醫(yī)院綜合績效考核辦法

1、醫(yī)院綜合績效考核辦法為貫徹衛(wèi)健委關于加強醫(yī)療機構(gòu)財務部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和要求，并進一步優(yōu)化和提高我院綜合績效考核工作。在結(jié)合各部門反饋意見和總結(jié)2009年工作經(jīng)驗的基礎上，對我院綜合績效考核指標和實施細則做了必要修訂，現(xiàn)下發(fā)全院各科室?？己斯ぷ鲗嵭性洪L領導下的分工負責制，分別由醫(yī)務處、護理部、門診部、黨辦、院辦、人事處、財務處、器材處、科研處、教育處、醫(yī)保辦等部門負責具體組織與實施，由財務處經(jīng)管辦匯總。 具體考核辦法如下：一、各職能單元綜合績效考核方案 （一）臨床手術(shù)科室綜合績效考核 考核指標總分考核項目分項分值考核內(nèi)容及參考標準醫(yī)療指標6分術(shù)

2、前平均住院日3分三年同期最低值 3分三年同期均值 2分三年同期最高值 1分三年同期最高值 0分床位使用率3分95% 3分92% 2分90% 1分90% 0分醫(yī)療質(zhì)量20分醫(yī)療質(zhì)控8分科室質(zhì)控、核心制度（查房、會診、交接班等）、病歷質(zhì)量、圍手術(shù)（操作）期管理、實驗室質(zhì)量院感控制4分醫(yī)院感染監(jiān)測及報告、標準預防及消毒隔離措施執(zhí)行情況、合理應用抗生素、傳染病管理病人安全8分主動上報醫(yī)療不良事件，嚴格按規(guī)定流程處理糾紛，對醫(yī)療投訴進行實事求是的分析，依法行醫(yī)醫(yī)療風險10分重大糾紛、差錯及醫(yī)療事故5分無醫(yī)療糾紛與差錯 5分上年同期均值 4分三年同期均值 3分發(fā)生醫(yī)療事故 0分醫(yī)療投訴或病人不滿意5分無投

3、訴 5分上年同期均值 4分三年同期均值 3分滿意度10分住院病人滿意度5分住院病人滿意度90% 5分門診病人滿意度5分門診病人滿意度90% 5分門診指標與質(zhì)量20分普通門診量10分三年均值 110% 10分三年均值 100% 7分三年均值 100% 5分醫(yī)師出診率5分95% 5分90% 3分90% 1分門診投訴5分扣分制：服務態(tài)度、勞動紀律、醫(yī)療行為規(guī)范、其他等，每項0.10.5分手術(shù)量11分與2007-2009三年同期均值做比三年同期均值105% 11分 三年同期均值 8 分 三年同期均值 5 分護理指標與質(zhì)量8分臨床質(zhì)量 7分儀容儀表 5%消毒隔離 10%無菌物品 10%藥品管理 10%病

4、室管理 15%護理文件 10%急救物品 10%操作規(guī)范 10%危重癥及基礎護理 20%護士繼續(xù)教育（注：每年7、12月此項目執(zhí)行，其余月份分數(shù)歸入“臨床質(zhì)量”）0.5分講課有計劃、落實、記錄，2次/月 0.15分查房有計劃、落實、記錄，1次/月 0.15分季度業(yè)務考試出勤率80% 0.1分考試無違紀 0.1分護生教育（同“護士繼續(xù)教育”）0.5分臨床帶教符合規(guī)范要求 0.15分教學計劃落實并有記錄 0.15分實習/進修生調(diào)查反饋意見 0.2分科研指標12.5分科研文章部分11.5分文章總數(shù)（40%）文章分數(shù)（60%）護理文章單列，記加法（1分）科室科研管理1分文章等備案情況 0.5分科室課題申

5、報情況 0.3分參與全院性科研工作情況等 0.2分教育指標12.5分教學工作量6分承擔“三生”授課學時 1分承擔見習、實習任務（含導師制等） 1分指導本科生科研訓練 0.5分指導研究生人數(shù) 0.5分培訓住院醫(yī)師人數(shù)（含基地住院醫(yī)師） 1分舉辦繼續(xù)教育活動（含I類、II類） 1 分承擔額外教學任務 1分教學效果3分“三生”對授課、帶教老師的評價 1分“三生”考核達標情況 1分科室員工繼教達標率 1分教學規(guī)范和制度2.5分教學責任事故（分4檔） 1分“三生”一般違紀 0.5分擅自錄用三生 0.5分專人管理“三生”教學 0.5分教學成果1分教學研究和教改 0.5分（含課程、教材、論文） 0.5分0.

6、5分教學獲獎 0.5分（含教師、團隊、論文） 0.5分醫(yī)保指標5分住院次均費用2分基數(shù)較去年浮動5% 2分較新基數(shù)每再1% 減0.5分住院自費比例2分 9%（三甲醫(yī)院平均值） 2分 三年均值再降1% 2分9%:每科室指標1% 減0.5分有效投訴1分 1次投訴 1分每多1次 減0.2分經(jīng)濟指標35分凈績效結(jié)余15分凈績效結(jié)余=績效收入-可控成本。績效收入包括全部醫(yī)療收入；可控成本核算范圍包括：人員支出、材料支出、公費等其他業(yè)務費支出、房屋折舊、固定資產(chǎn)折舊等。人力成本10分公式：人力成本（在職員工+臨時工+外聘人員工資）/科室績效收入人力成本根據(jù)財務核算數(shù)取得。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗

7、材支出/（材料費收入+治療收入+檢查收入）各科耗材支出根據(jù)財務核算數(shù)取得，各科的材料費收入、治療收入、檢查收入由HIS提供。總計150分（二）臨床非手術(shù)科室綜合績效考核 考核指標總分考核項目分項分值考核內(nèi)容及參考標準醫(yī)療指標12分出院病人數(shù)3分 三年同期均值105% 3 分三年同期均值 2 分三年同期均值 1 分平均住院日3分三年同期最低值 3 分三年同期均值 2 分三年同期最高值 1 分三年同期最高值 0 分床位使用率3分95% 3 分 92% 2 分90% 1 分90% 0 分從急診、ICU收治病人數(shù)3分三年同期均值105% 3 分三年同期均值 2 分三年均值 1 分醫(yī)療質(zhì)量20分醫(yī)療質(zhì)控

8、8分科室質(zhì)控、核心制度（查房、會診、交接班等）、病歷質(zhì)量、圍手術(shù)（操作）期管理、實驗室質(zhì)量等院感控制4分醫(yī)院感染監(jiān)測及報告、標準預防及消毒隔離措施執(zhí)行情況、合理應用抗生素、傳染病管理病人安全8分主動上報醫(yī)療不良事件，嚴格按規(guī)定流程處理糾紛，對醫(yī)療投訴進行實事求是的分析，依法行醫(yī)醫(yī)療風險10分重大糾紛、差錯及醫(yī)療事故5分無醫(yī)療糾紛與差錯 5 分上年同期均值 4 分三年同期均值 3 分發(fā)生醫(yī)療事故 0 分醫(yī)療投訴或病人不滿意5分無投訴 5 分上年同期值 4 分三年同期值 3 分滿意度10分住院病人滿意度5分住院病人滿意度90% 5 分門診病人滿意度5分門診病人滿意度90% 5 分門診指標與質(zhì)量25

9、分普通門診量12分三年均值 110% 12 分三年均值 100% 9 分三年均值 100% 6 分醫(yī)師出診率8分95% 8 分90% 4 分90% 1 分門診投訴5分扣分制：服務態(tài)度、勞動紀律、醫(yī)療行為規(guī)范、其他等，每項0.10.5分護理指標與質(zhì)量8分臨床質(zhì)量 7分儀容儀表 5%消毒隔離 10%無菌物品 10%藥品管理 10%病室管理 15%護理文件 10%急救物品 10%操作規(guī)范 10%危重癥及基礎護理 20%護士繼續(xù)教育（注：每年7、12月此項目執(zhí)行，其余月份分數(shù)歸入“臨床質(zhì)量”）0.5分講課有計劃、落實、記錄，2次/月 0.15分查房有計劃、落實、記錄，1次/月 0.15分季度業(yè)務考試出

10、勤率80% 0.1分考試無違紀 0.1分護生教育（同“護士繼續(xù)教育”）0.5分臨床帶教符合規(guī)范要求 0.15分教學計劃落實并有記錄 0.15分實習/進修生調(diào)查反饋意見 0.2分科研指標12.5分科研文章部分11.5分文章總數(shù)（40%）文章分數(shù)（60%）護理文章單列，記加法（1分）科室科研管理1分文章等備案情況 0.5分科室課題申報情況 0.3分參與全院性科研工作情況 0.2分教育指標12.5分教學工作量6分承擔“三生”授課學時 1分承擔見習、實習任務（含導師制等） 1分指導本科生科研訓練 0.5分指導研究生人數(shù) 0.5分培訓住院醫(yī)師人數(shù)（含基地住院醫(yī)師） 1分舉辦繼續(xù)教育活動（含I類、II類）

11、 1分承擔額外教學任務 1分教學效果3分“三生”對授課、帶教老師的評價 1分“三生”考核達標情況 1分科室員工繼教達標率 1分教學規(guī)范和制度2.5分教學責任事故（分4檔） 1分“三生”一般違紀 0.5分擅自錄用三生 0.5分專人管理“三生”教學 0.5分教學成果1分教學研究和教改（含課程、教材、論文） 0.5分教學獲獎（含教師、團隊、論文） 0.5分醫(yī)保指標5分住院次均費用2分基數(shù)較去年浮動5% 2 分經(jīng)濟指標35分住院自費比例2分較新基數(shù)每再1% 減0.5分 9%（三甲醫(yī)院） 2 分住院自費比例有效投訴2分1分 三年均值再降1% 2 分9%:每科室指標1% 減0.5分 1次投訴 1 分有效投

12、訴凈績效結(jié)余1分15分每多1次 減0.2分凈績效結(jié)余=績效收入-可控成本。績效收入包括全部醫(yī)療收入；可控成本核算范圍包括：人員支出、材料支出、辦公費等其他業(yè)務費支出、房屋折舊、固定資產(chǎn)折舊等?？偡?50分人力成本10分公式：人力成本（在職員工+臨時工+外聘人員工資）/科室績效收入人力成本根據(jù)財務核算數(shù)取得?？剖铱冃杖氲挠嬎惴椒ㄅc凈績效結(jié)余中收入的計算方法相同。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗材支出/（材料費收入+治療收入+檢查收入）各科耗材支出根據(jù)財務核算數(shù)取得，各科的材料費收入、治療收入、檢查收入由HIS提供。（三）臨床醫(yī)技科室綜合績效考核 考核指標總分考核項目分項分值考核內(nèi)容及參考標準

13、醫(yī)療指標30分工作量20分三年均值 100% 20分三年均值 95% 15分三年均值 95% 10分預約及出報告時間10分預約時間、出報告時間在衛(wèi)健委醫(yī)院管理評價指南規(guī)定的時間內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量20分醫(yī)療質(zhì)控10分科室質(zhì)控、規(guī)章制度、報告單書寫、突發(fā)事件應急預案及落實、放射防護衛(wèi)生等院感控制5分嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、標準預防及消毒隔離措施執(zhí)行情況病人安全5分主動上報醫(yī)療不良事件，嚴格按規(guī)定流程處理糾紛，對醫(yī)療投訴進行實事求是的分析，依法行醫(yī)醫(yī)療風險10分重大糾紛與差錯及醫(yī)療事故5分無醫(yī)療糾紛與差錯 5分上年同期值 4分三年同期均值 3分三年同期均值 2分發(fā)生醫(yī)療事故 0分醫(yī)療投訴或病人不滿意5分無投訴

14、 5分上年同期值 4分三年同期值 3分門診考核5分門診滿意度5分扣分制：服務態(tài)度、勞動紀律、醫(yī)療行為規(guī)范、其他等，每項0.10.5分滿意度10分病人滿意度5分病人滿意度90% 5分臨床人員滿意度5分臨床人員滿意度90% 5分醫(yī)保指標5分住院次均費用2分基數(shù)較去年浮動5% 2分較新基數(shù)每再1% 減0.5分住院自費比例2分 9%（三甲醫(yī)院） 2分 三年均值再降1% 2分9%:每科室指標1% 減0.5分有效投訴1分 1次投訴 1分每多1次 減0.2分科研指標12.5分科研文章部分11.5分文章總數(shù)（40%）文章分數(shù)（60%）護理文章單列，記加法（1分）科室科研管理1分文章等備案情況 0.5分科室課題

15、申報情況 0.3分參與全院性科研工作情況 0.2分教育指標12.5分教學工作量6分承擔“三生”授課學時 1分經(jīng)濟指標45分教學效果3分承擔見習、實習任務（含導師制等） 1分指導本科生科研訓練 0.5分指導研究生人數(shù) 0.5分培訓住院醫(yī)師人數(shù)（含基地住院醫(yī)師） 1分舉辦繼續(xù)教育活動（含I類、II類） 1分承擔額外教學任務 1分“三生”對授課、帶教老師的評價 1分教學效果教學規(guī)范和制度3分2.5分“三生”考核達標情況 1分科室員工繼教達標率 1分教學責任事故（分4檔） 1分教學規(guī)范和制度教學成果2.5分1分“三生”一般違紀 0.5分擅自錄用三生 0.5分專人管理“三生”教學 0.5分教學研究和教改

16、（含課程、教材、論文） 0.5分教學成果凈績效結(jié)余1分25分教學獲獎 （含教師、團隊、論文） 0.5分凈績效結(jié)余=績效收入-可控成本?？冃杖氚ㄈ酷t(yī)療收入；可控成本核算范圍包括：人員支出、材料支出、辦公費等其他業(yè)務費支出、房屋折舊、固定資產(chǎn)折舊等。總計150分人力成本10分公式：人力成本（在職員工+臨時工+外聘人員工資）/科室績效收入人力成本根據(jù)財務核算數(shù)取得。科室績效收入的計算方法與凈績效結(jié)余中收入的計算方法相同。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗材支出/（材料費收入+治療收入+檢查收入）各科耗材支出根據(jù)財務核算數(shù)取得，各科的材料費收入、治療收入、檢查收入由HIS提供。（四）職能處室、后

17、勤部門綜合績效考核 項目權(quán)重參考標準考核結(jié)果年度工作實績50分黨辦單項細則執(zhí)行力10分黨辦單項細則臨床醫(yī)技科室滿意度15分院辦單項細則職能處室間滿意度5分院辦單項細則服務投訴5分院辦、黨辦單項細則成本節(jié)約率15分財務處單項細則總計100分附表1、 醫(yī)務處設立的單項加分項目和單項否決項目加減分項目加減分分值單項加分項目主動報告病人安全隱患報告例數(shù)居全院前十名尸檢例數(shù)開展尸檢每例加1分外派醫(yī)療任務圓滿完成外派醫(yī)療任務（支邊、支農(nóng)、緊急救援）單項否決項目發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行院感控制 （4分）不得分出現(xiàn)醫(yī)療事故重大糾紛與差錯及醫(yī)療事故（5分）不得分滿意度80%門診或住院滿意度（5分）不得分二、綜合績效

18、考核及填報辦法綜合績效指標考核由各相關職能處室按相應考核細則分別進行考核并負責解釋工作。 （一）醫(yī)療指標、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療風險、滿意度由醫(yī)務處負責考核和填報。（二）門診指標與質(zhì)量由門診部負責考核和填報。（三）護理指標與質(zhì)量由護理部負責考核和填報。（四）科研指標由科研處負責考核和填報。（五）教育指標由教育處負責考核和填報。（六）醫(yī)保指標由醫(yī)保辦負責考核和填報。（七）經(jīng)濟指標由財務處負責考核和填報，人事處、器材處和行政處協(xié)助。（八）行政、后勤科室的績效考核由院辦和黨辦負責考核和填報。三、各評審科室制定的單項考核方案及獎勵辦法（一）普通門診單項考核1、普通門診總量獎勵：獎勵普通門診量增長率高的科室獎勵辦法：以各科室2007-2009年三年均值為參照標準，算2010年普通門診量的增長率，獎勵普通門診量增長率高的科室。2、普通門診醫(yī)師出診率獎勵：獎勵普通門診醫(yī)師出診率高的科室獎勵辦法：以科室各級醫(yī)師實際完成普通門診單元總數(shù)，與規(guī)定的普通門診單元總數(shù)進行比對，計算出診率，獎勵普通門診醫(yī)師出診率高的科室。3、門診單項獎勵：獎勵普通門診量超過定額指標的醫(yī)師個人獎勵辦法：以科室各級別醫(yī)師2007-2009年實際完成普通門診量的月均值為基數(shù)，統(tǒng)計每位醫(yī)師實際完成的普通門診量，計算完成率，獎勵完成率高的醫(yī)師個人。獎勵標準及額度根據(jù)門診量及門診