COPD護理查房-課件

1、慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease1慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulm資料的采集慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān) 慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。2資料的采集慢

2、性阻塞性肺疾?。–hronic obstruct慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時，則視為COPD的高危期。 注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。 肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPD3慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限病因與發(fā)病機制 外 因 吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過敏 內(nèi) 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂4病因與發(fā)病機制 外 因 吸煙 內(nèi) 因 呼吸 COPD病理改變慢支炎：支氣

3、管粘膜上皮細胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細胞浸潤。以漿細胞和淋巴細胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理 早期反應(yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。5 COPD病理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細胞變性、壞COPD的癥狀和體征慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)

4、志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力6COPD的癥狀和體征慢性咳嗽生活質(zhì)量下降，677急性加重期： 指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期： 指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD病程分期并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD肺動脈高壓右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。8急性加重期：COPD病程分期并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重血氣分析pH：正常值為 7.357.45，

5、平均為7.4。 動脈血氧分壓(PO2)：正常值：80-100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值3545mmHg 動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%98%。剩余堿 （BE） 3COPD：輕度: 正常進展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼堿；型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO260mmHg，PCO2正?；蛳陆担ǖ脱跣院粑ソ撸﹪?yán)重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭） 9血氣分析9治療要點避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練10治療要點避免誘因10護理評價診斷評估目標(biāo)措施氣

6、體交換受損清理呼吸道無 效 焦慮活動無耐力11護理評價診斷評估目標(biāo)措施氣體交換受損11慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護理慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護理病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時，有呼吸困難，家屬送至急診科。體格檢查:查體提示：瞳孔對光反射存在，大小對等，反應(yīng)遲鈍，球結(jié)膜充血水腫，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音等；胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶，心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血氣分析提示：PH 7.

7、22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L, 護理體檢：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齊，R 28/分，SPO2 90%，雙下肢浮腫。初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心臟病，2型呼吸衰竭。病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復(fù)胸悶、氣促10一、背景資料 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率高。慢性肺源性心臟病和慢性呼衰是其常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)肺性腦病，進展迅速，危害嚴(yán)重，若未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，常因多器官功能衰竭造成死亡。

8、因此，臨床上在護理肺性腦病呼吸衰竭病人時，應(yīng)迅速做好搶救準(zhǔn)備工作，正確配合醫(yī)生實施各項搶救措施，嚴(yán)密觀察搶救過程中病情的變化，同時也要掌握穩(wěn)定期的護理和康復(fù)。 一、背景資料 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限二、目標(biāo)1、初步學(xué)會COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性腦病臨床診斷及護理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性腦病病人的急救護理措施。3、掌握COPD患者急性期和穩(wěn)定期的治療和護理3、熟悉氧療、機械吸痰、氣管插管、機械通氣的護理。二、目標(biāo)1、初步學(xué)會COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至三、病例姓名：張杰 性別：男 年齡: 81歲 主 訴：胸悶、氣促一周加重2小時。病史摘要：反

9、復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時，有呼吸困難，家屬送急診科就診。體格檢查：T 37.8，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg，SPO2 90%，面色潮紅，兩側(cè)瞳孔對光反射存在，反應(yīng)遲鈍，大小對等，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運動弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音。輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶。心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血氣分析提示：PH7.22， PaO2 49mmHg ，PaCO270 mmHg ，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L三、病例姓名：張

10、杰 性別：男 年齡: 81歲 情景設(shè)計1、初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?2、病人被送急診室，接診護士應(yīng)立即采取的護理措施是什么？ 3、患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，此時應(yīng)進一步采取哪些護理措施？4、復(fù)查血氣，病情惡化，此時應(yīng)進一步采取哪些護理措施？病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)ICU前的準(zhǔn)備工作有哪些？ 情景設(shè)計1、初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?五、流程情景一 ：根據(jù)上述病例，初步評估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)? 五、流程情景一 ：根據(jù)上述病例，初步評估該病人存在什么疾病?參考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重 2）癥狀：胸悶、氣促 3）體征：

11、生命體征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。 ?？企w征：呼吸淺快，呼吸運動弱。視診：桶狀胸 聽診：心律絕對不齊，第一心音強弱不等。 4）輔助檢查 血氣分析： PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg參考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、肺源性心臟病依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）癥狀：胸悶、氣促加重3）體征：生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。專科體征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對不齊，第一心音強弱不等。4）輔助檢查：心電圖示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分2、肺源性心臟病3.II型

12、呼吸衰竭依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）癥狀：胸悶、氣促加重3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫4)輔助檢查:血氣分析：PH7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L3.II型呼吸衰竭情景二：該病人被送急診室，做為接診護士，應(yīng)立即采取的護理措施有哪些？ 情景二：該病人被送急診室，做為接診護士，應(yīng)立即采取的護理措施參考答案1、安置半臥位。2、測量或使用心電監(jiān)護了解目前病人的生命體征及血氧飽和度，并詳細記錄。3、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。5、抽血 動脈血：動脈血氣分析靜脈血：查血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、免疫八項 6、使用無創(chuàng)呼吸機參考答案情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，采取哪些護理措施 情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，采取哪些護理措施參考答案1、立即吸痰。2、再次評估 聽診痰鳴音減輕3、心電監(jiān)護快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。 4、復(fù)查血氣 PaCO2 80mmHg 參考答案情景四：患者病情惡化，行氣