臨床醫(yī)學顱腦解剖及MRI基本征象課件

1、顱腦解剖及MRI基本征象湖南省兒童醫(yī)院 李曉明顱腦解剖及MRI基本征象湖南省兒童醫(yī)院 李曉明檢查所見：左側額葉部形態(tài)欠規(guī)則，白質信號內可見團塊狀灰質樣信號，鄰近側腦室額角形態(tài)欠規(guī)則，左側側腦室枕角略擴張；余腦實質內未見異常；中線結構居中。印象：左側額葉團塊狀異常信號，考慮灰質移位可能性大解剖結構信號形狀檢查所見：左側額葉部形態(tài)欠規(guī)則，白質信號內可見團塊狀灰質樣信臨床醫(yī)學顱腦解剖及MRI基本征象課件臨床醫(yī)學顱腦解剖及MRI基本征象課件2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明面顱腦顱1)顱穹隆正常面:腦1:2（成人），1:8（新生兒）1、顱骨解剖及腦膜2)顱底前、中、后顱凹2022/10/2

2、湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明面顱1)顱穹2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明1.前囟2.冠狀縫4.外耳道7.額骨8.人字縫9.乳突囟11.枕骨12.頂骨13.后囟15.矢狀縫18.蝶囟2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明部位？部位？部位？部位？ 硬腦膜 硬膜下腔硬膜下血腫腦膜 蛛網膜 蛛網膜下腔蛛網膜下腔出血 軟腦膜2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明顱骨內板 硬膜外腔硬膜外血腫腦膜的結構 硬腦膜2022/10/2湖南2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明2）由硬腦膜形成的隔大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔幕切跡硬腦膜特殊結構2022/1

3、0/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明2）由硬腦膜形2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明2、顱腦正常解剖 （一）大腦的主要結構從發(fā)育的角度將中樞神經系統(tǒng)從頭端到尾端依次分為： 前腦（端腦、間腦）兩側大腦半球 灰質（位置淺） 腦溝 白質（位置深） 腦裂 中腦 后腦（橋腦、小腦、延髓） 脊髓中央溝額葉中央前回（運動皮質區(qū)） 頂葉中央后回（感覺皮層區(qū)）頂枕溝頂葉 枕葉 外側裂垂直部島葉與額、顳葉 水平部顳葉與額、頂葉2、顱腦正常解剖 （一）大腦的主要結構中央溝額葉中央前回（二）大腦深部灰質結構1.基底節(jié)：大腦半球白質區(qū)內的神經核團，主要包括尾狀核，

4、豆狀核，屏狀核及杏仁核簇。2.丘腦：間腦中最大部分，呈卵圓形，同時含有灰質和白質的核團。位于第腦室兩側，內囊膝部和內囊后肢后內側。（二）大腦深部灰質結構1.基底節(jié)：大腦半球白質區(qū)內的神經核團（三）大腦深部白質結構1.胼胝體： 連接兩側大腦半球的巨大白質聯合，由前嘴部、膝部、體部、壓部2.內囊：上至放射冠下達大腦角的扇形白質纖維分 前肢、膝部、后肢， 雙側內囊后肢后3/4處?？梢妼ΨQ的稍高信號，為皮質脊髓束。3.前聯合：為一致密的白質纖維束，緊鄰胼胝體嘴部的下方，其形態(tài)在橫軸位和冠狀位圖像上類似自行車把手。（三）大腦深部白質結構1.胼胝體： 連接兩側大腦半球的巨大白2022/10/2湖南省兒童醫(yī)

5、院放射科 李曉明MRIT1WIT2WI2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明MRIT1WI2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明垂體冠狀位T1WI增強：Gd-DTPA2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明垂體冠狀位T2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明平掃增強Gd-DTPA2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明平掃增強Gd部位？部位？3、腦血液循環(huán)頸內A椎基底A靜脈回流：靜脈、靜脈竇3、腦血液循環(huán)頸內A2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明頸內動脈顱內有數個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡

6、膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明頸內動脈顱內有2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明大腦半球內側面前2/3，大腦凸面上外側約1CM寬區(qū)域 大腦前動脈供血區(qū)2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明大腦半球內側面2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明大腦中動脈供血區(qū)大部分大腦半球外側面、腦島顳葉的前外側2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明大腦中動脈供血2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈?；讋用}：在橋腦腹側上行大腦后動脈供應內側面的后1/3及枕葉

7、椎基底動脈系統(tǒng)(大腦后動脈)2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明椎動脈：起自鎖2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明磁共振血管成像MRA2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明磁共振血管成像2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明MRA2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明MRA部位？部位？2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內靜脈，兩側的大腦內靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇腦靜脈2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明淺靜脈：大腦上2022/10/2

8、湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明4、腦脊液循環(huán)2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明4、腦脊液循環(huán)2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明腦室側腦室 室間孔第三腦室 中腦水管第四腦室 正中孔 外側孔蛛網膜下腔2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明腦室側腦室2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明腦脊液循環(huán)側腦室室間孔脈絡叢產生第三腦室脈絡叢產生中腦水管第四腦室 脈絡叢產生正中孔、外側孔蛛網膜下隙蛛網膜顆粒上矢狀竇2022/10/2湖南省兒童醫(yī)院放射科 李曉明腦脊液循環(huán)側腦重要解剖

9、2溝2裂4葉2套血供系統(tǒng)基底節(jié)區(qū)：尾狀核、豆狀核、丘腦及三者間的內囊中線結構：胼胝體、腦干腦脊液循環(huán)系統(tǒng)：腦池：重要解剖2溝2裂4葉二、信號？1、何為“加權成像”2、影響MR信號強度的因素3、如何區(qū)分T1WI、T2WI4、常用術語二、信號？1、何為“加權成像”重要提示不同組織有著不同質子密度橫向(T2)弛豫速度縱向(T1)弛豫速度這是MRI顯示解剖結構和病變的基礎重要提示不同組織有著不同磁共振“加權成像”T1WIT2WIPD磁共振“加權成像”T1WIT2WIPD加權就是“重點突出”的意思T1WI-突出組織T1弛豫(縱向弛豫)差別T2WI-突出組織T2弛豫(橫向弛豫)差別PDWI突出組織氫質子含

10、量差別1、何為加權？T1WI (T1 weighted image)加權就是“重點突出”的意思1、何為加權？T1WI (T1 T2加權成像（T2WI)T2值小 橫向磁化矢量減少快 MR信號低（黑）T2值大 橫向磁化矢量減少慢 MR信號高（白）水T2值約為3000毫秒 MR信號高腦T2值約為100毫秒 MR信號低反映組織橫向弛豫的快慢！T2加權成像（T2WI)T2值小 橫向磁化矢量減少快 T1加權成像(T1WI)T1值越小 縱向磁化矢量恢復越快 信號越高(白)T1值越大 縱向磁化矢量恢復越慢 信號越低(黑)脂肪的T1值約為250毫秒 MR信號高（白）水的T1值約為3000毫秒 MR信號低（黑）反

11、映組織縱向弛豫的快慢！T1加權成像(T1WI)T1值越小 縱向磁化矢量恢復越快重要提示!人體大多數病變的T1值、T2值均較相應的正常組織大，因而在T1WI上比正常組織“黑”，在T2WI上比正常組織“白”。重要提示!人體大多數病變的T1值、T2值均較相應的正常組短TR（200-500ms）、短TE（2000ms）、長TE（50ms）長TR （2000ms） 、短TE（20ms）T1WIT2WIPDT1WIT2WIPD短TR（200-500ms）、短TE（2、影響MR信號強度的因素組織本身的特性：質子密度、T1值、T2值等設備和成像技術參數：主磁場場強、所用的序列、成像參數(如TR、TE、激發(fā)角度

12、)等流動液體 :流空效應/流入增強效應2、影響MR信號強度的因素組織本身的特性：質子密度、T1值、3、如何區(qū)分T1WI、T2WI ?T2WIT1WI1) 看TR、TE T2WI：長TR（大于2000毫秒)長TE（大于50毫秒）T1WI ：短TR 400-800毫秒）短TE（小于20毫秒）3、如何區(qū)分T1WI、T2WI ?T2WIT1WI1) 看2) 看其他結構腦組織：T1WI:白質比灰質信號高T2WI:白質比灰質信號低FLAIR:黑水FS：黑脂2) 看其他結構4、常用術語1）、常用的成像序列：SE、FSE、GRE神經系統(tǒng)的常規(guī)序列有：T1WI、T2WI、FLAIR（壓水像） STIR（壓脂像）

13、新技術：MRA 、MRS （SVS CSI) 、PWI、DWI、DTI、SWI等等2）、常用的成像方位（多方位成像）：TRA：軸位及橫斷位SAG：矢狀位COR：冠狀位4、常用術語1）、常用的成像序列：SE、FSE、GRE脈沖序列（Pulse Sequence）自旋回波（Spin Echo, SE）；快速自旋回波（Fast Spin Echo ，FSE）部分飽和（Partial Saturation Recovery, SR反轉恢復（Inversion Recovery, IR）；梯度回波（Gradient Echo, GE/GRE）回波平面成像（ Echo Planar Imaging , E

14、PI ）.脈沖序列（Pulse Sequence）自旋回波（Spin5、T1、T2長短與信號的關系二者長短與信號關系正好相反T1越長信號越低（圖像上越黑）、越短信號越高T2越長信號越高（圖像上越白）、越短信號越低換句話說就是長T1信號就是指T1WI低信號、短T1T1高信號長T2信號就是指T2WI高信號、短T2T2低信號低信號（X、CT上低密度、B超的低回聲）=黑色高信號（X、CT上高密度、B超的強回聲）=白色混雜信號就是指高等低三種信號混雜在一起5、T1、T2長短與信號的關系二者長短與信號關系正好相反T高信號高信號低信號低信號等信號：容易漏診，觀察時需仔細觀察等信號：容易漏診，觀察時需仔細觀察

15、血管流空影（T2WI）血管流空影（T2WI）血管流空并血栓形成血管流空并血栓形成T1WI ：觀察解剖細節(jié)T1WI ：觀察解剖細節(jié)T2WI：尋找病變T2WI：尋找病變Pd-WI（質子加權）：基本不用Pd-WIT2WIT1WIPd-WI（質子加權）：基本不用Pd-WIT2WIT1WIT2-FLAIR：發(fā)現病變更敏感，但要注意腦室內偽影T2-FLAIR：發(fā)現病變更敏感，但要注意腦室內偽影STIR：Short Time Inversion Recovery：判斷顱內病變脂肪成分 STIR：Short Time Inversion RecoDWI ：判斷細胞毒性水腫B=0(相當于重T2像)B=1000(

16、彌散像)ADC圖(與彌散圖相反)DWI ：判斷細胞毒性水腫B=0(相當于重T2像)B=100增強掃描常用序列T1WI增強 冠狀位 矢狀位 橫軸位T2-FLAIR增強 （腦膜病變）增強掃描常用序列T1WI增強 冠狀位 矢狀位 橫軸位T2-FLAIR增強觀察腦膜病變T2-FLAIR增強觀察腦膜病變三、如何利用磁共振診斷病變1、解剖定位2、發(fā)現病變3、分析特殊序列表現，判斷病程以及病變性質4、必要時加用功能成像技術進一步診斷5、結合臨床病史三、如何利用磁共振診斷病變1、解剖定位黑色素瘤黑色素瘤基底節(jié)區(qū)亞急性出血基底節(jié)區(qū)亞急性出血畸胎瘤-丘腦、三腦室旁畸胎瘤-丘腦、三腦室旁脂肪瘤-側腦室脂肪瘤-側腦室

17、顱咽管瘤-鞍上區(qū)顱咽管瘤-鞍上區(qū)正常垂體后葉高信號：（抗利尿激素）所致正常垂體后葉高信號：（抗利尿激素）所致拉克氏囊腫-垂體窩拉克氏囊腫-垂體窩慢性腦炎并軟化灶形成慢性腦炎并軟化灶形成硬膜下積液硬膜下積液蛛網膜囊腫-顳底、外側裂底蛛網膜囊腫-顳底、外側裂底轉移瘤周圍水腫-額葉轉移瘤周圍水腫-額葉膠質瘤-額葉膠質瘤-額葉低級別膠質瘤低級別膠質瘤灰結節(jié)錯構瘤-等信號灰結節(jié)錯構瘤-等信號腦膜瘤（1）腦膜瘤（1）結節(jié)硬化（室管膜下）結節(jié)硬化（室管膜下）血管畸形（額葉、頂葉）血管畸形（額葉、頂葉）囊腫-枕大池囊腫-枕大池炎癥-額葉炎癥-額葉脫髓鞘-深部白質-半卵圓中心脫髓鞘-深部白質-半卵圓中心低級別膠

18、質瘤-右額葉低級別膠質瘤-右額葉高級別膠質瘤-雙額葉、中線旁高級別膠質瘤-雙額葉、中線旁急性腦梗塞-右額葉-中A急性腦梗塞-右額葉-中A急性腦炎-多發(fā)、多葉急性腦炎-多發(fā)、多葉急性脫髓鞘-多發(fā)、多葉、白質急性脫髓鞘-多發(fā)、多葉、白質肝豆狀核變性-基底節(jié)、胼胝體肝豆狀核變性-基底節(jié)、胼胝體腦出血-蛛網膜下腦出血-蛛網膜下腦膿腫-顳葉腦膿腫-顳葉膽脂瘤-橋前池膽脂瘤-橋前池腦轉移瘤-多發(fā)、多葉腦轉移瘤-多發(fā)、多葉DWI等信號腫瘤DWI等信號腫瘤DWI的作用尾狀核體部DWI的作用尾狀核體部DWI應用：超急性腦梗塞,頭暈伴喝水嗆咳發(fā)病后即可掃描DWI應用：超急性腦梗塞,頭暈伴喝水嗆咳發(fā)病后即可掃描DWIDWI2天后復查2天后復查DWI的應用DWI的應用臨床醫(yī)學顱腦解