醫(yī)院感染與預(yù)防(講義)課件

1、 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師/教授QQ:744186171醫(yī)院感染控制概述醫(yī)源性感染與控制 每年的主題2008年 關(guān)愛生命 安全在手2009年 感染防控 從我做起2010年 感染防控 手當(dāng)其沖2011年 職業(yè)防護(hù) 你我行動(dòng)2012年 控制耐藥 從我做起培訓(xùn)目的：把控制醫(yī)院感染融入在每個(gè)人的日常工作中 所有的部門 所有的流程 所有的器械 所有的物品 所有的人員 所有的操作一、醫(yī)院感染定義1、醫(yī)院感染2、醫(yī)源性感染3、特殊病原體的醫(yī)院感染4、醫(yī)院感染暴發(fā)5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序醫(yī)院感染控制概述醫(yī)院感染的來源內(nèi)源性感染：由病人自身的正常菌引起，常發(fā)生在免

2、疫功能受損的病人，或在正?？垢腥痉烙琳鲜艿綋p害的病人中（如使用導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者），由于病人免疫力降低，微生物雖是病人的正常菌群，仍能沖破病人的防御機(jī)制而引起感染。外源性感染：由病人身體以外的微生物引起的感染。概念 下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏日后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施

3、激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。概念2、醫(yī)源性感染： 醫(yī)源性感染是指病人在治療護(hù)理過程中感染上新的疾病。3、特殊病原體的醫(yī)院感染 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的已類傳染病的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。概念5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。概念醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序：1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組

4、負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理辦公室報(bào)告。醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)教科，并通報(bào)相關(guān)部門。概念 3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告進(jìn)行報(bào)告。并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。概念（1）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染概念講課主要內(nèi)容一、醫(yī)源性感染定義二、醫(yī)源性感染的病原體、傳播途徑和影響因素三、醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制四、醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)一、醫(yī)源性感染定義 醫(yī)源性感染是指病人在治療護(hù)理過程中感染

5、上新的疾病。深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件安徽宿州“眼球”事件吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡 與院內(nèi)感染有關(guān)醫(yī)源性感染：是醫(yī)院感染的一部分；指在醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等技術(shù)措施(如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中),濫用抗生素以及應(yīng)用免疫制劑等而引起的感染。引起此類感染常見的微生物有葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。二、醫(yī)源性感染的病原體、 傳播途徑和影響因素醫(yī)源性感染常見病原體： 細(xì)菌 占90%以上，且對(duì)抗菌藥物多重耐藥 病毒 HBV HCV HIV SARS等病毒 真菌 逐年上升，多為白色念珠菌； 其他 支原體、衣原體、寄生

6、蟲醫(yī)源性感染傳播途徑1、醫(yī)療器械和設(shè)備傳播 在接受治療、預(yù)防及各種檢測(cè)試驗(yàn)時(shí)，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。2、血液及血制品傳播 經(jīng)血傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、弓形蟲病和巨細(xì)胞病毒感染等。3、藥物及各種制劑傳播 在生產(chǎn)、保存、運(yùn)輸、使用過程藥品受污染而引起疾病傳播。4、醫(yī)療用品傳播 使用污染醫(yī)療用品導(dǎo)致。5、接觸傳播 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時(shí)通過污染的手，經(jīng)微生物從一個(gè)病人傳給另一個(gè)病人。醫(yī)源性感染的影響因素3、臨床診療技術(shù)的不斷斷改進(jìn) 各種侵入性操作、手術(shù)等，在對(duì)機(jī)體造成損傷的同時(shí)，給微生物的入侵也提供了機(jī)會(huì)。4、新的病原體不斷出現(xiàn) 近30年，新發(fā)現(xiàn)的傳染病和

7、病原體有40多種。5、消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范 認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效管理監(jiān)督機(jī)制；消毒設(shè)備陳舊，措施落實(shí)不到位（如洗手、物品及消毒劑過期）6、正常防御機(jī)制缺損 社會(huì)人口老齡化使病人具有大多免疫低下的特點(diǎn)醫(yī)源性感染的臨床特征臨床表現(xiàn)不典型 基礎(chǔ)疾病的掩蓋，反應(yīng)性差及治療措施的干擾 醫(yī)源性疾病一般起病較隱匿病人反應(yīng)差臨床表現(xiàn)多變 如老年性肺炎不發(fā)熱，新生兒細(xì)菌性痢疾呈敗血癥并發(fā)癥多 可引起多部位感染和二重感染醫(yī)源性感染的管理健全管理組織 醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定100張床位以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其

8、他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。完善感控制度 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬預(yù)防感染的意識(shí)嚴(yán)格日常督查和評(píng)價(jià) 制度落實(shí)情況、措施是否可行有效醫(yī)源性感染的監(jiān)測(cè)定義：系統(tǒng)地、連續(xù)的、主動(dòng)觀察醫(yī)源性感染的發(fā)生，分布以及影響因素，定期整理并提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)資料；了解醫(yī)院感染造成的危害并評(píng)價(jià)控制措施的效果，以便采取有效的對(duì)策。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例，確定感染類別，識(shí)別和處理爆發(fā)內(nèi)容：1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 發(fā)病率、現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 確保滅菌效果3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 空氣、物體表面的監(jiān)測(cè)4、合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè) 使用時(shí)間、劑量、療程5、法規(guī)和規(guī)章制

9、度執(zhí)行情況監(jiān)測(cè) 日常抽查和定期檢查相結(jié)合醫(yī)源性感染的預(yù)防（一） 減少人與人之間的傳播1、正確的洗手，達(dá)到合格的手衛(wèi)生要求 采用流動(dòng)水洗手，安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。 使用合理的皂液或肥皂。 采用無污染的干手措施(濕巾或干手器)。 正確合理的使用快速手消毒劑。 2、 個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，清潔指甲、頭發(fā)等3、 采用隔離技術(shù)：口罩、帽子、手套、隔離衣等。 4、堅(jiān)持安全注射：取消不必要的注射，使用一次性針頭和注射器等。預(yù) 防由于治療藥物的污染而引起的感染。 （二） 預(yù)防環(huán)境和診療器械的傳播 采用正確的清潔、消毒和滅菌方法1、環(huán)境 常規(guī)濕式清潔，感染病人的環(huán)境用消毒劑清潔，不同區(qū)域的有單獨(dú)清潔工

10、具，被血液、體液污染后必須先消毒再清潔。2、醫(yī)療器械和用具 按污染后對(duì)病人引發(fā)感染的機(jī)會(huì)或造成的危害程度分為三類 高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品（三）治療室感染控制 醫(yī)院治療室是為患者實(shí)施治療和護(hù)理的場(chǎng)所,也是藥品和一次性無菌醫(yī)療用品存放之處,同時(shí)還是醫(yī)療廢物暫時(shí)暫存的地方。布局要求： 面積不少于12 m2 ， 分清潔區(qū)和相對(duì)污染區(qū)空氣潔凈度要求： 空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)500cfu/m3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求： 細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/ m2物體表面染菌量要求： 細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/ m2無菌物品使用管理要求：（1）包裝是否完整：有無破損或污漬（2）濕度：手感干燥（3）滅菌標(biāo)志：

11、膠帶變色、滅菌批號(hào)、日期、失效期（4）滅菌合格標(biāo)志：包內(nèi)指示卡變色一次性醫(yī)療用品的管理 去掉外包裝按無菌物品保存、包裝完整、標(biāo)識(shí)明確 醫(yī)療廢物的管理 按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行分類、收集、運(yùn)輸、暫存。（四）預(yù)防消化道傳播的疾?。河袟l件的病人住單人間，或同一感染源的病人同住一間房。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩、手套接觸病人和污染物，如有必要醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣和限制病人室外活動(dòng)。 采用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)環(huán)境、器械進(jìn)行清潔、消毒和滅菌。 （五）特殊感染的預(yù)防 適用于高致病性或特殊病原體感染多預(yù)防，如鼠疫、流行性出血熱、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌等病人住單間 進(jìn)入病房的所有人員必須帶口罩、手套、帽子、護(hù)目鏡，穿隔離衣限

12、制探訪者和工作人員進(jìn)出病房，并嚴(yán)格手消毒盡量使用一次性醫(yī)療器械，重復(fù)應(yīng)用的器械和被服等要嚴(yán)格消毒或滅菌選用正確的方法采集和運(yùn)送病人的標(biāo)本嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理病房環(huán)境每天要消毒，病人出院時(shí)要進(jìn)行終末消毒。（六）預(yù)防耐藥菌株的傳播 及早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例；病人隔離單間病房（在病歷貼上黃/藍(lán)色標(biāo)簽-警示作用）減少病人轉(zhuǎn)換病房；接觸定植病人要穿隔離衣或圍裙并加強(qiáng)洗手、戴手套護(hù)理耐藥菌定植病人和接觸病人污染物品；嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理；每天用莫匹羅星（百多邦）涂抹定植病人鼻腔。四、醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國(guó)新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650

13、000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護(hù)士 24人 40.7 檢驗(yàn) 20人 33.9 醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染職業(yè)暴露： 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被感染性病原體攜帶者的血液、體液等污染了皮膚或粘膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳氣刺破皮膚，有可能被感染的情況。 職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷

14、： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜銳器傷預(yù)防 處理所有的銳器時(shí)要特別注意，防止被刺傷. 手術(shù)中洗手護(hù)士使用彎盤傳遞 注射器用后不回套，及時(shí)毀形銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度 同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗 碘酒、酒精消毒受傷部位 發(fā)生職業(yè)暴露接觸性污染 侵入性損傷 輕輕擠壓傷口旁端， 擠出污染血液肥皂液/流動(dòng)水清洗皮膚 肥皂液/流動(dòng)水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜 生理鹽水沖洗粘膜 禁止傷口局部按壓 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎傷口 保健科作相應(yīng)處理 填寫意外損傷

15、報(bào)告表職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、保健科、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)保健科進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、 追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測(cè)、隨訪、備案醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（1） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ： 24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0.1.6月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（2） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) HbsAb10mIu

16、/ml 處理方法：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（3） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務(wù)人員：接種過乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：24h內(nèi)立注射HBIGO 定期追蹤 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（4） 病 源 處理方法 HCVAb（+） 干擾素3天 定期追蹤69月 HCVAb（-） 定期追蹤醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序（5） 病 源： 處理方法 ： HIVAb（+） 72h內(nèi)用AZT 定期追蹤6月 HIVAb（-） 定期追蹤（一）概念 針對(duì)醫(yī)院所有患者醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防醫(yī)院感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（二）基本特點(diǎn)：1.即要防止血源性疾病的傳播，也要

17、防止非血源性疾病的傳播。2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即要防止病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施：接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施科學(xué)使用防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套注意對(duì)病人和其他工作人員的保護(hù)麻痹輕視，盲目樂觀防護(hù)過度，悲觀恐慌佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。 一般診療活動(dòng)外科口罩 手術(shù)室、侵入性操作外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人防護(hù)口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一面向外 按緊鼻夾 口罩進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作

18、為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作 護(hù)目鏡/防護(hù)面罩手套戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行無菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！關(guān)于手套的誤區(qū)使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次清洗消毒后可重復(fù)使用帶著手套串門:按電梯、開關(guān)門等 接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者 對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)（大面積燒傷、骨髓移植等） 可能受到患者血液、體液等噴濺隔離衣防護(hù)服接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí) 接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時(shí)可能受到污染物噴濺時(shí)進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)防水圍裙從潛在污染區(qū)進(jìn)入污

19、染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房 注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時(shí)脫掉鞋套防護(hù)等級(jí)一級(jí)預(yù)防發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員 帽子、外科口罩、隔離衣二級(jí)預(yù)防留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、 處理分泌物等 帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、 鞋套、手套三級(jí)防護(hù)實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管 插管、氣管切開等 二級(jí)基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器 一般診療用品的消毒方法： (1)體溫計(jì)使用后立即在流動(dòng)水下沖洗，500mg/L 1000mg/L含氯消毒劑浸泡3040min 流動(dòng)水清洗，干燥保存（備消毒盒和清潔盒各1個(gè)，盒子每日清潔消毒一次）。 (2)聽診器使用后在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精棉球擦拭消毒；(3)血壓計(jì)袖帶污染后應(yīng)

20、先用1000mg/L 2000mg/L含氯消毒劑浸泡3040min 流動(dòng)水清洗,晾干備用； (4)壓舌板、開口器、舌鉗等耐高壓的器具應(yīng)送供應(yīng)室統(tǒng)一處理；(5)使用中的含氯消毒劑應(yīng)使用專用測(cè)氯試紙檢測(cè)濃度，每日更換，有效期內(nèi)使用。(6)消毒后的物品必須保持干燥，密閉保存，避免保存過程中再污染，一旦發(fā)現(xiàn)被污染應(yīng)再次消毒滅菌。 最簡(jiǎn)單的不一定就是最容易做到的手衛(wèi)生就是如此這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？手衛(wèi)生國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”。我國(guó)也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國(guó)國(guó)情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。WHO提出的手衛(wèi)生“5個(gè)重要時(shí)刻”： 請(qǐng)您記住二前三后、把好五關(guān)。 二前：接觸患者前、行無菌操作前； 三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后1、接觸病人前后 2、摘除手套后 3、進(jìn)行侵入性操作前 4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位 6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后 下列情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真洗手 接觸病人