傳染病調(diào)查重點

1、關(guān)于傳染病的調(diào)查重點第1頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四在日常工作中，你可能會想？每天多少病人？主要疾病是什么？為什么會患這些病？為什么有些人患病，有些人沒有？公眾需求什么樣的服務(wù)？為什么有些人使用了這些服務(wù)，其他人卻沒有？公眾對衛(wèi)生服務(wù)有如何想的？病人是否滿意衛(wèi)生服務(wù)？衛(wèi)生服務(wù)的效果？如何改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)？第2頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四流行病學(xué)調(diào)查研究: A way of examining your practice 原因結(jié)果比較第3頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四內(nèi) 容為什么要開展調(diào)查如何設(shè)計好調(diào)查測量指標(biāo)及

2、其意義病例定義的使用第4頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四根據(jù)需要開展相應(yīng)調(diào)查不要做沒有目的的調(diào)查不要做顯而易見的調(diào)查第5頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四已知未知已知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+未知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+來源/途徑病因值得花時間和精力調(diào)查嗎？第6頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四只有一個傳播模式調(diào)查或控制？水痘麻疹猩紅熱流感第7頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四已知未知已知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+未知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+來源/途徑病因值得花時間和精力調(diào)查嗎？第8頁，共84頁，20

3、22年，5月20日，19點12分，星期四甲肝爆發(fā)已知病因未知傳播模式有控制措施（Ig或疫苗）第9頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四甲肝爆發(fā)人傳人模式其他模式 點源 持續(xù)的共同來源:食物，哪種食物？混合（點源和人傳人）環(huán)境（貝殼類）第10頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四已知未知已知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+未知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+來源/途徑病因值得花時間和精力調(diào)查嗎？第11頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四病原未知傳播已知鞘內(nèi)藥物注射引起的截癱L-色氨酸引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多肌痛癥疫苗接種診所的注射后膿腫同餐人群中的中毒

4、第12頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四已知未知已知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+未知調(diào)查+控制+調(diào)查+控制+來源/途徑病因值得花時間和精力調(diào)查嗎？第13頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四病原未知傳播未知工廠工人的腹瀉 無關(guān)聯(lián)兒童的重癥病例 流感季節(jié)的瑞氏綜合癥費(fèi)城退伍軍人肺炎第14頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四內(nèi) 容為什么要開展調(diào)查如何設(shè)計好調(diào)查測量指標(biāo)及其意義病例定義的使用第15頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四首先：要有公共衛(wèi)生實際意義問題陳述和研究的必要性問題的重要性 程度, 頻率現(xiàn)有知識的局

5、限性要解決的主要問題研究結(jié)果對現(xiàn)有知識的貢獻(xiàn)研究結(jié)果對公共衛(wèi)生的作用第16頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四其次：要有明確的目的需要回答的研究問題S.M.A.R.T.Specific, Measurable, Action Oriented, Realistic, Time oriented主要目的必須達(dá)到的選擇研究設(shè)計和研究方法的關(guān)鍵次要目的有興趣, 但不是關(guān)鍵的第17頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四主要目的與HCV感染者共用血透機(jī)器是否是血透病人感染HCV的危險因素次要目的發(fā)現(xiàn)血透過程的主要問題，為預(yù)防血透交叉感染提供信息舉例1：是否符合s

6、mart標(biāo)準(zhǔn)第18頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四舉例2：是否符合smart標(biāo)準(zhǔn)估計某災(zāi)區(qū)災(zāi)民安置點災(zāi)民死亡率調(diào)查第19頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四最好能夠有一個假設(shè)將研究目的轉(zhuǎn)化成可以統(tǒng)計學(xué)檢驗的假設(shè)例1例2第20頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四假 設(shè)例1 與HCV感染者共享血透機(jī)器的病人HCV感染發(fā)生率高于不共享血透機(jī)器的病人第21頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四例2 災(zāi)民死亡率超過1/萬/天（一般人群水平？）（CMR 1/10,000/day）第22頁，共84頁，2022年，5月2

7、0日，19點12分，星期四找到實現(xiàn)目的方法研究設(shè)計收集信息方法第23頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四研究設(shè)計實驗研究：RCT、現(xiàn)場干預(yù)和社區(qū)干預(yù)研究非實驗研究：隊列、病例對照、橫斷面、生態(tài)學(xué)研究必要性第24頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四收集信息的方法 方法 使用的主要工具文獻(xiàn)搜索 搜索工具和關(guān)鍵詞查看記錄（如病歷） 信息摘抄的表格小組訪談 訪談提綱觀察 觀察記錄表記錄法（Diaries） 記錄表直接測量 登記表血生化分析研究對象的物理或化學(xué)測量環(huán)境的物理或化學(xué)測量個體訪談 調(diào)查表 (問卷)面對面調(diào)查自填式問卷電話調(diào)查郵寄第25頁，共84頁，

8、2022年，5月20日，19點12分，星期四內(nèi) 容為什么要開展調(diào)查如何設(shè)計好調(diào)查測量指標(biāo)及其意義病例定義的使用第26頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四流行病學(xué)調(diào)查研究的基本任務(wù)：計數(shù)(counting)第27頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四流行病學(xué)常用指標(biāo)問題有多大？問題可能是什么？影響有多大？第28頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四發(fā)病數(shù)按地區(qū)分布 (1999)第29頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四各地區(qū)發(fā)病數(shù)百分比 (1999)第30頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四

9、人口基數(shù)始終決定病例數(shù)的多少第31頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四用率可校正人口基數(shù)，使不同地區(qū)比較有意義第32頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四為什么構(gòu)成比和率會是不同的模式？構(gòu)成比率惡性瘧惡性瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧第33頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四比，比例比(Ratio) x/y : 一個數(shù) / 另一個數(shù)，互相之間可沒有關(guān)系女：男；病例：對照=1：3人口數(shù)：醫(yī)院數(shù)OR，RR比例(proportion) x/(x+y):比的一種，分母包含分子女/總?cè)藬?shù)，或 女/(女+男)構(gòu)成比第34頁，共84頁，2022年，

10、5月20日，19點12分，星期四率率（Rate)比的一種, 可能是一種比例分母是有危險的人群數(shù),通常是其替代值分子與分母一定來自同一時間段病例數(shù)總是從有危險的分母人群中產(chǎn)生有時間單位第35頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四患病“率” 分子=現(xiàn)患病例，分母=那個時點的人群數(shù)總是一個比例，或者估計比例病例不一定必須在一個確切時點找到不是真正的率，只是習(xí)慣說法第36頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四1998年9月30日時點患病”率”是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 19981998年1月1日1998年6月30日

11、1998年12月31日* N = 100第37頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四1998年期間患病”率”是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日* N = 100第38頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四發(fā)病率分子新發(fā)病例，在一段時期內(nèi)發(fā)生分母：有危險的人群，通常估計為：同期內(nèi)平均人口數(shù)；或該時期中點處人口數(shù)第39頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四1998年的發(fā)病率是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998

12、Dec. 31, 19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日* N = 100第40頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四罹患率亦稱“累積發(fā)病率”分子：爆發(fā)或流行中發(fā)生的新病例總數(shù)分母：爆發(fā)或流行開始時暴露人口數(shù)通常以百分比表示（也可用其他單位）例：8.7%，87/1000第41頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四罹患率與發(fā)病率常被互用，但它們有不同點罹患率（累積發(fā)病率）某種結(jié)果（例如死亡）的累積概率其范圍總是在0和1之間（無法超過100%)例：在70年生命歷程中，發(fā)生癌癥的概率是1/100萬發(fā)病率常有時間單位可以超過100%

13、如果時間區(qū)間較短、疾病發(fā)生率在該時間區(qū)間比較恒定，可以用率來代表危險度速度危險第42頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四罹患率是多少？Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日* N = 100第43頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四二代罹患率分子：二代發(fā)病數(shù)(接觸者中)分母：所有有風(fēng)險的接觸者(除外第一例及其同代病例)第44頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四如圖，甲肝從日托所向家庭接觸者的傳播。試問二代罹患率是多少？第45頁，共84

14、頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四發(fā)病率與罹患率比較例子2000年3月1日 - 3月14日間廣州市發(fā)生甲肝爆發(fā)流行，罹患率為25/1000與廣州市甲肝的年發(fā)病率為238/10萬相比是否真有甲肝爆發(fā)？第46頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四是否真有甲肝爆發(fā)？調(diào)整人群數(shù)，讓兩個率可比將238 /100,000 除以100 = 2.38/1000/每年調(diào)整時期長短2周 = (2/52) 年2.38 x (2/52) = 0.11 / 1000 / 2周0.11 38C腹瀉 2 天+嘔吐 和 發(fā)熱 38CSuspect, orPossible, orProbabl

15、e+Shigella疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed非病例第76頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四暴發(fā)期間病例定義的特異性將顯著提高爆發(fā)前:特異性50%類似病例疾病爆發(fā)爆發(fā)期間：特異性90%病例定義第77頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四PVP和PVN隨患病率的變化PVNPVP患病率%第78頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四病例定義組成臨床內(nèi)容癥狀和體征臨床檢查和檢測(EKG, EEG, CAT等)不符合其他疾病特異性治療效果實驗室檢測（病毒分離、血糖等）流行病學(xué)時間地點人宿主因素（基礎(chǔ)疾?。┡c其他病例關(guān)系相關(guān)危險因素第79頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四病例定義時臨床部分的注意事項使用在大多數(shù)或全部感染者能獲得資料使用在某些病例中所見的更加特異的特征楊梅舌-猩紅熱；柯氏斑=麻疹將互相重疊的癥狀合并黃疸（眼睛、皮膚黃，深色尿，淺色便）避免大多數(shù)疾病中發(fā)生的常見、非特異的癥狀不舒服（感覺不好）、疲倦 、乏力 、頭疼（輕度）其他不能被其他已知疾病解釋的癥狀以前是健康人第80頁，共84頁，2022年，5月20日，19點12分，星期四醫(yī)院感染胃腸炎病例定義臨床腹瀉（3次以上稀便x2天）發(fā)熱無其他原因（