2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一含答案試卷2

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者女性，70歲，因“頭暈、食欲減退1年，加重伴乏力1周”來診。查體：血壓190/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心、肺、腹部未見明顯陽性體征，雙下肢輕度水腫。門診首先需進行的檢查有A、血、尿常規(guī)B、腎超聲C、肝、腎功能D、腎活檢E、腎發(fā)射單光子計算機斷層掃描(ECT)F、動態(tài)血壓監(jiān)測正確答案:A,B,C提示實驗室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白蛋白28 g/L，血肌酐405 mol/L，血尿素28 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞5個/HP。腎超聲

2、提示雙腎體積縮小。首選治療措施是A、輸入紅細胞懸液糾正貧血B、輸入白蛋白糾正低蛋白血癥C、消除蛋白尿D、低蛋白飲食E、控制血壓F、中藥治療正確答案:D,E提示患者1周后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，胸悶，呼吸急促，不能平臥，急診入院。需立即進行的治療措施有A、端坐位，雙腿下垂B、糾正貧血C、高流量吸氧D、低流量吸氧E、靜脈注射毛花苷丙F、緊急透析G、肌內(nèi)注射嗎啡H、補鈣、降磷正確答案:A,C,E,G患者病情平穩(wěn)后，可給予的后續(xù)治療有A、口服地高辛B、補充促紅細胞生成素、鐵劑、維生素B、葉酸C、補鈣、降磷D、調(diào)整降壓藥E、小劑量潑尼松F、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑正確答案:B,C,D關(guān)于慢性腎功能

3、不全者促紅細胞生成素的應(yīng)用，敘述正確的是A、高血壓是促紅細胞生成素治療的禁忌證B、維持治療階段應(yīng)每12周檢測1次血紅蛋白水平C、血紅蛋白增長速度應(yīng)控制在每周1020 g/LD、維持治療階段應(yīng)每12個月檢測1次血紅蛋白水平E、血紅蛋白增長速度應(yīng)控制在每月1020 g/LF、治療目標為血紅蛋白濃度約115 g/L正確答案:D,E,F2.判斷血液透析充分性的評估指標有A、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B3.患者男性，27歲，因“持續(xù)鏡下血尿3年，肉眼血尿1日”來診?；颊呓找蛏虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)肉眼血尿。家族史：患者父親(

4、52歲)，有鏡下血尿、無蛋白尿，腎功能正常；母親(50歲)健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常；奶奶(74歲)，有鏡下血尿，腎功能正常；爺爺因肺癌2年前去世，既往無血尿及腎病史；妹妹健康，無血尿、蛋白尿，腎功能正常。查體：一般情況好，無貧血貌；雙側(cè)扁桃體度腫大；血壓124/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺無異常；腹部平軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢無壓凹性水腫。實驗室檢查：腎功能正常(血肌酐94 mol/L)。為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查包括A、血氣分析B、尿紅細胞形態(tài)相差顯微鏡檢查C、腎超聲檢查D、超聲心動圖E、血漿和白細胞的半乳糖苷酶F、血、尿免疫固定電泳G、血清抗中性

5、粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體H、腎活檢病理檢查及型膠原鏈免疫病理檢查I、血、尿滲透壓檢測正確答案:B,C,G,H提示尿紅細胞形態(tài)相差顯微鏡檢查：85以上的尿紅細胞為變形紅細胞。雙腎B型超聲：雙腎、輸尿管和膀胱未見異常，抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)及抗腎小球基膜(GBM)抗體均陰性。雙腎功能正常：腎小球濾過率90 ml/min。腎活檢病理檢查：光鏡下基本正常，免疫熒光(免疫球蛋白及補體)陰性，電鏡顯示GBM彌漫性變薄。型膠原3、4和5鏈正常表達和分布。正確的診斷是A、家族聚集性IgA腎病B、指甲-髕骨綜合征C、Alport綜合征D、薄基底膜腎病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

6、F、過敏性紫癜腎炎G、ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害正確答案:D提示腎活檢病理檢查為薄基底膜腎病。符合“薄基底膜腎病”病理學(xué)診斷的指標有A、50腎小球有細胞性新月體形成B、腎小球基膜(GBM)內(nèi)皮細胞側(cè)大量電子致密物沉積C、免疫熒光顯示“滿堂亮”(免疫球蛋白及補體均陽性)D、重度腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化E、電鏡下GBM彌漫性變薄F、電鏡下GBM增厚、厚薄相間，致密層撕裂、分層G、光鏡檢查病理改變輕微或基本正常正確答案:E,G依據(jù)患者病情，適宜的治療措施是A、血漿置換B、甲潑尼龍沖擊治療C、糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑D、自體干細胞移植E、無需特殊治療，避免勞累、劇烈運動和上呼吸道感染，定期監(jiān)測血壓和腎功能

7、F、腎移植正確答案:E4.患者男性，28歲，因“反復(fù)四肢乏力2年”來診。多次在癥狀發(fā)作期出現(xiàn)低鉀血癥，未見血壓升高。既往史、個人史和家族史無特殊。查體無特殊。為明確低鉀血癥的原因，需進行的初步檢查包括A、動脈血氣分析B、血清電解質(zhì)C、尿電解質(zhì)D、腎上腺CT或MRE、血清醛固酮/血漿腎素活性F、甲狀腺激素G、顱腦CTH、尿微球蛋白正確答案:A,B,C,F進一步檢查發(fā)現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，可能的診斷包括A、型腎小管性酸中毒B、型腎小管性酸中毒C、型腎小管性酸中毒D、型腎小管性酸中毒E、干燥綜合征F、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)正確答案:A,B,C,E,F為明確診斷，應(yīng)盡快進行的檢查包括A、抗核抗體/雙

8、鏈DNA(ANA/ds-DNA)檢查B、抗干燥綜合征A抗原(SSA)、干燥綜合征B抗原(SSB)抗體檢查C、尿HCO排泄分數(shù)測定D、尿二氧化碳分壓測定E、氯化銨負荷試驗F、堿負荷試驗正確答案:A,B,C,D,E,F5.腎移植術(shù)后的外科并發(fā)癥有A、出血B、尿漏C、移植腎輸尿管梗阻D、深靜脈血栓形成E、動脈瘤和動靜脈瘺正確答案:A,B,C,D,E6.急性腎損傷(AKI)行腎替代治療(RRT)應(yīng)注意A、盡量選用無卡夫套無隧道的臨時深靜脈導(dǎo)管B、優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺作為最后的選擇C、在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前，行胸部X線片檢查，評估導(dǎo)管尖端位置，避免置管過深或者過淺，

9、以降低置管并發(fā)癥的發(fā)病率D、對于需RRT的AKI患者，不建議在重癥監(jiān)護病房內(nèi)于皮膚穿刺處局部應(yīng)用抗生素，對患者的非隧道導(dǎo)管也不推薦應(yīng)用抗生素封管液以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染E、對AKI患者(尤其是存在循環(huán)系統(tǒng)休克、合并肝衰竭者)行RRT治療時，首選乳酸鹽透析/置換液，而不是碳酸氫鹽透析/置換液正確答案:A,B,C,D7.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B,D8.腎小球旁器的組成包括A、入球小動脈的近球細胞B、內(nèi)皮細胞C、系膜細胞D、遠曲小管的致密斑E、上皮細胞正確答案:A,C,D9.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個月”來診。

10、既往史無特殊。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無異常；腹部移動性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對側(cè)顯著。血紅蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18

11、 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量約1000 ml/24 h。胸部X線片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周圍型肺癌可能性大。為明確診斷，應(yīng)盡快進行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周圍型肺癌E、腎性水腫

12、F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無轉(zhuǎn)移，行左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細胞腺癌。術(shù)后第3日實驗室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超過3個月，應(yīng)當(dāng)是慢性腎病3期(CKD-3)，無須特殊處理F、有可能與手術(shù)過程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時應(yīng)做的進一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)立

13、即行血液透析治療D、加強靜脈營養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-3)進行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補液、營養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102 mol/L，尿量達到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測患者的血液生化指標，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合

14、征的并發(fā)癥F、可以在門診定期隨訪G、患者可以暫時不進行腎穿刺活檢病理檢查，保守治療6個月后再決定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G10.患者男性，34歲，因“晨起眼瞼水腫2年，腰酸”來診。查體：雙踝部壓凹性水腫，血壓167/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血紅蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細胞1015個/HP，尿白細胞03個/HP，24小時尿蛋白定量1.8 g。初步診斷最可能是A、缺鐵性貧血B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、原發(fā)性高血壓正確答案

15、:C進一步檢查首選A、腎活檢病理檢查B、腎CTC、腎MRID、靜脈腎盂造影(IVP)E、放射性核素腎圖正確答案:A若病理檢查示腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細血管性腎小球腎炎C、微小病變腎病D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜腎病正確答案:D經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，進一步治療方法是A、延長激素療程B、加用中藥(雷公藤)C、加用抗凝藥(肝素)D、加用解聚藥(潘生丁)E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:E11.患者男性，49歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年、皮下結(jié)節(jié)10余年、尿液檢查異常及腎功能不全1個月”來診。當(dāng)?shù)貙嶒炇覚z查：血肌

16、酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隱血()。查體：體溫36.5 ，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫高、觸痛明顯，左肘部和雙踝部皮下可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等。為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查項目包括A、雙腎B型超聲B、關(guān)節(jié)X線片C、血常規(guī)D、心電圖E、血生化F、雙腎CTG、腎小管功能H、自身抗體正確答案:A,B,C,D,E,G提示實驗室檢查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 mol/L，二氧化碳結(jié)合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐2

17、10 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿視黃醇結(jié)合蛋白升高。手X線片：雙手示指及中指掌指關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)呈鑿孔樣破壞，周圍軟組織腫脹明顯。應(yīng)盡快做的處理包括A、控制血壓B、給予秋水仙堿C、給予噻嗪類利尿劑D、給予碳酸氫鈉E、給予別嘌呤醇F、給予苯溴馬隆G、血液透析H、給予激素和免疫抑制劑正確答案:A,B,D,E提示治療1周后患者疼痛完全消失，復(fù)查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋白()。為防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)性腎病腎功能不全進展，應(yīng)長期A、控制血壓B、給予別嘌呤醇C、堿化尿液D、給予苯溴馬隆E、低嘌呤飲食F、限制飲酒G

18、、限制液體攝入量H、使用中草藥利尿正確答案:A,B,C,D,E,F12.患者女性，25歲，因“乏力1周，尿常規(guī)檢查尿蛋白()，尿隱血()”來診?；颊?個月前體檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院后實驗室檢查：血紅蛋白70 g/L，血白細胞810/L，血小板3010/L，血肌酐177 mol/L；尿紅細胞2030個/HP，畸形率90%，24小時尿蛋白定量1.58 g。初步診斷為A、溶血尿毒綜合征B、血栓性血小板減少性紫癜C、急性腎炎D、狼瘡腎炎E、慢性腎炎F、急進性腎炎正確答案:A,B,D應(yīng)進一步行A、抗核抗體檢測B、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體檢測C、抗人球蛋白試驗(Coombs test)D、全段甲狀旁腺

19、素(iPTH)檢測E、腎B型超聲檢查F、紅細胞沉降率正確答案:A,B,C,E對確診具有重要意義的檢查項目包括A、血漿ADAMTS13活性B、抗磷脂抗體C、腎活檢病理D、靜脈腎盂造影E、骨髓穿刺F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,E13.患者女性，58歲，因“慢性腎炎5年，尿量明顯減少15日，咳嗽、咳痰、呼吸困難2日”來診?；颊吣蛄考s400 ml/24 h。查體：端坐體位，血壓198/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率120/分，呼吸28次/分，雙肺聞及濕啰音，心界向左擴大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音或奔馬律，雙下肢踝部壓凹性水腫。急診首診醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮的檢查是A、動

20、脈血氣分析B、肝、腎功能，血糖，電解質(zhì)C、血常規(guī)D、胸部CTE、心電圖F、心臟彩色多普勒超聲正確答案:A,B,C,E提示血氣分析：pH 7.32，二氧化碳分壓4 kPa，氧分壓8 kPa，血HCO17 mmol/L，堿剩余-9。血生化：白蛋白32 g/L，血尿素29.3 mmol/L，血肌酐784 mol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2 mmol/L，血鉀7.2 mmol/L。心電圖：竇性心動過速。應(yīng)采取的治療措施包括A、靜脈滴注葡萄糖、胰島素B、利尿C、緩慢靜脈注射10葡萄酸鈣溶液D、靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液E、緊急血液透析F、靜脈滴注硝酸甘油正確答案:A,B,C,D,E,F提示血常規(guī)：血紅蛋白

21、78 g/L，白細胞12.510/L，中性粒細胞0.88，C反應(yīng)蛋白68 mg/L。暫不適宜的治療措施及進一步檢查有A、輸注紅細胞懸液B、予促紅細胞生成素C、靜脈滴注鐵劑D、靜脈滴注頭孢曲松E、血清鐵代謝水平F、糞常規(guī)隱血試驗正確答案:A,C14.患者女性，45歲，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無力1年”來診。診斷應(yīng)首先考慮A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項目是A、紅細胞沉降率B、免疫球蛋白C、補體D、自身抗體和唇腺病理E、類風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是

22、A、自身抗體檢測B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗E、血清補體水平測定F、淚膜破裂時間測定正確答案:A,B,C,D,F15.腎可以分泌的激素有A、腎素B、前列腺素C、促紅細胞生成素D、激肽釋放酶E、1-羥化酶正確答案:A,B,C,D,E16.引起急進性腎炎綜合征的疾病有A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、過敏性紫癜腎炎C、重癥毛細血管增生性腎小球腎炎D、重癥系膜毛細血管性腎小球腎炎E、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎正確答案:A,B,C,D,E17.老年人急性腎損傷(AKI)的臨床表現(xiàn)不包括A、AKI常呈少尿型，尿量恢復(fù)慢，少尿期較長B、血肌酐升高值常不能準確反映腎小球濾過功能

23、受損程度C、老年人AKI最常見的類型是急性腎小管壞死和腎后性AKID、老年是AKI的高危因素之一。由于腎儲備功能減退、合并癥多等原因，老年人對AKI的易感性增高，AKI發(fā)病率顯著高于普通人群E、與非老年人相比，老年人AKI后腎修復(fù)能力明顯下降，更易進展至終末期腎病正確答案:A,C18.患者男性，40歲，因“水腫、少尿1周”來診。查體：血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：血肌酐600 mol/L，血循環(huán)免疫復(fù)合物()；24小時尿蛋白定量2 g，尿紅細胞2030個/HP。腎病理檢查：光鏡下可見11個腎小球，部分毛細血管狹窄，6個細胞新月體形成，3個纖維新月

24、體，免疫球蛋白G(IgG)、血清補體3(C3)呈顆粒樣沉積于毛細血管壁和系膜區(qū)。最可能的診斷是A、毛細血管內(nèi)增生性腎炎B、新月體性腎炎型C、新月體性腎炎型D、系膜增生性腎炎E、系膜毛細血管性腎炎正確答案:C本病的發(fā)病機制主要是A、與抗腎小球基膜抗體有關(guān)B、與抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體有關(guān)C、與細胞免疫有關(guān)D、與免疫復(fù)合物有關(guān)E、與原位免疫有關(guān)正確答案:D下一步治療方案首選A、強化血漿置換療法B、給予潑尼松龍沖擊治療C、給予潑尼松龍沖擊治療細胞毒類藥物D、給予潑尼松龍沖擊治療血液透析E、口服潑尼松細胞毒類藥物正確答案:C19.血液透析的相對禁忌證有A、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高B、藥物難以糾正的嚴重休克C、

25、嚴重心肌病變并有難治性心力衰竭D、活動性出血E、精神障礙不能配合血液透析治療正確答案:A,B,C,D,E20.關(guān)于延緩慢性腎衰竭進展的治療方法，正確的是A、消除水腫B、控制血糖、高血壓C、低蛋白飲食D、糾正貧血E、控制蛋白尿正確答案:B,C,D,E21.急進性腎炎的臨床特點有A、多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病急，病情發(fā)展較快B、臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征的癥狀，尤其是型急進性腎小球腎炎(RPGN)C、腎功能在短期內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥D、少數(shù)患者起病隱匿，以原因不明的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛為前驅(qū)表現(xiàn)E、型和型RPGN患者常較年輕，型多見于中老年男性正確答案:A,C,D,E22.關(guān)于急性腎炎的治療，敘述正

26、確的有A、對癥治療B、急性期12周內(nèi)應(yīng)臥床休息C、必須使用青霉素治療D、注意防治并發(fā)癥E、禁止使用腎毒性藥物正確答案:A,B,D,E23.患者女性，18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來診?；颊哂?周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左側(cè)心力衰竭D、急進性高血壓E、急進性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗效價升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清補體3(C3)暫時下降正確答案:E治療措施主要

27、是A、控制感染和利尿?qū)ΠY處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A24.慢性腎小球腎炎中血尿的特點為A、常伴蛋白尿B、多伴紅細胞管型C、全程血尿D、常伴尿頻、尿急、尿痛E、相差顯微鏡檢查70%以上的紅細胞異常多變正確答案:A,B,E25.共用題干單選題患者女性，32歲，因“面部紅斑6個月，胸悶憋喘、雙下肢水腫7日”來診。查體：體溫36.9 ，脈搏77次/分，呼吸18次/分，血壓119/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙下肺呼吸音低，移動性濁音()，雙下肢壓凹性水腫。應(yīng)重點詢問的病史情況包括A、心臟B、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、光過敏史病史C

28、、婚育史D、糖尿病史E、肝病史F、家族史正確答案:A,B,E,F提示患者有關(guān)節(jié)痛史，無心臟病、肝病史，無口腔潰瘍史。下一步須進行的檢查是A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、肝、腎功能D、胸部正側(cè)位X線片E、心臟B型超聲F、自身抗體檢查G、腎B型超聲正確答案:A,B,C,D,F,G提示血常規(guī)：白細胞2.010/L，血紅蛋白73 g/L，血小板9010/L；尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細胞10個/HP，白細胞5個/HP；24小時尿蛋白定量4.8 g；肝、腎功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶30 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40 U/L，白蛋白20.3 g/L，血肌酐170 mol/L，尿素/肌酐比值248.52；抗核抗體1100

29、0，抗雙鏈DNA抗體800 U/ml。胸部正側(cè)位X線片：中等量胸腔積液；心臟B型超聲：少量心包積液；腎B型超聲：雙腎彌漫性增大。應(yīng)盡快做的處理包括A、吸氧B、胸腔穿刺置管引流C、利尿劑D、糖皮質(zhì)激素E、細胞毒藥物F、限制水、鈉攝入G、腎活檢H、補充白蛋白正確答案:A,C,D,E,F,G26.患者男性，32歲，因“雙下肢水腫2周”來診。查體：血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐122 mol/L，血白蛋白28 g/L；尿蛋白()，尿紅細胞()。為明確診斷，不需要做的檢查是A、雙腎B型超聲B、腎活檢C、腎CTD、24小時尿蛋白定量E、血

30、脂正確答案:C腎活檢病理檢查示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫球蛋白沉積。最可能的診斷為A、微小病變性腎病B、局灶節(jié)段性腎小球硬化C、膜性腎病D、系膜增生性腎小球腎炎E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:D若為上述病理類型，首選藥物為A、環(huán)磷酰胺B、環(huán)孢素C、霉酚酸酯D、硫唑嘌呤E、糖皮質(zhì)激素正確答案:E27.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時”來診。查體：無尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣促，不能平臥。實驗室檢查：血紅蛋白95 g/L，血氧飽和度89%。采取急診血液透析的判斷標準是A、貧血程度B、有無心力衰竭表現(xiàn)C、有無過度通氣現(xiàn)象D、創(chuàng)傷嚴重程度E、水腫程度F、意識狀態(tài)正確答案:B提示實驗室檢查

31、：血肌酐460 mol/L，血鉀7.1 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18 mmol/L。提示需行急診血液透析的檢查指標是A、血肌酐B、腎超聲C、血鉀D、血紅蛋白E、血鈣、血磷F、血甲狀旁腺素正確答案:C提示經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療效果欠佳，患者仍呈現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒癥狀。進一步治療措施中最重要的是A、連續(xù)性血液凈化治療B、切除壞死組織C、營養(yǎng)支持D、抗感染E、鎮(zhèn)痛F、輸注碳酸氫鈉溶液正確答案:B28.患者女性，55歲，因“血肌酐進行性上升2個月”來診。實驗室檢查：血肌酐955 mmol/L，空腹血糖13.5 mmol/L，尿量僅150 ml/24 h左右。腎穿刺活檢病理檢查提示急進性腎小球腎

32、炎(RPGN)，抗腎小球基底膜抗體陽性。首選治療方法是A、常規(guī)激素治療B、給予細胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、甲潑尼龍沖擊治療強化血漿置換療法E、積極抗凝治療正確答案:D給予首選治療后未見顯著改善，則應(yīng)選擇的治療方法是A、常規(guī)激素治療B、加用細胞毒藥物C、隔日血漿置換直至血漿中抗基底膜抗體轉(zhuǎn)陰D、血液透析E、積極抗凝治療正確答案:D29.患者男性，15歲，因“少尿、水腫5日，咳嗽、氣促，不能平臥1日”來診?；颊哂谄鸩∏?周曾喉痛3日。查體：血壓170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，端坐呼吸，兩肺底聞及散在濕啰音。實驗室檢查：尿比重1.022，尿蛋

33、白()，尿紅細胞3090個/HP。臨床診斷為A、急性腎炎并左側(cè)心力衰竭B、慢性腎炎急性發(fā)作C、高血壓并左側(cè)心力衰竭D、急進性腎炎并左側(cè)心力衰竭E、腎病綜合征并左側(cè)心力衰竭正確答案:A對診斷急性腎小球腎炎最有價值的檢查是A、紅細胞沉降率B、血抗鏈球菌溶血素“O”試驗C、血生化檢測D、血免疫球蛋白測定E、24小時尿蛋白定量正確答案:B不合適的治療措施是A、休息和對癥抗感染B、給予激素和免疫抑制劑C、限制鈉鹽和水?dāng)z入D、必要時透析治療E、給予利尿劑正確答案:B30.患者男性，26歲，因“胸悶、視物模糊1周”來診?；颊?周前無明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無尿量減少、水腫，無咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認高血壓史。查體：血壓220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，