優(yōu)勢病種總結-耳鼻喉

1、. z.暴聾突發(fā)性聾中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科一、根本情況暴聾突發(fā)性耳聾是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2016年1月到2016年12月，日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間承受臨床路徑管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。應用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、耳穴壓豆、針灸等。二、診療方案應用情況分析一主要治療方法應用情況完成臨床路徑的95例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率93.3%，中成藥包括中藥注射液使用率100%，特色療法使用率96.7%，辨證施治率1

2、00%。其中，采納的關鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑88例92.6%，辨證選擇口服中成藥75例78.9%，靜脈滴注中藥注射液95例100%，耳穴壓豆95例100%，針灸治療45例47.3%，科根底治療30例31.6%，其他療法35例36.8%。二應用情況分析按照應用比例將依從性分為三個層次：好75%，中等25%75%和差75%，采納的關鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、耳穴壓豆、鳴天鼓、鼓膜按摩、科根底治療等；依從性中等的治療方法有：口服中成藥、針灸和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.

3、治療方法的療效有循證醫(yī)學證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如活血化瘀通耳竅法治療暴聾的療效比較肯定，應用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如針灸治療逐漸被患者廣泛承受；3.國家相關政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.*些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有局部符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低；2. *些療法雖然表達了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用；3.國家醫(yī)保政策限制了

4、*些治療方法的臨床實施。三、療效評價與分析一總體效果評價完成臨床路徑的95例患者中，病癥改善86例90.5%，體征改善80例84.2%，理化指標改善75例78.9%；臨床痊愈例2021.1%，好轉70例73.7%。臨床痊愈及好轉占病例總數(shù)的94.8%。二療效評價1評價標準1對病癥的評價包括對暴聾主要病癥突發(fā)聽力下降、耳鳴、眩暈、耳堵悶感的評價。采用純音聽閾測試對聽力缺損程度進展評價。 2對患者聽力及主要伴隨病癥改變的評價采用中華人民國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標準及突發(fā)性聾的診斷和治療指南評價2療效分析采用以上評價標準和方法對治療效果進展評價，主要療效點為：以病癥改善為近期主要評價

5、指標；以患者日常生活能力評價指標；本治療方案的療效分析如下：1改善病癥95例患者主癥改善95例100%；臨床痊愈例2021.1%，好轉30例73.7%,95例患者改善的主癥中，耳鳴無改善15例，聽力下降無改善8例，95例患者改善的次癥中，眩暈改善90例，耳堵悶感改善87例。案例1：王*，男，56歲。主因突發(fā)聽力下降伴耳鳴8天入院。既往無高血壓病史及糖尿病史，形體較胖。突發(fā)左耳聽力下降，伴高調耳鳴，無頭痛頭暈。無惡心嘔吐，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，查：T 36.5，BP120/90mmHg，神清，雙瞳孔等大等圓，電測聽示左耳感音神經性聾。入院診斷：中醫(yī)診斷：暴聾血瘀耳竅證，西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。進入

6、路徑后立即給予耳穴壓豆耳，神門，腎，中藥通竅活血湯加減，5天后舌質淡紅，舌苔薄白，脈滑，繼續(xù)給予通竅活血湯加減水煎服，治療10天后給予針灸治療，進入路徑2周后耳鳴減輕，聽力好轉。案例2：*，女，64歲。主因突發(fā)右耳聽力下降伴眩暈3天入院。既往有高血壓病史。突發(fā)右耳聽力下降，伴眩暈，有惡心嘔吐，無耳鳴。舌紅，苔黃，脈數(shù)，查：T 36.8，BP160/100mmHg，神清，雙瞳孔等大等圓，電測聽示右耳感音神經性聾。入院診斷：中醫(yī)診斷：暴聾肝火上炎，西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。進入路徑后立即給予耳穴壓豆耳，神門，腎，口服通竅活血湯，3天后舌質淡紅，舌苔薄白，脈滑，繼續(xù)給予通竅活血湯口服，治療8天后給予針灸

7、治療，進入路徑2周后無眩暈感，聽力上升20分貝。病例根本信息表序號病歷號 性別年齡入路徑時出路徑時間1340733邢宏宇男532016-1-2016-1-12341455業(yè)超男472016-1-2016-1-13340687胡愛雷男422016-1-2016-1-24341655時春女502016-1-12016-1-25325281相收男642016-1-12016-1-26342034常存男352016-1-12016-267342158路金立男442016-1-12016-1-282341841吳曉丹女552016-1-12016-1-39342219盧俐全男672016-1-12103

8、42939立男442016-1-22016-2-11342506生安菊女562016-1-22016-2-12343375珍瑜女612016-1-22016-2-113342939玉女572016-2-2016-2-114342506生安菊女562016-2-2016-2-115343375珍瑜女612016-2-2016-2-116343112山峰男582016-2-2016-2-217345017軍男422016-2-2016-2-218344003杜金燕女222016-2-2016-2-219344820莊麗女692016-2-12016-2-220344329兆雪女432016-2-1

9、2016-2-221345817徐斌男372016-2-12016-3-22346631徐茂蘭女172016-3-2016-3-123345817徐斌男372016-3-2016-3-124327268王康海男682016-3-2016-3-125346277開新女292016-3-2016-2-226347475偉強男432016-3-2016-2-227347600周成聲男292016-3-12016-3-228310236培友男442016-3-12016-3-229310466湯海霞女582016-3-12016-3-230341835高波女522016-3-12016-3-33134

10、7298志相男512016-3-12016-4-32347893玉香女572016-3-22016-4-33348031宗花女332016-3-22016-4-34348186丁海軍男582016-3-22016-4-35348349許崇蘭女452016-3-22016-4-36234454尚慶花女562016-3-22016-4-37349474有清男542016-4-2016-4-138349651為靜男55202039349986乃柱男66202040350568牟敦積男55202041350423戴軍男33202042350578玉娟女44202043350012王淑芳女3620204

11、4351116王洪芬女38202045211494王培常男42202046241459王珍女35202047353767鳳華女4622048354422月花女5522049331755沖男6622050354587增男5822051355151呂文雯女33202052355543建亭男32202053355636玉珠女38202054355662田文剛男4522055356557譚志英女4822056357023玉英女5622057357117許延芳女3622058257381玉善女26202059357502徐海燕女39202060358345徐惠零女46202061359508紅萍女492

12、02062359757浩男55202063359216丁桐男58202064361702郝學花女69202065362407運菊女71202066334079文慶男55202067319312丁娟女36202068363696邢巍男44202069363980嘉彩女58202016-09-070364134申家華男452016-09-02016-09-171265265許秀彥女372016-09-0272364459玲女352016-09-02016-09-173364501丁海濤男332016-9-2016-9-274334079文慶男562016-9-12016-9-275364973研男

13、342016-9-2016-976365576宋百彩女452016-9-2016-9-277365814孔慶任男562016-9-2016-9-378270807佑民男662016-9-2016-10-79367167胡愛英女362016-10-2016-10-180202152田秀女322016-10-2016-10-181367831王支平男282016-10-2016-10-182206491健慧女262016-10-2016-10-283367924邵光波男222016-10-2016-10-284352264相超男312016-10-12016-1085368040作淑男332016

14、-10-12016-10-286368627黃煥戟男342016-10287369099許桂香女442016-10-12016-10-288369491崇善女552289371157波男562016-11-2016-11-1890371505祥順男662016-11-2016-11-191363490段有成男562016-11-2016-11-292371876相恒亭男282016-11-12016-11-293373027高波男332016-12-2016-12-194373257孔令粉女332016-12-201695233549慶亮男442016-12-2016-12-22改善主要伴隨病

15、癥根據(jù)中華人民國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標準及突發(fā)性聾的診斷和治療指南評價，眩暈改善90例，耳鳴改善80例，耳堵塞感改善76例。案例1：患者*，男，40歲，主因突發(fā)右耳聽力下降及右耳堵塞感5天入院，有勞累誘因，急性起病，病癥進展性加重，既往體健，無家族暴聾病史。入院后進入本路徑，評價右耳感音神經性耳聾，聽力下降40分貝，耳部檢查鼓膜多無明顯變化，根據(jù)診療方案采用中醫(yī)特色治療，以針灸和耳穴壓豆為主，針刺治療包括體針、淺針療法，以開竅通絡為治法。案例2：患者王*，女，50歲，主因突發(fā)左耳聽力下降及耳悶脹感6天入院，有惱怒誘因，急性起病，病癥進展性加重，既往體健，無家族暴聾病史。入院后

16、進入本路徑，評價左耳感音神經性耳聾，聽力下降35分貝，耳部檢查鼓膜多無明顯變化，根據(jù)診療方案采用中醫(yī)特色治療，以鳴天鼓和鼓膜按摩為主。四、中醫(yī)藥的作用分析一暴聾臨床治療難點分析西醫(yī)對暴聾的干預多根據(jù)不同病因、發(fā)病機制和發(fā)病時間等確定治療方案，有循證醫(yī)學證據(jù)的干預措施主要包括促進微循環(huán)，營養(yǎng)神經治療，但仍然未能完全解決暴聾高發(fā)病率及預后不佳的問題。預后不佳原因多數(shù)由于錯過了最正確治療時機。二中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進展辨證論治，減輕了患者神經功能及微循環(huán)障礙程度，改善了臨床病癥，從而提高了患者的生活質量。具體分析如下：中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進展速度，進入

17、本路徑的暴聾患者11例在治療后710天聽力好轉，病癥減輕。尤其對于辨證屬于血瘀耳竅證的患者，采用通竅活血湯有利于循環(huán)功能改善，可以有效地減輕微循環(huán)障礙。采用針灸、鳴天鼓、鼓膜按摩等治療方法，可有效改善患者的聽力下降及耳鳴、眩暈及耳堵塞感。慢喉喑慢性喉炎中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科一、根本情況慢喉喑(慢性喉炎)是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批優(yōu)勢病種之一，從2016年1月至2016年12月，日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科納入臨床路徑應用中醫(yī)診療方案治療慢喉喑(慢性喉炎)住院患者共19例，平均住院日7天。應用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、耳穴壓豆、超聲霧化、針灸治療。二、診療

18、方案應用情況分析一診療方案中主要治療方法應用情況中藥飲片使用率100%，中成藥使用率90%，中醫(yī)特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，辨證應用口服中藥湯劑11例100%，辨證選擇口服中成藥5例45.5%，針灸治療2例18.2%，耳穴壓豆11例100%，超聲霧化9例81.8%，科根底治療6例54.5%。二應用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應用較好、承受度較高的為口服中藥湯劑及耳穴壓豆，而針灸應用較少。分析其原因，主要為：1該病患者往往患病時程長，無論醫(yī)師或患者意愿都傾向選擇效果顯著的中藥制劑。2患者臨床病癥多樣，且中醫(yī)醫(yī)院就診的此類患者老年人居多，合并癥亦較多，中成藥往往不能兼顧，

19、所以除非患者拒絕，臨床醫(yī)生多項選擇擇中藥湯劑，較少應用中成藥；三、療效評價與分析(一)總體評價11例患者中，病癥改善11例100%，體征改善11例100%，理化指標改善9例81.8%；臨床好轉11例100%，無變化0例0%。二療效分析改善病癥：長時間的聲音不揚，甚至嘶啞失音。病例：患者，*，男，50歲。聲嘶1月余。咽喉部檢查：聲帶暗滯、腫脹，聲帶前中1/3處有米粒大小小結。舌紅少苔，脈細數(shù)。屬肺腎陰虛型證。治法：益肺補腎，養(yǎng)陰開音。推薦方藥：百合固金湯加減。百合15克，生地黃15克，白芍15克，玄參15克，麥冬15克，桔梗12克，浙貝母12克，木蝴蝶12克，蟬蛻10克，僵蠶10克，甘草6克。中

20、成藥：銀翹散等。病例根本信息表序號病歷號 性別年齡入路徑時間出路徑時間1344440許翔宇男642016-2-22016-3-2326909少峰男292016-2-22016-3-13345955盛祥安男442016-2-22016-3-14350678召玉男532016-4-22016-4-155350806桂英女422016-4-032016-4-166351002相娟女752016-4-052016-4-197323219卲常彪男472016-5-12016-5-148356122牟宗桂女362016-6-22016-6-169356866王志剛男402016-6-52016-6-191

21、0357335周旭愛女372016-6-82016-6-2211279060漢德順男482016-7-12016-7-1412357652厲見亮男262016-7-32016-7-1613242139薛玉玲女332016-7-52016-7-1814359677念紅女442016-7-82016-7-2115362379徐茂娟女452016-8-12016-8-1416364144瑜辰男552016-9-22016-9-1517226891王彥彥女662016-10-12016-10-1418368862永英女232016-10-32016-10-1619368863漢玉英女28201610-

22、52016-10-18四、中醫(yī)藥的作用分析通過我們的臨床實踐，對于慢喉喑病人可以應用中醫(yī)診療方案予以治療，中藥益肺補腎，養(yǎng)陰開音的作用可明顯減輕聲嘶病癥，使發(fā)作程度減輕。我科耳穴壓豆療法中耳穴選取取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、皮質下等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓等穴位，超聲霧化：可用自擬噴喉可用復方丹參注射液、毛冬青注射液、板藍根注射液等，每次用藥液4毫升，每日12次。此兩種方法操作簡便，配合中藥湯劑，相得益彰，效果更著。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應用情況1. 針灸治療(1)針刺：取合谷、曲池、足三里、天突等，每日1次，中等刺激，留針2030分鐘。(2)耳針：取咽

23、喉、肺、扁桃體等，埋針或耳穴敷貼2飲食療法(1)胖大海冰糖茶：胖大海4-6枚，洗凈放入碗，加冰糖適量調味，沖入沸水，加蓋焗半小時左右，慢慢飲用，隔4小時再泡1次，每日2次。(2)無花果冰糖水：無花果30克，冰糖適量，煲糖水服食，每日1次，連服35日。3.含服可選用金嗓清音丸、金嗓散結丸等口服。4現(xiàn)代醫(yī)學治療1去除病因為治療本病之關鍵。假設只局部用藥，不僅徒勞無益，反而導致聲嘶加劇。鼻腔、鼻竇、口腔、咽腔病灶、全身性疾病須予治療。去除職業(yè)性治病因子，戒除不良嗜好如煙酒過度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。2.嚴格聲休。假設系發(fā)聲不當引起者，炎癥控制后需進展正確的發(fā)聲方法訓練。對萎縮性喉炎者，可應用含碘喉片和

24、口服維生素類藥物。3.對聲帶肥厚且聲嘶嚴重者，可在氣管插管全麻纖維喉鏡下用激光將肥厚的聲帶修平、修薄，以改善發(fā)聲功能。對聲帶息肉或小結者，保守治療無效后可行氣管插管全麻支撐喉鏡下病灶切除。喉癰扁桃體周圍膿腫中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告日照市中醫(yī)醫(yī)院一、根本情況日照市中醫(yī)醫(yī)院自2016年1月至2016年12月進入喉癰扁桃體周膿腫住院臨床路徑的病例共20例，完成路徑19例，平均住院日7天。主要治療方法有：含漱、放膿、放血法、耳針法、王不留行貼壓。二、診療方案應用情況分析完成路徑的19例病例中，采用的主要治療方法如下：1穿刺抽膿或切開排膿15例，這些治療方法適應癥較廣泛，也是臨床常用方法。2含漱

25、：用漱口方含漱，每日數(shù)次。漱口方：防風5g 甘草5g 荊芥5g 金銀花15g 連翹15g 薄荷 3.放血法：未成膿時，用三棱針于紅腫部位局部淺刺3-4下，出血為度，再予漱口方漱口。4.耳針法：胃、脾、神門、下屏關、腦。王不留行貼壓，隔日1次。5. 清咽利膈湯以清熱解毒，利咽消腫。【處方】連翹12g 梔子9g 黃芩6g 黃連6g 牛蒡子9g 防風9g 荊芥9 薄荷6g 玄明粉9 玄參6g 金銀花15g 大黃9g 皂角刺6g三、療效評價與分析(一)總體療效評價 1臨床控制：19例100%。 2顯效：15例75.0%3有效：5例33.3%。 4無效：0例。這19例患者的治療過程及療效提示，該診療方案

26、中的中醫(yī)療法可有效緩解或消除腫脹及疼痛。二療效分析1緩解或消除腫脹病癥1緩解或消除腫脹病癥穿刺抽膿或切開排膿合并中藥湯劑，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例1：王*，男，51歲，以右側咽痛并口困難3天入院?；颊呖诶щy，語言模糊如口中含物，放射至同側耳竅、牙齒?；颊叱始毙圆∪?，表情痛苦，頸部強直，頭部傾向患側。檢查見癰腫位于右側，該側喉核、喉關明顯紅腫突出，尤以喉核前上方為甚，喉核被推向后下方，懸雍垂亦紅腫被推向左側。治療：1.給予足量的抗生素類藥物及適量類固醇激素，并予輸液、對癥治療。2.穿刺抽膿：2%丁卡因外表麻醉后，用16-18號粗針頭于膿腫最隆起處刺入，針進入膿腔即有膿液抽出。3耳針法：胃、

27、脾、神門、下屏關、腦。4.膿腫消退后2周，將扁桃體切除，以預防復發(fā)。3患者滿意度經從治療費用、療程、療效、診療效勞等方面對患者的滿意度進展調查評價，結果如下表：患者滿意度調查表治療費用合理19例100%一般0例不合理 0例療程滿意19例100%比較滿意0例不滿意0例療效滿意19例100%比較滿意0例不滿意0例承受路徑情況承受19例100.0%不承受0診療效勞滿意19例100%比較滿意0不滿意0四、中醫(yī)藥的作用分析1.風熱侵襲【證見】咽喉疼痛，吞咽加劇，咽中痰涎增多。吞咽障礙、查見患處紅腫隆起，散漫無頭，觸之堅硬。全身并見發(fā)熱，惡風，周身不適，頭痛，口微干渴。舌質偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?！局畏ā渴栾L清熱，解毒消腫?！痉剿帯课逦断撅嫾訙p【處方】金銀花20g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 天葵子15g 防風6g 白芷6g 皂角刺6g 乳香6g 沒藥6g 2肺胃熱盛【證見】咽痛劇，甚則痛連耳竅，吞咽困難，湯水難下，咽中痰涎壅盛，口困難。查見患處紅腫高突，或紅暈緊束局部觸之軟。全身并見高熱，頭痛，口渴，口臭，鼻息氣熱，小便黃