中東呼吸綜合征診療方案解讀(北京地壇醫(yī)院)課件

1、 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院李興旺2015-6中東呼吸綜合征診療方案解讀（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）2概況截至2015年6月10日，全球共有25個(gè)國家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。 97%的病例發(fā)生在中東。其他國家病例均和中東有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，中東以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。韓國2015年5月20日確診首例輸入性病例，至 6月10日，累計(jì)報(bào)告確診病例108例，其中死亡9例。我國5月28日發(fā)生1例輸入性病例。 4流行病學(xué)傳染源：單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。傳播途徑：人可能通過接觸含有

2、病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國家報(bào)告了十余起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。已具備一定的人傳人能力。 沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)7臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲。肥胖?；加衅渌膊。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。12實(shí)驗(yàn)室檢測血常規(guī)、生化等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測缺乏特異性，可有淋巴細(xì)胞、血小板減少，ALT、AST等升高。14診斷疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地

3、區(qū)或疫情暴發(fā)地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。15診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。17治療對癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離，有條件收住負(fù)壓病房 。休息。緩解緊張心態(tài)。維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。密切監(jiān)測病情變化。18治 療抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，利巴韋林聯(lián)合干擾素-2b有明顯的抗病毒效應(yīng)。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素-2a，可改善14天生存率，但對28天生存率無顯著影響。(注意藥物的副作用）干擾素主要副作用發(fā)熱、流感樣癥狀；白細(xì)胞、血小板減少。利巴韋林主要副作用消化道癥狀；貧血。20治 療抗菌藥物和液體管理：合并細(xì)菌感染，給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。合并SARI但沒有休克證據(jù)時(shí)給予保守的液體管理。21治療SARI/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO290%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO290%，妊娠患者目標(biāo)為SpO292-95%。盡早給予機(jī)械通氣。肺