尿的生成演示文稿

1、尿的生成演示文稿第一頁，共五十五頁。（優(yōu)選）第二節(jié)尿的生成第二頁，共五十五頁。尿量的多少與機(jī)體攝入的水呈正變，與通過其它途徑排出的水呈反變，故尿量在一定時(shí)間內(nèi)可有較大變化。多尿、少尿和無尿均屬于不正?，F(xiàn)象。（一）尿量【正常值】正常人每晝夜排出的尿液約為12L，平均為1.5L【多 尿】如果每晝夜尿量長期在2.5L以上，稱為多尿如果每晝夜尿量持續(xù)在0.10.5L之間，稱為少尿【少 尿】如果每晝夜尿量持續(xù)少于0.1L，稱為無尿【無 尿】第三頁，共五十五頁。（二）尿的理化性質(zhì)【顏 色】新鮮尿液是透明、淡黃色的液體。【氣 味】有尿素的味道，尿素被細(xì)菌分解后可產(chǎn)生氨臭味。【密 度】在1.0151.025之

2、間，與所含的溶質(zhì)呈正變，與尿量呈反變?！緷B透壓】滲透壓一般高于血漿，尿的滲透壓可隨尿量變化而有較大變動(dòng)?！舅釅A度】正常尿液一般為酸性的，pH值在57之間。第四頁，共五十五頁。尿的密度和滲透壓可以反映腎的濃縮和稀釋尿的功能，如果尿量增加而尿的密度和滲透壓不降低，或尿量減少而尿的密度和滲透壓不升高，說明腎濃縮和稀釋尿的功能障礙。第五頁，共五十五頁。尿的酸堿度主要受食物成分的影響。葷素雜食者，食物中蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生硫酸鹽、磷酸鹽等酸性物質(zhì)經(jīng)腎排出，尿液呈酸性；長期素食者，由于水果、蔬菜中所含的有機(jī)酸（酒石酸、蘋果酸等）在體內(nèi)氧化后產(chǎn)生的酸性物質(zhì)較少，而排出的堿基較多，尿液呈堿性。 第六頁，共五十五頁

3、。尿中水占95%97%，其余的為溶質(zhì)物質(zhì)。主要以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮化合物和電解質(zhì)為主。尿液成分24小時(shí)的排出量尿液成分24小時(shí)的排出量Cl-59H2PO-40.71.5Na+35尿素1530K+24肌酐1.02.0Ca2+0.10.2尿酸0.11.0Mg2+0.10.2馬尿酸0.11.0SO42-0.61.0氨0.31.0（三）尿的成分正常尿液中主要成分及24小時(shí)的排出量(g/d)第七頁，共五十五頁。二、尿生成過程第八頁，共五十五頁。腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌【基本環(huán)節(jié)】【生成部位】尿是在泌尿小管（腎小管和集合管）內(nèi)生成的第九頁，共五十五頁。除蛋白質(zhì)外，原尿中其他

4、成分及含量與血漿基本一致。由于血細(xì)胞和大分子血漿蛋白不能濾入腎小囊腔，故原尿是血漿的超濾液。 （一）腎小球的濾過【腎小球的濾過】【腎小球?yàn)V液】血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過濾過膜濾入腎小囊腔的過程。經(jīng)腎小球的濾過進(jìn)入腎小囊腔的液體，稱為腎小球?yàn)V液，它是終尿的前身，故也稱原尿?！緸V液的成分】第十頁，共五十五頁?！竞饬磕I小球?yàn)V過功能的指標(biāo)】腎小球?yàn)V過率概念正常值每分鐘由兩側(cè)腎生成的原尿總量中等身材的正常成人腎小球?yàn)V過率為125ml/min左右。折合為24小時(shí)可達(dá)180L。濾過分?jǐn)?shù)概念腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值正常值每分鐘腎血漿流量約為660ml，故濾過分?jǐn)?shù)為125/660

5、100%19%第十一頁，共五十五頁。濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+裂孔膜【濾過膜的組成】第十二頁，共五十五頁?！緸V過膜的通透性】機(jī)械屏障（主要）電學(xué)屏障通透性濾過膜的通透性可用其允許通過的物質(zhì)的分子量的大小來衡量。一般情況下，小分子物質(zhì)易于通過濾過膜，分子量超過69000的物質(zhì)則很難通過濾過膜；分子量相近者，帶正電荷者比帶負(fù)電荷者易于通過。 第十三頁，共五十五頁。（二）濾過的動(dòng)力有效濾過壓有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓第十四頁，共五十五頁。毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓有效濾過壓入球端45201015出球端453

6、5100松鼠猴有效濾過壓的有關(guān)數(shù)值（mmHg）150第十五頁，共五十五頁。小管液中的水和各種溶質(zhì)全部或部分透過小管上皮細(xì)胞，重新進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收。 （二）腎小管和集合管的重吸收腎小球?yàn)V液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，稱為小管液。第十六頁，共五十五頁。各段腎小管和集合管重吸收的能力差異很大。在所有的腎小管中，近端小管的重吸收能力最強(qiáng)，是重吸收的主要部位。重吸收的部位幾乎全部：各種營養(yǎng)物質(zhì)大部分：水和電解質(zhì)一部分：尿素、尿酸近曲小管微絨毛近端小管重吸收第十七頁，共五十五頁。主動(dòng)重吸收是指小管上皮細(xì)胞逆電-化學(xué)梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，是需要消耗能量的。如Na+、K+、Ca2+

7、、葡萄糖和氨基酸的重吸收。重吸收的方式主動(dòng)重吸收+被動(dòng)重吸收被動(dòng)重吸收是指小管上皮細(xì)胞順電-化學(xué)梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，是不需要消耗能量的。如HCO-3、水和尿素以及大部分Cl-等的重吸收。第十八頁，共五十五頁。重吸收的特點(diǎn)選擇性重吸收有限性重吸收對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)對(duì)機(jī)體無用的物質(zhì)全部被重吸收：葡萄糖、氨基酸大部分重吸收：水、Na+、Cl-、HCO-3部分被重吸收：尿素完全不被重吸收：如代謝終產(chǎn)物肌酐腎小管的重吸收能力是有一定限度的。【腎 糖 閾】尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度【正 常 值】 8.889.99mmol/L(160180mg/dL)【臨床意義】反映腎重吸收葡萄糖的能力第十九頁，共五十五頁。

8、若腎重吸收葡萄糖的能力下降，則腎糖閾降低。此時(shí)，雖然血糖濃度可能在正常范圍內(nèi)，但仍會(huì)出現(xiàn)糠尿，稱為腎性糖尿病。第二十頁，共五十五頁。幾種主要物質(zhì)的重吸收Na+、Cl-、 K+的重吸收Na+Na+Na+Na+Cl-Cl-Cl-Cl-近端小管NaCl的重吸收第二十一頁，共五十五頁。遠(yuǎn)端小管直部Na+、 Cl-、 K+的重吸收遠(yuǎn)端小管直部Cl-的重吸收是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Na+2Cl-K+K+Na+2Cl-K+Na+K+Na+2Cl-2Cl-K+第二十二頁，共五十五頁。強(qiáng)效利尿藥呋噻米（速尿）、利尿酸就是通過抑制遠(yuǎn)端小管直部對(duì)鈉、氯的重吸收而發(fā)揮利尿作用的。第二十三頁，共五十五頁。由腎小球?yàn)V出的K+幾乎

9、全部被腎小管和集合管重吸收。每天由尿中排出的K+是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。K+的重吸收腎小管和集合管對(duì)K+的重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。第二十四頁，共五十五頁。鉀在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)是：“多吃多排；少吃少排；不吃也排” 。因此，對(duì)于禁飲禁食患者，應(yīng)見尿補(bǔ)鉀。以防低鉀血癥。第二十五頁，共五十五頁。正常情況下，原尿中葡萄糖和氨基酸全部被重吸收。重吸收的部位在近端小管。重吸收的機(jī)制也相似，都是與Na+耦聯(lián)的同向繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。葡萄糖和氨基酸的重吸收第二十六頁，共五十五頁。水的重吸收部位機(jī)制重吸收率類型近端小管被動(dòng)重吸收65%70%99%必需性重吸收髓袢10%15%遠(yuǎn)曲小管10%調(diào)節(jié)性重吸收集合管10%15%近

10、端小管處水的重吸收量雖然很大，但與機(jī)體是否缺水無關(guān)。其意義在于，使腎小球?yàn)V出的水，能大部分重新返回血液。遠(yuǎn)曲小管和集合管處對(duì)水的重吸收，可隨機(jī)體的需要而發(fā)生改變。其意義在于維持機(jī)體的水平衡。第二十七頁，共五十五頁。小管上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中某些物質(zhì)排入小管液的過程，稱為腎小管和集合管的分泌。（三）腎小管和集合管的分泌腎小管和集合管分泌的物質(zhì)重要的有：H+ 、K+ 、NH3其作用主要是調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡第二十八頁，共五十五頁。Na+Na+Na+Na+H+的分泌近端小管（最強(qiáng)）、遠(yuǎn)曲小管和集合管近端小管H+的分泌CO2+H2OH2CO3H+HCO3-H+HCO3-HCO3-【部位】【意義】對(duì)維持

11、機(jī)體酸堿平衡具有重要意義CA第二十九頁，共五十五頁。Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+H+H+K+的分泌【部位】【意義】遠(yuǎn)曲小管和集合管在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+-Na+交換與H+- Na+交換之間具有競爭性抑制現(xiàn)象。遠(yuǎn)曲小管和集合管K+的分泌第三十頁，共五十五頁。在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+-Na+交換、H+- Na+交換之間具有競爭現(xiàn)象。故酸中毒患者常伴有高鉀血癥。同理，高鉀血癥患者常伴有酸中毒。反之，堿中毒患者常伴有低鉀血癥；低鉀血癥患者常伴有堿中毒。第三十一頁，共五十五頁。Na+Na+Na+Na+K+H+H+遠(yuǎn)曲小管和集合管NH3的分泌谷氨酰胺NH3谷氨酸NH3NH+4Cl-NH4ClNH

12、3的分泌【部位】【意義】近端小管、遠(yuǎn)曲小管和集合管（主要）對(duì)維持機(jī)體的酸堿平衡也起很重要的作用第三十二頁，共五十五頁。三、影響和調(diào)節(jié)尿生成的因素腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌凡能影響上述過程的因素均能影響和調(diào)節(jié)尿的生成尿的生成包括三個(gè)基本步驟：第三十三頁，共五十五頁。上述因素發(fā)生變化，均可影響腎小球的濾過（一）影響腎小球?yàn)V過的因素有效濾過壓濾過的動(dòng)力腎小球血漿流量濾過的原料濾過膜濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)第三十四頁，共五十五頁。有效濾過壓的改變有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠滲壓腎小囊內(nèi)壓第三十五頁，共五十五頁。正常時(shí)：BP在80Hg

13、 180 Hg之間波動(dòng)，通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎小球毛細(xì)血管壓可保持相對(duì)穩(wěn)定。若BP降到80 Hg以下（如急性大出血）時(shí)：腎小球毛細(xì)血管壓將隨動(dòng)脈血壓的降低而降低，使有效濾過壓下降，引起少尿。當(dāng)BP降至40 Hg 50 Hg時(shí)，可導(dǎo)致無尿。腎小球毛細(xì)血管壓有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)第三十六頁，共五十五頁。高血壓晚期，因入球小動(dòng)脈發(fā)生器質(zhì)性病變而狹窄時(shí)，也可使腎小球毛細(xì)血管壓明顯降低，引起腎小球?yàn)V過率減少而導(dǎo)致少尿甚至無尿。第三十七頁，共五十五頁。血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成。只有在血漿蛋白濃度降低時(shí)，才引起血漿膠體滲透壓下降，使腎小球有效濾過壓和腎小球?yàn)V過率增加

14、，尿量增多。血漿膠體滲透壓的改變靜脈輸入大量生理鹽水時(shí)，引起尿量增多的主要原因就是由于血漿蛋白被稀釋，血漿蛋白濃度下降、血漿膠體滲透壓降低所致。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)第三十八頁，共五十五頁。腎小囊內(nèi)壓的變化正常情況下腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定（連通器原理）。當(dāng)腎小囊內(nèi)壓升高時(shí)，有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率下降。若尿路阻塞，例如：腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石或腫瘤壓迫等，可引起阻塞以上的泌尿道內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高、有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率下降。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)第三十九頁，共五十五頁。某些磺胺易在小管液酸性環(huán)境中結(jié)晶析出（磺胺

15、類藥物在堿性環(huán)境中溶解度大），堵塞腎小管而引起囊內(nèi)壓升高。故服用磺胺類藥物時(shí)應(yīng)多飲水，加服等量的碳酸氫鈉。第四十頁，共五十五頁。某些疾病發(fā)生溶血過多時(shí)，濾液中會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白，血紅蛋白堵塞腎小管，可而引起腎小囊內(nèi)壓升高?！鞠嚓P(guān)鏈接】血紅蛋白分子量為64000，小于69000。正常情況下，血液中少量的血紅蛋白被珠蛋白結(jié)合而形成復(fù)合物，故不能透過濾過膜。當(dāng)大量溶血時(shí)，珠蛋白不能將所有的血紅蛋白結(jié)合，游離的血紅蛋白可透過濾過膜。第四十一頁，共五十五頁。濾過膜的改變正常情況下：濾過膜總面積有1.52.0m2病理情況下：如急性腎小球腎炎時(shí)，濾過面積減小，出現(xiàn)少尿或無尿?yàn)V過膜面積變化濾過膜通透性變化正常情況

16、下：濾過膜的通透性比較穩(wěn)定 病理情況下：濾過膜的通透性改變，可影響尿的成分如腎小球腎炎、缺氧或中毒時(shí)，常伴有蛋白尿。若病理因素使濾過膜損壞，紅細(xì)胞也能濾出，可出現(xiàn)血尿第四十二頁，共五十五頁。腎小球血漿流量在正常情況下，由于存在自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腎小球的血漿流量可保持相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大失血、缺氧、劇痛、休克時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，可引起腎血管收縮，腎小球血漿流量減少。腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素也可使腎血管收縮，腎小球血漿流量減少。上述因素通過減少腎小球的血漿流量，使腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少。第四十三頁，共五十五頁。（二）影響和調(diào)節(jié)腎小管和集合管重吸收與分泌的因素抗利尿激素小管液中溶質(zhì)的

17、濃度醛固酮第四十四頁，共五十五頁。小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓具有對(duì)抗腎小管和集合管重吸收水的作用。由于小管液滲透壓升高而使尿量增多的現(xiàn)象滲透性利尿糖尿病人的多尿現(xiàn)象即是滲透性利尿腎小管腎組織液第四十五頁，共五十五頁。臨床上使用的能經(jīng)腎小球?yàn)V過而又不能被腎小管重吸收并且無毒的藥物，如甘露醇進(jìn)行的脫水利尿治療，都是滲透性利尿。第四十六頁，共五十五頁。抗利尿激素（ADH）抗利尿激素的合成、運(yùn)輸和貯存視上核室旁核視交叉下丘腦垂體束神經(jīng)垂體腺垂體第四十七頁，共五十五頁。主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性、促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少?？估蚣に氐淖饔玫谒氖隧摚参迨屙?/p>

18、?？估蚣に氐姆置谡{(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的變化是影響抗利尿激素分泌的主要因素第四十九頁，共五十五頁。血漿晶體滲透壓的改變滲透壓感受器人體失水時(shí)(大量出汗、腹瀉)血漿晶滲壓ADH尿量大量飲用清水大量飲用清水后尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境滲透壓的相對(duì)穩(wěn)定【滲透壓感受器】視上核及周圍區(qū)域?qū)B透壓變化敏感的神經(jīng)元【生理意義】(+)(-)(+)腎第五十頁，共五十五頁。循環(huán)血量的改變（容量感受器反射）【容量感受器】在左心房和胸腔大靜脈管壁內(nèi)循環(huán)血量容量感受器(-)下丘腦ADH腎尿量(+)(-)維持機(jī)體循環(huán)血量的相對(duì)穩(wěn)定【生理意義】第五十一頁，共五十五頁。其它因素疼痛、精神緊張可促進(jìn)抗利尿激素的釋放；寒冷刺激可抑制抗利尿激素的釋放。下丘腦或下丘腦-垂體束病變時(shí)，抗利尿激素合成、運(yùn)輸、釋放等環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，會(huì)導(dǎo)致尿量明顯增多，每天尿量可達(dá)10L以上，稱為尿崩癥。第五十二頁，共五十五頁。主要作用是保Na+排K+，在保Na+同時(shí)，使Cl-和水的重吸收量增加，細(xì)胞外液量增加。醛固酮【醛固酮的來源】是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的一種類固醇激素。【醛固酮的作用】受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和血Na+、血K+濃度的調(diào)節(jié)。 【醛固