護(hù)理人力資源

1、南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng) 目 ( 課 題 ) 申 請(qǐng) 書 學(xué)科代碼： 項(xiàng)目類別： 項(xiàng)目名稱： 三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)護(hù)理人力資源的研究 承擔(dān)單位： 南京市第二醫(yī)院 協(xié)作單位： 南京市第二醫(yī)院 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 魯桂蘭 申請(qǐng)時(shí)間： 2011年 02 月28日 完成時(shí)間： 2013年 12月 28 日南京市衛(wèi)生局制填寫說(shuō)明一、填寫本申請(qǐng)書之前，請(qǐng)先查閱“南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目（課題）管理辦法”，按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真填寫。各項(xiàng)內(nèi)容要求實(shí)事求是，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)。外來(lái)語(yǔ)同時(shí)用原文和中文表達(dá)。二、申請(qǐng)書一式五份。三、本申請(qǐng)書項(xiàng)目經(jīng)專家評(píng)審?fù)?、市衛(wèi)生局批準(zhǔn)立項(xiàng)后，即作為“南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目合同

2、”的附件。四、申請(qǐng)書需以下附件：1與合作單位或協(xié)作單位的合同書（或協(xié)議書）；2有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的須出具醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和動(dòng)物設(shè)施合格證明。3涉及藥物臨床試驗(yàn)的，必須具備自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，同時(shí)提供相關(guān)證明（如院內(nèi)制劑相關(guān)證明等）一、立項(xiàng)依據(jù)（包括國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、理論實(shí)踐依據(jù)、研究目的意義等）1國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.1國(guó)內(nèi)外護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展 護(hù)理學(xué)是一門自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相互滲透的綜合性應(yīng)用科學(xué) ,是促進(jìn)人的身心疾病康復(fù)和維護(hù)人類身心健康的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了以疾病護(hù)理為中心、以病人為中心階段、以整體人的健康為中心的三個(gè)發(fā)展階段，而護(hù)理服務(wù)

3、也從以疾病為中心的功能制護(hù)理階段、 責(zé)任制護(hù)理階段 ,逐步發(fā)展為以病人為中心的整體護(hù)理階段。50年代以前 ,美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行的都是功能制護(hù)理工作模式。到了 50 年代初期 ,美國(guó)莉迪亞 霍爾(LydiaHall)首先提出責(zé)任制護(hù)理1 ,50 年代后期在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)院首先實(shí)踐 ,并在實(shí)踐中不斷修正、補(bǔ)充和健全。到70年代 ,美國(guó)條件較好的醫(yī)院很多都已實(shí)行責(zé)任制護(hù)理 ,并且推廣至歐洲。1994年美國(guó)護(hù)理專家吳袁劍云博士設(shè)計(jì)了系統(tǒng)化整體護(hù)理2。我國(guó)的護(hù)理工作相對(duì)于國(guó)外比較落后 ,在建國(guó)后才開始實(shí)行以疾病為中心的功能制護(hù)理 , 到 80 年代初期 ,在改革開放的形勢(shì)下 ,為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

4、,引進(jìn)和借鑒了國(guó)外護(hù)理新概念、 新理論 ,使我國(guó)護(hù)理工作發(fā)生了一項(xiàng)重大的改革 ,即護(hù)理工作的方式 ,由傳統(tǒng)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向責(zé)任制護(hù)理 。20世紀(jì)90年代，隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流與合作，我國(guó)護(hù)理工作融入了衛(wèi)生改革全局，積極探索與國(guó)際先進(jìn)護(hù)理模式的道路，進(jìn)行了系統(tǒng)化整體護(hù)理的推廣工作3。我國(guó)護(hù)理工作在經(jīng)歷了責(zé)任制護(hù)理、整體護(hù)理的過(guò)程中，在一定程度上改變了服務(wù)理念、強(qiáng)化了健康教育，但并未達(dá)到預(yù)期的要求。責(zé)任制護(hù)理過(guò)程中，:護(hù)士只局限于對(duì)患有疾患的病人的護(hù)理 ,尚未關(guān)心到所有人的健康。而系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然在我國(guó)全面展開，但由于護(hù)理人力缺乏、觀念未得到徹底的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)不能完全體現(xiàn)其內(nèi)涵，運(yùn)行機(jī)

5、制不能充分調(diào)動(dòng)人員的積極性，護(hù)理工作仍以完成任務(wù)為主等原因，很多醫(yī)院整體護(hù)理流于形式，甚至又返回到以前的功能制護(hù)理。受現(xiàn)代的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響。隨著我國(guó)改革開放的深入發(fā)展，國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革在不斷進(jìn)行，人們健康需求增加及醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，護(hù)理模式發(fā)展總趨勢(shì)更趨于人性化、多元化。2010年1月衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，通過(guò)引導(dǎo)、示范、推廣，促使各類各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”。 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”指病房實(shí)行責(zé)任包干制，病人從入院到出院的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、出院指導(dǎo)等所有

6、的護(hù)理工作都由其責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)，從而使考核方式的改變、激勵(lì)方式的改變、延伸護(hù)理機(jī)制的形成成為可能4。這不僅充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，而且在保障體系、提供體系、監(jiān)督體系三個(gè)方面建立了管理體制，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供了契機(jī)。12、我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式運(yùn)行中突出問(wèn)題“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)得到了院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，成立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”領(lǐng)導(dǎo)小組和實(shí)施小組，制定詳細(xì)的實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)，落實(shí)具體分工，細(xì)化實(shí)施步驟。經(jīng)充分調(diào)研，自2010年5月選擇心胸外科（區(qū)病區(qū)）、肝炎內(nèi)科（十一病區(qū)）為院級(jí)試點(diǎn)病房。為推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，醫(yī)院從“人財(cái)物時(shí)間信息”加強(qiáng)科學(xué)化管理。院領(lǐng)

7、導(dǎo)購(gòu)置了較先進(jìn)的護(hù)理器具，強(qiáng)化了醫(yī)院部門支持，將時(shí)間還給護(hù)士。據(jù)統(tǒng)計(jì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來(lái)，護(hù)士的非護(hù)理工作時(shí)間由原來(lái)的1小時(shí)減少為15分鐘。護(hù)理部進(jìn)行了全員多次培訓(xùn)及完善配套的管理制度，簡(jiǎn)化了護(hù)理文件書寫，制定了細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和能體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表”；完善護(hù)理人力資源的配備，在優(yōu)化組合護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上增加示范病區(qū)內(nèi)注冊(cè)護(hù)士，達(dá)到床護(hù)比1；0.5，切實(shí)保障基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)；護(hù)理小組實(shí)行責(zé)任包干制，每名護(hù)士所管患者8名，護(hù)士分工扁平動(dòng)態(tài)管理。責(zé)任包干制分工模式，使責(zé)任護(hù)士對(duì)其分管的病人的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、溝通、健康教育等各項(xiàng)

8、護(hù)理任務(wù)全部負(fù)責(zé)，為患者提供了連續(xù)、全程的整體護(hù)理。一年來(lái)，活動(dòng)效果顯著我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的江蘇省三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，也是全省規(guī)模最大的肝病?？漆t(yī)院。開放床位600張，全院護(hù)理人員235名，全院床護(hù)比為，表層存有人力資源嚴(yán)重緊缺的問(wèn)題。實(shí)際工作中，各科室由于?？萍膊?、等級(jí)護(hù)理及患者疾病特點(diǎn)，同樣的護(hù)理人力資源配備卻產(chǎn)生不同的護(hù)理效果。例如肝炎內(nèi)科由于治療手段相對(duì)單一，患者病情較穩(wěn)定，與之匹配的等級(jí)護(hù)理要求偏低，很多患者病情反復(fù)多次入院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感與信賴感促使其極力配合治療護(hù)理工作，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，健康教育覆蓋全面，?？谱o(hù)理執(zhí)行良好，護(hù)理滿意度高。在外科1.3 護(hù)理人力資源

9、 公立醫(yī)院的改革主要是解決病人看病難、看病貴的問(wèn)題，護(hù)理改革也應(yīng)突出主要問(wèn)題，著重解決如何落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的問(wèn)題。實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供全程全面和規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。要達(dá)到責(zé)任待人、工作到位，護(hù)理人力使其基本保證。且, 即使在同一所醫(yī)院,因?yàn)樗鶎倏剖也煌?病人病情輕重不同,床位周轉(zhuǎn)快慢不同, 相同的床位編制需要的護(hù)理人員數(shù)也可能不同。另外, 有較多文獻(xiàn)提到了護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀, 但對(duì)于什么是合理的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)研究較少, 所幸3、人力資源的國(guó)內(nèi)外研究 建立足量、均衡、能級(jí)對(duì)應(yīng)、臨床護(hù)士人力資源管理模式。鑒于上述情況，有必要在調(diào)查研究

10、的基礎(chǔ)上，綜合考慮特需病房患者病種多樣、對(duì)護(hù)理服務(wù)要求較高等特殊性，為合理配置護(hù)理人員提供理論依據(jù)，形成一種動(dòng)態(tài)的護(hù)理人力資源配置模式mJ。4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理與護(hù)理人力資源的關(guān)系1慧敏.我國(guó)責(zé)任制護(hù)理的現(xiàn)狀問(wèn)題與展望.護(hù)士進(jìn)修雜J,1994 ,(10) :21222 岳麗偉，孫旭芳?，F(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展現(xiàn)狀.J中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005，18（9）：1403-14044 中國(guó)護(hù)理管理為了病人的滿意,為了天使的微笑訪衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理管理處處長(zhǎng)郭燕紅 作者： 李麗， 張立新2010 年 6 月 15 日 第 10 卷 第 6 期中國(guó)護(hù)理管理?yè)?jù)報(bào)道了解其發(fā)生率在11.38-15.25%之間。我國(guó)是乙肝高地

11、方性流行區(qū)，人群中HBsAg攜帶率為9.80，HBV總感染率達(dá)60%，其中30-50%由母嬰傳播所致3，由于妊娠期免疫系統(tǒng)的變化影響，孕婦感染HBV發(fā)生率為非孕期的6倍。由于乙肝疾病特點(diǎn)，宮內(nèi)母嬰阻斷的效果并非安全可靠等原因，乙肝孕產(chǎn)婦經(jīng)受著較大的心理壓力，乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期存有焦慮心理、驚慌心理、自卑心理、無(wú)助心理、保密心理、哺乳帶來(lái)的心理壓力、家庭造成的不公平心里7種負(fù)性心理指標(biāo)。其中哺乳帶來(lái)的心理壓力占95.5%，其次無(wú)助心理占85%及保密心理占86.6%也占有較大比重10。多種負(fù)性情緒容易導(dǎo)致患者敏感、固執(zhí)、社交能力不良、與人相處不融洽等特點(diǎn)。特別在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中斷、親子依附建立困難

12、致母親角色執(zhí)行受阻等原因可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生巨大心理壓力出現(xiàn)抑郁癥狀。發(fā)展很快，治療難度大，嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常會(huì)有消極自殺傾向，自殺死亡率可達(dá)15%到25%所以特別需要引起高度重視產(chǎn)后抑郁癥是一種情感障礙性疾病，雖為自限性疾病，但它嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，是家庭不穩(wěn)定、不和諧的潛在危險(xiǎn)因素?；籍a(chǎn)后抑郁癥的婦女回歸社會(huì)后也會(huì)出現(xiàn)對(duì)現(xiàn)狀不滿，對(duì)親人冷漠最后導(dǎo)致悲觀、厭世。常有產(chǎn)后抑郁癥患者采取自殘、自殺等過(guò)激行為，釀成家破人亡的悲劇見諸報(bào)端。產(chǎn)后抑郁癥是影響患者與他人人身安全的潛在危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后抑郁癥患者情感淡漠，母乳喂養(yǎng)困難，疏于與嬰兒進(jìn)行眼神對(duì)視、身體撫觸、語(yǔ)言交流，導(dǎo)致嬰兒對(duì)母親的依從

13、性下降，對(duì)母親及周圍親人認(rèn)知能力低下。（2）情感發(fā)育障礙：患產(chǎn)后抑郁癥母親的孩子不善于和陌生人交流，少言寡語(yǔ)，交往活動(dòng)少，注意力不集中，對(duì)任何人、任何事采取消極態(tài)度，缺乏自信心和進(jìn)取的意識(shí)和行為。我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的江蘇省三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，同時(shí)是 HYPERLINK /view/1276970.htm 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， HYPERLINK /view/209736.htm 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院 、 HYPERLINK /view/41896.htm 南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院， HYPERLINK /view/50893.htm 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系教學(xué)基地.醫(yī)院婦產(chǎn)科建立于1983

14、年，宗旨為阻斷乙肝母嬰傳播防治妊娠期肝病。是省內(nèi)唯一的集中收治妊娠合并肝病的科室，每年年收治病人1500余人，分娩人數(shù)800余人；門診人次20000余人。20余年的研究，在妊娠合并肝病及乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷具有系統(tǒng)、規(guī)范的診斷治療方案方面的研究達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展過(guò)程人們對(duì)生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，我們開展了“以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理?！奔创_定并針對(duì)個(gè)案、家庭、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面的需要及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)促進(jìn)家庭人員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧。產(chǎn)后抑郁因其不確切的病兇和多方面的危險(xiǎn)因素使得十預(yù)措施不能單

15、一化，建立采用分階段、多途徑、綜合性連續(xù)的干預(yù)措施。1加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：定期孕檢時(shí)全面收集孕婦的資料，包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚嫻關(guān)系、本次妊娠的心理狀態(tài)、有無(wú)家族性精神病史及既往病史。評(píng)估產(chǎn)婦的社會(huì)關(guān)系及支持系統(tǒng)及早發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)前焦慮的產(chǎn)婦，加強(qiáng)理疏導(dǎo)有針對(duì)性采取干預(yù)措施。如咨詢、教育及個(gè)別指導(dǎo)等并建立存在產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)的孕婦檔案。應(yīng)充分利用孕婦學(xué)校宣傳有關(guān)孕前和妊娠分娩的知識(shí)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育及孕期飲食與休息等保健知識(shí)，以形象生動(dòng)的講解或圖像使孕婦對(duì)妊娠分娩過(guò)程有全面的了解增加其心理承受能力使孕婦坦然面對(duì)這一特殊的生理過(guò)程消除其過(guò)度擔(dān)憂心理?？稍谝欢ǔ潭壬辖档彤a(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)。另外，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)及早發(fā)現(xiàn)畸

16、形兒避免因畸形兒出生造成的產(chǎn)婦沉重的心理打擊。22有力的產(chǎn)時(shí)支持：產(chǎn)婦人院后，提供安全舒適的住院環(huán)境多與產(chǎn)婦及家屬溝通，了解其對(duì)分娩的需求介紹不同分娩方式的利弊帶領(lǐng)產(chǎn)婦及家屬參觀病房和產(chǎn)房熟悉環(huán)境。分娩時(shí)應(yīng)積極的情感支持。丈夫的陪同分娩給產(chǎn)婦強(qiáng)有力的安慰和鼓勵(lì)增加產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)痛的承受力和對(duì)自然分娩的信心有利于產(chǎn)后情緒的穩(wěn)定，是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因子。另外也可采取有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中隨時(shí)給予產(chǎn)婦有力的情感支持以親切友善的語(yǔ)言予以體位、飲食、放松技巧等的指導(dǎo)如播放音樂(lè)、觸摸、呼吸訓(xùn)練等，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力有效縮短產(chǎn)程，有助于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。整個(gè)分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀

17、察產(chǎn)程提高產(chǎn)科質(zhì)量。減少因技術(shù)水平引起的母嬰安全問(wèn)題。23建立完善的產(chǎn)后支持系統(tǒng)：產(chǎn)婦產(chǎn)后身心俱疲要?jiǎng)?chuàng)造良好的環(huán)境保證產(chǎn)婦的休養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)傳授育嬰知識(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒的護(hù)理、母嬰互動(dòng)情感交流使產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換。對(duì)其丈夫及家屬進(jìn)行宣傳教育。介紹和諧的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系對(duì)母子健康的重要性積極提倡家人分擔(dān)家務(wù)，參與育嬰。減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和身體勞累，保證產(chǎn)婦有充足的睡眠這對(duì)于預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁有相當(dāng)重要的作用。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食進(jìn)行正確的指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)后早期鍛煉。產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練有利于產(chǎn)后形體的恢復(fù)并可緩解身心疲勞。是減輕壓力的有效辦法。另外。鼓勵(lì)丈夫或家人多與產(chǎn)婦溝通交流，交換不同意見有效疏通

18、產(chǎn)婦的心理壓力，提高處理事件的能力和信心。減少情緒紊亂。產(chǎn)婦出院后定期上門訪視提供多方面信息指導(dǎo)包括嬰兒喂養(yǎng)、輔食添加、乳房護(hù)理、性生活及避孕方式的選擇。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理的關(guān)注和指導(dǎo)及早發(fā)現(xiàn)不良個(gè)性的產(chǎn)婦，減少精神刺激幫助其正確認(rèn)識(shí)和處理生活難題。需要指出的是我國(guó)初產(chǎn)婦較多。缺少育兒的經(jīng)驗(yàn)住院分娩時(shí)間短護(hù)士難以提供全面及持續(xù)的信息支持。產(chǎn)婦缺少信息支持，又面I臨巨大的工作壓力家庭無(wú)法解決時(shí)更需要社會(huì)的支持。應(yīng)強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與到產(chǎn)婦及嬰兒護(hù)理中來(lái)延續(xù)出院后產(chǎn)婦的醫(yī)療服務(wù)給予產(chǎn)婦強(qiáng)大的信息及情感支持有效降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。社會(huì)因素雖然衛(wèi)生部擬已明確就業(yè)等常規(guī)體檢不準(zhǔn)查乙肝，但社會(huì)對(duì)乙肝病

19、毒的認(rèn)知度偏低。1、家庭類型因素 家庭支持是很重要的社會(huì)因素之一，包括丈夫、家人的支持以及自己對(duì)婚姻的滿意度。很多孕婦孕前為了避免他人的歧視而隱瞞病情，因?yàn)閼言卸┞恫∏橐l(fā)的家庭矛盾給患者社會(huì)支持水平帶來(lái)較大的負(fù)面影響。2、經(jīng)濟(jì)收入因素 部分患者在孕期進(jìn)行的母嬰阻斷花費(fèi)較大，而寶寶的降臨進(jìn)一步加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而母乳喂養(yǎng)中斷及寶寶進(jìn)一步檢測(cè)治療費(fèi)用則增加產(chǎn)婦抑郁的易感性。護(hù)理干預(yù)的必要性：高發(fā)生率與高忽視率生完寶寶后半年內(nèi)，是否有過(guò)一段情緒低落的體驗(yàn)？記者隨機(jī)詢問(wèn)了景田某小區(qū)內(nèi)十幾名年輕的媽媽，她們有的認(rèn)為沒(méi)有，有的說(shuō)有過(guò)，會(huì)感到無(wú)助、不想講話、煩躁、失眠或者無(wú)所適從，但也許是因?yàn)閯诶刍?/p>

20、者生活的煩惱，后來(lái)漸漸也就過(guò)去了。劉鐵榜告訴記者，其實(shí)，很多產(chǎn)婦在分娩后都會(huì)出現(xiàn)心境低落，一般可自行緩解。但如果這種狀態(tài)持續(xù)一段時(shí)間、達(dá)到一定的程度、影響正常生活時(shí)，就必須警惕。產(chǎn)后抑郁癥作為最常見的分娩后并發(fā)癥，其發(fā)病率大約為，其病因目前雖尚未完全查明，不過(guò)，產(chǎn)后內(nèi)分泌的急劇變化顯然是一個(gè)生物學(xué)方面的誘因?！斑@是個(gè)發(fā)病率很高的疾病，但這一現(xiàn)象并未引起社會(huì)、家庭和產(chǎn)婦本人的足夠重視?！睋?jù)康寧醫(yī)院調(diào)查，原因有以下幾方面：首先，在懷孕階段，孕婦通常是全家人小心呵護(hù)的重點(diǎn)，但她經(jīng)歷了分娩之后，全家人都處于一種迎接新生命的激動(dòng)中，產(chǎn)婦不再成為家庭興趣焦點(diǎn)，容易被忽略；其次，經(jīng)歷了懷孕、分娩之后，產(chǎn)婦和

21、家人都覺(jué)得心中的一塊石頭落了地，此時(shí)產(chǎn)婦憂慮、困擾、不開心等一些情緒，很容易被歸結(jié)于勞累，以為只要休息一下就可以了；再則，產(chǎn)婦出現(xiàn)心理波動(dòng)時(shí)，容易被誤解為是因嬰兒性別與期待的落差、對(duì)孩子體重過(guò)輕或過(guò)重的焦慮、家庭困難、婆媳不睦等；另外，產(chǎn)婦因擔(dān)心抑郁癥需要治療和吃藥而使嬰兒沒(méi)人照顧，或家人不愿承認(rèn)她患抑郁癥這一事實(shí)等因素，也使產(chǎn)婦的抑郁情緒被淡化、被忽視?！氨M管產(chǎn)后有很多機(jī)會(huì)接觸醫(yī)務(wù)人員，但大部分患產(chǎn)后抑郁癥的婦女不去尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，她們更傾向于隱藏自己的心理問(wèn)題尤其是抑郁癥因此不少人被誤診、漏診。甚至有一半患者得不到家人及朋友的任何幫助。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)

22、生問(wèn)題?！蔽：彝ビ绊懮钸h(yuǎn)在深圳，一名患有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦抱著嬰兒走上樓頂企圖跳下；北京的一位產(chǎn)后抑郁癥母親抱著嬰兒一起跳下地鐵；國(guó)外還曾發(fā)生過(guò)產(chǎn)后抑郁癥母親將五名孩子淹死在浴缸的慘劇。聯(lián)系到產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率相當(dāng)高的現(xiàn)狀，劉鐵榜認(rèn)為，這些慘痛的教訓(xùn)令人警醒。除了上述屬極端表現(xiàn)外，產(chǎn)后抑郁癥有多種表現(xiàn)，如有的產(chǎn)婦不說(shuō)話、懶得動(dòng)，對(duì)嬰兒沒(méi)有親密感，無(wú)故流淚，或自責(zé)自怨；有的很煩躁，發(fā)脾氣；有的感到無(wú)助和恐懼，沒(méi)有希望；有的吃不下睡不著；有的想到死亡，或想到自己死了會(huì)對(duì)孩子和家人造成什么影響等?！爱a(chǎn)后抑郁癥的影響不可忽視?！睂?duì)孩子而言，母親產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁感，新生兒的照顧就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)的母親會(huì)不耐煩

23、、對(duì)孩子不太關(guān)心。而國(guó)外很多研究發(fā)現(xiàn)，母親對(duì)嬰幼兒的冷淡，會(huì)讓孩子失去愉悅的體驗(yàn)，長(zhǎng)大后出現(xiàn)心理扭曲、人格問(wèn)題的比例比較高，這是對(duì)孩子的長(zhǎng)期影響。而有些抑郁癥產(chǎn)婦甚至?xí)龀鰝π律鷥旱呐e動(dòng)，危害極大?！凹幢銢](méi)有發(fā)展到產(chǎn)后抑郁癥，但產(chǎn)后抑郁的情緒也必然會(huì)影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，延緩了產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間，進(jìn)而夫妻以及家人之間出現(xiàn)摩擦，破壞家庭氣氛?！北日５牡?。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證實(shí)。 遺傳：有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說(shuō)明家族遺傳可能影響到某一婦女對(duì)抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。文獻(xiàn)還報(bào)道，雙生自己家習(xí)研究均證實(shí)，產(chǎn)后抑郁癥患

24、者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。 軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）產(chǎn)后抑郁程度分類一、產(chǎn)后沮喪 大家都熟悉的“兒童憂郁”，2685%的女性產(chǎn)后出現(xiàn)這種癥狀。如果你正在經(jīng)歷兒童憂郁，你會(huì)不為明顯理由、悲傷和焦慮而常?？奁?。這種癥狀開始于產(chǎn)后第一周（14天）。盡管這個(gè)經(jīng)歷不愉快，這種癥狀通常在沒(méi)有治療下兩周內(nèi)減緩下來(lái)。你所做的一切是放心幫助照料嬰兒和家務(wù)雜事。 二、產(chǎn)后抑郁 這是比產(chǎn)后憂郁更嚴(yán)重的癥狀，在10個(gè)產(chǎn)婦中大約有一個(gè)受其影響。你可能經(jīng)歷“高聲”與“低聲”頻繁

25、的哭泣、易怒和疲勞，以及感到犯罪、焦慮和不能照顧你的嬰兒和自己。癥狀的范圍從輕微到嚴(yán)重，可能是產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或者逐漸出現(xiàn)，甚至一年后出現(xiàn)。盡管癥狀持續(xù)幾周到一年，心理治療和抗抑郁治療很有效。 三、產(chǎn)后精神病 這是產(chǎn)后抑郁最嚴(yán)重的情形，1000個(gè)產(chǎn)婦中僅有一個(gè)患這種癥狀。這種癥狀一般產(chǎn)后很快發(fā)生且十分嚴(yán)重，持續(xù)數(shù)周到幾個(gè)月。癥狀包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、 HYPERLINK /view/4708.htm 失眠、 HYPERLINK /view/172385.htm 偏執(zhí)狂、 HYPERLINK /view/1790.htm 錯(cuò)覺(jué)或 HYPERLINK /view/8510.htm 幻覺(jué)、

26、極度活躍、說(shuō)話迅速或狂躁。產(chǎn)后精神病需要立即藥物干預(yù)，因?yàn)橛性黾幼詺⒑蛡雰旱奈ｋU(xiǎn)。的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)?！?-3】金燕志，彭濤，王聯(lián)，等 產(chǎn)后抑郁癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病因素探討J. 中國(guó)婦幼保健，1995,10（5）：287-288 陳起燕，張榮蓮，李艷華，等 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查研究J. 中華護(hù)理雜志，1999,34（3）:138-1413Control for Disease Control and Prevention(CDC) progress in hepatitis B prevention through universal infant vaccinationCh

27、ina,1997-2006,MMMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007,56(18): 441-445 10賴譯棋 歐秀球 鄧國(guó)蓮 譚秀萍J. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2005，8（21）67-681Reichenheim ME,Harpham T. Matenal mental health in a squatter settlement inrio de janeim. Br J Psyechiatry, 1991, 159:683-690 2 龍錦云，黃小玲 產(chǎn)后抑郁癥的隨訪調(diào)查及社區(qū)護(hù)理干預(yù)J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，15（23）：15-163 趙龍鳳、朱新宇，

28、王勤英，等. 肝病的診斷與治療M. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：165.4 凌琳. 妊娠合并乙肝孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與心理護(hù)理J. 淮南技術(shù)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，6（1）：119-1208雛余糧、范粉靈，岳亞非，等. HBSAg陽(yáng)性孕婦心理狀態(tài)調(diào)查及其與皮質(zhì)醇與性激素的關(guān)系J. 中國(guó)婦幼保健， 2010,（21）2944-2948 9Bloch M, Daly Rc. Rubinow DR. Endocrine factors in the etiology of postpartum depressionJ. comprehensive psychiatry,2003,44(2):23

29、4 11Cha Mc.Drr Wc. Women after dynastic self-reponted abuser. Apopulation-hesed 二、研究?jī)?nèi)容（包括研究目標(biāo)、關(guān)鍵技術(shù)和創(chuàng)新之處、應(yīng)用前景、預(yù)期達(dá)到的主要技術(shù)指標(biāo)、學(xué)術(shù)水平等）研究目標(biāo)研究乙型肝炎孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生相關(guān)的心理社會(huì)因素。探討乙肝孕產(chǎn)婦心理社會(huì)因素特征，為患者及家屬提供專業(yè)指導(dǎo)及信息支持，呼吁全社會(huì)共同關(guān)注，提高情感支持。制定并實(shí)踐乙肝產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)措施。拓寬圍產(chǎn)期孕期宣教的內(nèi)容，化健康教育形式。 優(yōu)化乙肝產(chǎn)婦待產(chǎn)待分娩服務(wù)，采用導(dǎo)樂(lè)分娩減輕患者的心理壓力。（3）重新設(shè)計(jì)乙肝產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育路

30、徑，采取整體化與個(gè)體化健康教育形式等，積極提供信息指導(dǎo)，滿足患者及家庭成員的需求。（4）延伸家庭護(hù)理服務(wù)，積極調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)。關(guān)鍵技術(shù)及創(chuàng)新之處：1. 認(rèn)識(shí)影響乙型肝炎孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的心理社會(huì)因素.2. 掌握乙肝產(chǎn)婦健康教育需求情況，為采取針對(duì)性護(hù)理措施提供依據(jù)，以便更好的為患者服務(wù)。3. 護(hù)理服務(wù)延伸家庭，可以幫助患者進(jìn)行規(guī)范、及時(shí)的治療及進(jìn)行母親角色的轉(zhuǎn)變。4、新穎的健康教育形式，幫助患者及家庭成員正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)動(dòng)其社會(huì)家庭支持，提供生活質(zhì)量。預(yù)期目標(biāo)1.明確本地區(qū)乙肝產(chǎn)婦患者生活質(zhì)量，針對(duì)性的采取親情護(hù)理干預(yù)，抗病毒治療，提高艾滋病患者的CD+4水平，病毒載量低于檢測(cè)

31、線，使其適應(yīng)疾病狀態(tài)，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。2. 在核心期刊或省級(jí)以上雜志發(fā)表論文3-5篇。三、研究方法和技術(shù)路線（包括研究工作總體思路、預(yù)試驗(yàn)結(jié)果、技術(shù)方案、實(shí)驗(yàn)方法、數(shù)據(jù)處理及現(xiàn)有工作基礎(chǔ)等）研究工作總體思路：1 研究對(duì)象：以南京市第二醫(yī)院2011年02月-2012年10月產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對(duì)象，排除流動(dòng)人群、既往有精神病史、腦損傷或腦病、語(yǔ)言或聽力障礙的患者。研究方法：2 研究工具 1孕期調(diào)查表 包括孕婦一般人口學(xué)資料、生育史、對(duì)本次妊娠和分娩的態(tài)度、患者肝功能情況、健康教育需求內(nèi)容、母嬰阻斷實(shí)施與否等。2產(chǎn)后調(diào)查表 包括分娩方式、分娩體驗(yàn)、新生兒性別與健康狀況、新生兒喂養(yǎng)、母嬰阻斷

32、成功與否及患者自身健康狀況等。3愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS） 為自評(píng)量表，目前產(chǎn)后抑郁癥研究中最常用篩查量表。滿分30分，EPDS12分為陰性，13分為陽(yáng)性，及產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。4社會(huì)支持評(píng)定量表（肖水源編制）12:包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度和社會(huì)支持總分。3 研究思路3.1 選擇2011年02月至2012年10月在南京市第二醫(yī)院產(chǎn)前檢查的孕婦中解釋本研究目的，符合入選標(biāo)準(zhǔn)并同意參加本次研究者均為對(duì)照組或干預(yù)組。根據(jù)研究進(jìn)程自制各種產(chǎn)科問(wèn)卷調(diào)查表。3.2制定產(chǎn)前28-32周進(jìn)行基線資料收集和社會(huì)支持評(píng)估，根據(jù)患者健康需求內(nèi)容調(diào)查合理安排孕婦課堂講座形式，定期進(jìn)行家庭隨訪和

33、電話咨詢，進(jìn)行針對(duì)性健康教育。3.3患者入院待產(chǎn)期采用焦慮、抑郁測(cè)定量表12進(jìn)行調(diào)查，選擇導(dǎo)樂(lè)分娩提供情感心理支持，減少患者的負(fù)性情緒。焦慮、抑郁測(cè)定量表中A代表焦慮，D代表抑郁，A、D值各項(xiàng)值和9分為正常，9分分別診斷為焦慮及抑郁情緒。3.4產(chǎn)后48小時(shí)患者填寫產(chǎn)后調(diào)查表，內(nèi)容包括家庭關(guān)系、分娩方式、分娩體驗(yàn)、嬰兒性別、喂養(yǎng)及母嬰阻斷相關(guān)內(nèi)容。了解患者產(chǎn)后心理壓力源，提供及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施。3.5采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)隨機(jī)組和實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后一周的患者進(jìn)行評(píng)定并隨訪調(diào)查至產(chǎn)后8周，以自評(píng)為主。文化程度低者（初中文化以下）的產(chǎn)婦則由護(hù)士詢問(wèn)，記錄患者回答。EPDS12分為陰性，13分為

34、陽(yáng)性，陽(yáng)性者為產(chǎn)后抑郁癥。3.6延伸家庭護(hù)理服務(wù)，施行必要的護(hù)理及健康教育，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)和信息支持，引導(dǎo)家屬共同努力為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予患者情感支持，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。7對(duì)產(chǎn)后抑郁的心理社會(huì)因素進(jìn)行多元回歸分析，研究技術(shù)路線一、抽樣調(diào)查法本研究中在實(shí)地調(diào)查患者的需求時(shí)，采用了抽樣調(diào)查法中分層抽樣調(diào)查法：即先按照與研究目密切相關(guān)的某種特征-病區(qū)，將總體劃分為若干個(gè)病區(qū)，即類型或區(qū)域，再?gòu)拿恳徊^(qū)內(nèi)按其(病床數(shù))在總體中所占比例隨機(jī)抽取一定數(shù)量（10%）的觀察單位，各層所抽個(gè)體（病人）合在一起即為樣本的觀察單位。二、專家咨詢法在患者需求情況調(diào)查表、流程設(shè)計(jì)原則、卓越護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

35、的制作及流程改造過(guò)程中，均采用了專家咨詢法，即以專家為索取信息的對(duì)象，請(qǐng)專家運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容、形式等，及改造后流程的可行性等進(jìn)行分析和綜合，然后對(duì)各專家的意見進(jìn)行整理、歸納，形成調(diào)查的表格和改造后流程及效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)。三、因果分析法6.資料分析資料分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包進(jìn)行錄入統(tǒng)計(jì)和分析，組間比較用t檢驗(yàn)。7.統(tǒng)計(jì)分析方法一般資料采用卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間同質(zhì)性檢驗(yàn)。兩組患者之間及兩組家屬之間心理健康水平和生活質(zhì)量水平比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);患者與家屬之間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，探討患者心理健康水平、家屬心理健康水平及一般情況與患者及家屬生活質(zhì)量的相關(guān)

36、性;應(yīng)用多元逐步回歸確定生活質(zhì)量的影響因素。8.預(yù)期效果干預(yù)組的患者及家屬生活質(zhì)量提高，CD4T細(xì)胞維持在穩(wěn)定水平，服藥依從性好，機(jī)會(huì)性感染少，存活時(shí)間長(zhǎng)。工作基礎(chǔ) 1、我院為艾滋病人定點(diǎn)收治醫(yī)院，抗病毒治療免費(fèi)藥物發(fā)放點(diǎn)，已收住院病人500余人次，現(xiàn)有服藥病人200多人，有利于研究工作的開展。2.親情護(hù)理小組由2010年二院護(hù)士組建，定期開展活動(dòng)，給予愛(ài)心關(guān)懷，24小時(shí)電話咨詢，愛(ài)心湯，特別困難的患者給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)資助，定期組織活動(dòng)。3、快樂(lè)人生成立于2009年六月，定期開展活動(dòng)，紅會(huì)給予一定的生活必須品，在艾滋病人中有一定影響，有利于研究工作的進(jìn)行。4、課題組成員發(fā)表的相關(guān)文章范春紅，夏萍

37、.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療愛(ài)滋病的臨床觀察與護(hù)理. 現(xiàn)代護(hù)理.2006，8，1640.四、實(shí)施進(jìn)度和考核指標(biāo)總進(jìn)度和年度進(jìn)度（含需專用科研時(shí)間）：2012年012012年10 病例入組，進(jìn)行親情護(hù)理干預(yù)2012年102012年12進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)2012年122013年12 整理資料、發(fā)表文章、申報(bào)成果2完成形式（發(fā)表論文篇數(shù)、實(shí)物成果形式、預(yù)計(jì)成果水平等）：發(fā)表論文23篇。申請(qǐng)護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)。五、項(xiàng)目組成員姓 名單 位性別出生年月專 業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué)位承擔(dān)工作簽 章項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人夏春香南京市第二醫(yī)院女1.01護(hù)理主管護(hù)師本科項(xiàng)目總負(fù)責(zé)陳新華南京市第二醫(yī)院女103護(hù)理主管護(hù)師本科項(xiàng)目協(xié)調(diào)南京市第二醫(yī)院女1.12護(hù)理主管護(hù)師本科在讀項(xiàng)目指導(dǎo)南京市第