可首選青素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。 （ ）7、老年患者，尤其是高齡老人接受主要自腎排出的抗菌藥物（青霉素類、頭孢菌素類和其他 B-胺類的大多數(shù)品種）時(shí)，可按輕度腎功能減退減量給藥。（ ）、抗菌藥物分級(jí)管理是抗菌藥物管理的核心策略。（ ）特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用應(yīng)嚴(yán)格控制。必要時(shí)可以在門診使用。（ ）

5、二級(jí)以上醫(yī)院按年度對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化理的培訓(xùn)。（ ）三、選擇題 （多選）： 將正確答案填在括號(hào)內(nèi)共 30分1、對(duì)于輕、中度感染的患者，下列哪些情況可以先予以注射給藥：（ABCDE）的情況；所選藥物有合適抗菌譜，但無口服制劑；需要在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者；感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需要給予緊急治療的情況；患者對(duì)口服治療的依從性差。2、下列哪些藥物在肝病時(shí)可謹(jǐn)慎應(yīng)用，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密測(cè)肝功能？ （ ABC）A.紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類B.克林霉素C.林可霉素D.氨基糖苷類 糖類3、下列哪些情況不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物？（ ABCDE）病毒性疾

6、病；昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、 腫瘤患者；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管者；建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口 ）患者。4、新版指導(dǎo)原則中對(duì)于“圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用”有哪些新內(nèi)容？（ ABCDE）染；操作；能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者；到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。5、在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系中新增內(nèi)容有：（ ABCDE） A.設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集；制定感染性疾病診治指南；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；實(shí)施抗菌藥物信息化管理。6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

7、每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。目包括（ ABCDE）使用強(qiáng)度；合理率；情況；感染患者微生物標(biāo)本送檢率；抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、價(jià)。A.感染病情嚴(yán)重者；B. 免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；C.已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染； D.使用時(shí)間限定在小時(shí)內(nèi)；E.其后需要補(bǔ)辦審批手續(xù)，并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)（ 科）室，應(yīng)具備以下條件：（ABCDE）檢查項(xiàng)目涵蓋細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體、寄生蟲等；配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員；制流程規(guī)范；正確開展病原微生物的形態(tài)學(xué)檢查、分離、培養(yǎng)、鑒定和抗菌藥物敏報(bào)告結(jié)果并加以正

8、確解釋；合生物安全管理有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院感染？（ABCDE ）醫(yī)院感染是影響抗菌藥物過度使用與細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)惡性循環(huán)的重要因素。督執(zhí)行；糾正過度依賴抗菌藥物預(yù)防感染的理念和醫(yī)療行為；耐藥菌防控；縮短患者住院時(shí)間、控制基礎(chǔ)疾病、糾正營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥；生率，減少抗菌藥物過度的預(yù)防應(yīng)用。新指導(dǎo)原則提出抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)、評(píng)估和督查項(xiàng)目包括：（ABCDE ）加強(qiáng)各級(jí)人員（醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員）抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)癥、品種選擇、給藥途徑、劑量和療程對(duì)患者是適宜的。重視抗菌藥物處方、醫(yī)囑的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：重點(diǎn)關(guān)注特殊使用級(jí)抗菌藥物、圍手術(shù)期（尤其是1）呼吸科等科室抗菌藥物應(yīng)用情況。反饋與干預(yù)：根據(jù)點(diǎn)評(píng)