潰瘍性結(jié)腸炎護理課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎護理查房.1潰瘍性結(jié)腸炎護理查房.1查房目的了解潰結(jié)的概念及病因熟悉潰結(jié)的診斷及治療要點掌握潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及護理要點.2查房目的了解潰結(jié)的概念及病因.2病例一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復(fù)解粘液血便2年余，復(fù)發(fā)加重4天”以“潰瘍性結(jié)腸炎”收入我科現(xiàn)病史：2年余前患者受涼后出現(xiàn)無明顯誘因開始解黏液膿血便，伴大便次數(shù)增多，大便不成形，每天平均8-9次/天，量少伴乏力、肛門墜脹，解大便時下腹隱痛。于當?shù)蒯t(yī)院及我院診治（血凝酶+卡絡(luò)磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保護腸道粘膜、美沙拉嗪抗炎等對癥治療)后癥狀有所緩解，但上述癥狀反復(fù)。4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)解黏液膿血便，伴有大便次數(shù)增加，4-

2、5次/天，量少伴肛門墜脹。既往史：有膽囊結(jié)石10余年，行甲狀腺乳頭切除術(shù)1年余.3病例一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復(fù)解粘液血便2年余輔助檢查：血常規(guī)示;血紅蛋白112g/L，平均血紅蛋白濃度312g/L 生化示:總白蛋白56.3g/L 白蛋白39.8g/L肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶6u/L 鈉135umol/L糞便常規(guī)示：鏡檢白細胞3+、紅細胞3+、隱血陽性血紅蛋白正常值：男120-160g/L女115-150g/L平均血紅蛋白濃度：320-360g/L白蛋白正常值：40-55g/L.4血紅蛋白正常值：男120-160g/L.4診療經(jīng)過入院后給予二級護理完善各種檢查口服美沙拉嗪腸溶片抗炎治療

3、、裸花紫珠止血、甲潑尼龍片激素治療靜脈輸：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保護腸道粘膜、血凝酶止血、左氧抗炎11-8糞便檢查示：白細胞3+（/HP）鏡檢紅細胞4+（/hp）膿細胞2+ 提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周兩次免疫抑制治療.5診療經(jīng)過入院后給予二級護理完善各種檢查.5患者目前情況患者目前解大便次數(shù)為3-4次/天較前次數(shù)減少，大便顏色仍為粘液膿血便目前治療為抗炎+激素藥和甲氨蝶呤免疫抑制治療.6患者目前情況患者目前解大便次數(shù)為3-4次/天較前次數(shù)減少，大根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和存在的問題 潰瘍性結(jié)腸炎去學(xué)習(xí).7根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和存在的問題去學(xué)習(xí).7結(jié)腸解剖位置.8結(jié)腸解剖位置.8一、概念：潰瘍性結(jié)

4、腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層.9一、概念：.9二、病因環(huán)境因素：可能與飲食和吸煙有關(guān)遺傳因素免疫因素感染因素：可能與痢疾桿菌感染有關(guān)精神因素：.10二、病因環(huán)境因素：可能與飲食和吸煙有關(guān).10三、臨床表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)：腹瀉為最主要的癥狀。粘液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。輕者每天排便2-4次，重者腹瀉每天可達10次以上，糞便成糊狀，?；煊姓骋骸⒛撗?，甚至成血水樣大便，常有里急后重感。2、腹痛：為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，伴有里急后重為直腸炎癥刺激所致.11三、臨床表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)：腹瀉為最主要的癥狀。粘液膿血便是本臨床

5、表現(xiàn)3、發(fā)熱：中重型患者有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性爆發(fā)型。4、其他：可出現(xiàn)衰弱、消瘦貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等5、并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等.12臨床表現(xiàn)3、發(fā)熱：中重型患者有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有四、輔助檢查（1）血液檢查：可有紅細胞血紅蛋白減少。紅細胞沉降率增快和c反應(yīng)蛋白增高是活動期的標志。（2）糞便檢查：肉眼檢查可見血、膿和黏液，顯微鏡可見多量紅細胞和白細胞，急性發(fā)作期可見巨噬細胞（3）結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷最重要手段.13四、輔助檢查（1）血液檢查：可有紅（2）糞便檢查：肉眼檢查（治療目的控制急性發(fā)作緩解病情減少復(fù)

6、發(fā)防治并發(fā)癥.14治療目的控制急性發(fā)作.14治療要點一般治療藥物治療手術(shù)治療1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp）一般作為首選藥。適用于輕中重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者2、糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期潰瘍有較好的療效3、免疫抑制劑并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心境平靜。病情嚴重者應(yīng)禁食，給與腸外營養(yǎng)，輕中度可給予流質(zhì)飲食，對于腹痛明顯者可服用阿托品.15治療要點一般治療1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp）護理問題腹瀉 ： 與腸道炎癥刺激致腸蠕動增加、場內(nèi)水鈉吸收有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與頻繁腹瀉、吸收不良有關(guān)焦慮：與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)潛在并

7、發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔.16護理問題腹瀉 ： 與腸道炎癥刺激致腸蠕動增加、場內(nèi)水鈉吸收有護理措施腹瀉的護理：患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數(shù)觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀患者應(yīng)安排在離廁近的房間，放置好便盆以便患者大小便協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥監(jiān)測患者生命體征.17護理措施腹瀉的護理：.17營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)1、應(yīng)給與高熱量富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食有利于腸道吸收2、禁吃生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果忌食牛奶和豆制品3、急性發(fā)作期的患者應(yīng)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲

8、食4、病情嚴重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕。.18營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)1、應(yīng)給與高熱量富含營養(yǎng)而少心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復(fù)發(fā)作，進行性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。護理人員應(yīng)鼓勵病人樹立信心，促進治療疾病的主動性，自覺配合治療應(yīng)尊重病人，保護隱私幫組患者及家屬認識本病，明確精神因素可成為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)對疾病，緩解焦慮.19心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復(fù)發(fā)作，進行性加重，患者用藥護理使用柳氮磺吡啶應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細胞減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止

9、反跳現(xiàn)象使用免疫抑制劑時要定期監(jiān)測患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生。.20用藥護理使用柳氮磺吡啶應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細健康教育指導(dǎo)患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應(yīng)禁食辣椒刺激性強的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴重慢性型患者應(yīng)臥床休息對長期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜.21健康教育指導(dǎo)患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲健康教育囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，以免耽誤病情。注意勞逸