生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-課件

1、生命體征的觀察與護(hù)理 高 亞 慧生命體征的觀察與護(hù)理 高 亞 慧生命體征 (Vital Signs) 體溫 (temperature) 脈搏 (Pulse) 呼吸 (respiration) 血壓 (blood pressure)生命體征 (Vital Signs) 體溫 (temper測量生命體征的意義：1、生命體征平穩(wěn)是人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件。2、生命體征是機(jī)體發(fā)生生理變化的客觀反映。3、生命體征的變化可以反映出一個(gè)人的身體是否發(fā)生功能障礙。4、生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，變化很小，而在病理狀態(tài)下，其變化極其敏感。5、護(hù)理人員通過認(rèn)真仔細(xì)地觀察生命體征，可了解機(jī)體重要臟器的功能活動(dòng)情況，

2、了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。測量生命體征的意義：1、生命體征平穩(wěn)是人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)體溫：機(jī)體深部的平均溫度。 體表溫度：指機(jī)體的外周組織的溫度。 體核溫度：指機(jī)體深部的溫度。體溫的形成：機(jī)體產(chǎn)熱和散熱兩生理過 程動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)體溫：機(jī)體深部的平均溫度。體溫的產(chǎn)熱和散熱過程：機(jī)體的產(chǎn)熱： 安靜肝臟 運(yùn)動(dòng)骨骼肌機(jī)體的散熱： 散熱器官主要是皮膚，呼吸、排尿、排便也散發(fā)部分熱量。 散熱方式 輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)體溫的產(chǎn)熱和散熱過程：機(jī)體的產(chǎn)熱：體溫的調(diào)節(jié)：1、生理性體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)中樞2、行為性體溫調(diào)節(jié) 有意識(shí)的行為活

3、動(dòng) 體溫的調(diào)節(jié)：1、生理性體溫調(diào)節(jié)二、正常體溫及生理變化 部位 平均溫度 正常范圍 口溫 37 36.337.2 肛溫 37.5 36.537.7 腋溫 36.5 36.037.0二、正常體溫及生理變化 部位 平均溫度 正常范圍影響體溫的因素：年齡:嬰幼兒略高于成人，老年人略低于成人性別:女性體溫比同齡男性稍高，約0.3飲食:饑餓、禁食時(shí)，體溫會(huì)下降；進(jìn)食后體溫可升高。運(yùn)動(dòng)：激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌強(qiáng)烈收縮，使產(chǎn)熱增加，體溫升高。情緒：情緒激動(dòng)、精神緊張，體溫升高。晝夜：一般清晨2-6時(shí)體溫最低，下午2-8時(shí)最高。藥物：如麻醉藥物會(huì)使機(jī)體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力降低。影響體溫的因素：年齡:嬰幼兒略高于成

4、人，老年人略低于成人三、異常體溫的觀察（一）體溫過高又稱發(fā)熱： 指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào) 節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié) 性體溫升高 。判斷標(biāo)準(zhǔn): 腋溫37,口溫37.5或一晝夜體溫波動(dòng)在1以上 。 原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱三、異常體溫的觀察（一）體溫過高又稱發(fā)熱： 體溫過高的臨床分度* 分度 溫度范圍 低熱 37.538.0 中等熱 38.139.0 高熱 39.141.0 超高熱 41以上 體溫過高的臨床分度* 體溫過高的臨床過程 1、體溫上升期 表現(xiàn)：驟升、漸升，畏寒、皮膚蒼白、無汗。 護(hù)理：保暖、給予熱飲 2、高熱持續(xù)期 表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深 護(hù)理：對因治療，物

5、理或藥物降溫 3、退熱期 表現(xiàn)：皮膚溫度降低、出汗 護(hù)理：及時(shí)更換衣被、保暖，密切觀察病情體溫過高的臨床過程 1、體溫上升期 發(fā)熱型態(tài)*各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。 稽留熱 (Continued fever) 弛張熱 (remittent fever) 間歇熱 (intermittent fever) 不規(guī)則熱 (irregular fever) 發(fā)熱型態(tài)*各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。 稽留熱（continued fever） 體溫持續(xù)在3940左 右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h 波動(dòng)范圍不超過1。 多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等 稽留熱（continued fever） 體溫持續(xù)在39弛張熱（remi

6、ttent fever） 體溫可達(dá)39以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1以 上，體溫最 低時(shí)仍 高于正常水平。多見 于敗血癥、風(fēng)濕熱、 化膿性疾病等。 弛張熱（remittent fever） 體溫可達(dá)39以間歇熱（intermittent fever） 體溫驟然升高至39以 上， 持續(xù)數(shù)小時(shí)或更 長，然后下降 至正?；?正常以下，經(jīng)過一個(gè) 間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。 見于瘧疾等疾病。 間歇熱（intermittent fever） 體溫驟然升不規(guī)則熱（irregular fever） 發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。 不規(guī)則熱（irregular fever

7、） 發(fā)熱無一定規(guī)（二）、異常體溫-體溫過低 定義: 各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35 臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍（二）、異常體溫-體溫過低 定義: 各種原因引起臨床表現(xiàn)：體溫過低的臨床分度 分 度 溫度范圍 輕度 3235 中度 3032 重度 30 致死溫度 2325 體溫過低的臨床分度 四、異常體溫的護(hù)理發(fā)熱患者的護(hù)理：降低體溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補(bǔ)充營養(yǎng)增進(jìn)病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥保證休息心理護(hù)理四、異常體溫的護(hù)理發(fā)熱患者的護(hù)理：常用的降溫方法及護(hù)理物理降溫： 局部冷療：冷毛巾、

8、冰袋 全身冷療：溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫： 觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實(shí)施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄常用的降溫方法及護(hù)理物理降溫： 體溫過低病人的護(hù)理要點(diǎn)* 1、提高室溫：維持室溫22242、加強(qiáng)保暖措施3、密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救：Q1H4、此外，協(xié)助病因治療和健康教育體溫過低病人的護(hù)理要點(diǎn)* 1、提高室溫：維持室溫2224五、體溫的測量體溫計(jì)的主要種類：水銀體溫計(jì)、 電子體溫計(jì) 、可棄式體溫計(jì)、 紅外成像快速測溫系統(tǒng)水銀體溫計(jì) mercury thermometer 最常用腋表口表肛表五、體溫的測量體溫計(jì)的主要種類：水銀體溫計(jì)、 電子體溫計(jì) 、電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)（化學(xué)點(diǎn)式體溫計(jì)）電子

9、耳溫計(jì)（耳式紅外測溫計(jì)）電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)（化學(xué)點(diǎn)式體溫計(jì)）電子耳溫計(jì)（耳式紅外體溫計(jì)的消毒和檢查 消毒目的：預(yù)防院內(nèi)交叉感染 方法：化學(xué)消毒液浸泡 時(shí)間：根據(jù)消毒液的消毒作用時(shí) 間而定檢查目的：保證測量的準(zhǔn)確性方法：水銀柱甩至35以下；在 40以下的水中測試時(shí)間：3min后取出檢視；標(biāo)準(zhǔn)：誤差在0.2以上不能使用；體溫計(jì)的消毒和檢查 消毒目的：預(yù)防院內(nèi)交叉感染 體溫測量目的* 1.判斷體溫有無異常。 2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。 3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。體溫測量目的* 1.判斷體溫有無異常。 口溫：進(jìn)食、進(jìn)水30分鐘后再測 如不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)1、立

10、即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保護(hù)消化道粘膜并延緩汞的吸收。3、病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測3、不同方法的注意要點(diǎn)口溫：進(jìn)食、進(jìn)水30分鐘后再測3、不同方法的注意要點(diǎn) 1、口腔測溫法 部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋 時(shí)間：3 5min2、腋下測溫法部位：腋窩深處 時(shí)間：10min3、直腸測溫法部位：肛門內(nèi)34cm 時(shí)間：3min4、不同部位的測量時(shí)間 1、口腔測溫法 部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋 THE ENDTHE END脈搏的觀察與護(hù)理復(fù)習(xí)一、什么是脈搏？二、脈搏是怎樣產(chǎn)生的？與心率有何關(guān)系？三、正常脈搏是怎樣的？

11、脈率60100次/min；脈律均勻、規(guī)則、間隔時(shí)間相等、跳動(dòng)力量相等；脈搏強(qiáng)弱相等；動(dòng)脈壁有彈性四、哪些因素可引起脈搏改變？年齡、性別、體型、情緒、活動(dòng)、藥物脈搏的觀察與護(hù)理復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)-異常脈搏緩脈 60次/min速脈 100次/min間歇脈 指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動(dòng)，脈律發(fā)生不規(guī)則，不均勻。脈搏短絀 指脈律少于心率，脈搏完全不規(guī)則。洪脈 指脈搏洪大細(xì)脈 又稱絲脈，是指脈搏弱而小。交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。水沖脈 是指脈搏驟起驟降，急促有力。奇脈 是指在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的脈搏。動(dòng)脈搏壁彈性 動(dòng)脈變硬、彎曲、不光滑。知識(shí)點(diǎn)-異常脈搏緩脈 60次/min正常脈搏間隔脈二聯(lián)律

12、三聯(lián)律脈搏示意圖正常脈搏間隔脈二聯(lián)律三聯(lián)律脈搏示意圖知識(shí)點(diǎn)-異常脈搏的護(hù)理1、休息與活動(dòng)2、給氧3、準(zhǔn)備好急救物品4、密切觀察病情5、健康教育知識(shí)點(diǎn)-異常脈搏的護(hù)理1、休息與活動(dòng)技能操作-脈搏的測量一、測量部位 最常用-橈動(dòng)脈二、方法目的評估 1、30min內(nèi)無劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng) 2、患者有無偏癱、功能障礙計(jì)劃實(shí)施 1、一般患者 用中等壓力，測 30s2 2、脈搏微弱觸不清時(shí)，聽心率 1min 3、脈搏短絀 兩人同時(shí)計(jì)數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。技能操作-脈搏的測量一、測量部位 最常用-測量部位測量部位生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-PPT課件生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-PPT課件生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-PPT課件生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-PPT課件生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-PPT課件THE ENDTHE END生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-PPT課件生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-PPT課件生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧-PPT課件生命體征的觀察與