xx中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院-三甲復審醫(yī)院感染管理重點知識4-13-50

1、XX中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院-三甲復審醫(yī)院感染管理重點知識、醫(yī)院感染管理重點環(huán)節(jié)基本知識及相關要求序號名 稱執(zhí)行要求1手衛(wèi)生醫(yī)務人員手衛(wèi)生指征與方法包含洗手、衛(wèi)生手、外科手消毒。手衛(wèi)生知識知曉率100%,學習內容：醫(yī)務人員手 衛(wèi)生規(guī)范。手衛(wèi)生指征“2前3后”：接觸病人前，清潔/無菌操作前；接觸病人體液、血液和分 泌物后，接觸病人之后，接觸病人環(huán)境之后。五件套洗手液、手消液、洗手圖、擦手紙巾、生活垃圾桶（注意手消液效期，開啟后90天）依從性醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性295%正確率醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率295%,手術室等重點科室手衛(wèi)生正確率100%o手衛(wèi)生自查臨床科室手衛(wèi)生自查每月至少1次，每月自查人數不少于科

2、室人數1/3,建立臨床自查 資料并在院感監(jiān)測信息系統(tǒng)提報。2多重耐藥 菌的管 理多重耐藥菌感染管理制度學習“我院MDR0感染管理規(guī)章制度”科室MDRO管控制度與流程各科室MDR0告知、登記、管理流程、處置措施，全員掌握目前我院納入監(jiān)控范圍的多重 耐藥菌種類.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）.耐萬古霉素腸球菌（VRE）.產超廣譜B-內酰胺酶（ESBLs）細菌.耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）.耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）.多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（CR-PA）五、日常消毒效果監(jiān)測質控標準（部頒）各科室應了解本部門的環(huán)境類別及相關標準要求。各類環(huán)境空氣、物體外表

3、、醫(yī)護人員手細菌菌落總數衛(wèi)生標準注：1.空氣一-平板暴露法環(huán)境 類別范 圍標 準空氣 cfu/nn物體外表 cfu/cm2醫(yī)務人員手 cfu/cm2I類采用空氣潔凈技術的診療場所符合 GB50333要求5.0衛(wèi)生手消毒 10 cfu/cm2外科手消毒 5 cfu/cm2H類非潔凈手術部（室）；產房；導管室； 血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病 區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等4,0 (15min)5.0m類母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅 菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心 （室）；其他普通住院病區(qū)等4.0 (5min)10.0w類普通門（急）診及其檢查、治療（注射、 換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)4.0 (5min) 10對經血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽抱污染的物品消毒2000-5000 30被 感染脫 病毒患者或疑 似感染 骯病毒患者高度危險組織污染的低 度危險物品消毒1 0000 15被感染胱病毒患者或疑似感染脫病毒患者高度危險組織污染的環(huán) 境外表消毒1 0000 15被氣體壞疽病原體污染的診療器械消毒5000-10000