中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件

1、中醫(yī)治療糖尿病足方法探討中醫(yī)治療糖尿病足方法探討定 義 糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 由于此病變多發(fā)生在四肢末端,因此,又稱肢端壞疽。定 義為什么糖尿病壞疽截肢率很高?沒(méi)有掌握糖尿病壞疽治療基本原則和時(shí)機(jī),忽視了糖尿病壞疽是全身疾病局部表現(xiàn)的特點(diǎn)。在治療過(guò)程中急于求愈,而采取一般外科手術(shù)徹底清創(chuàng),壞趾截趾,壞肢截腿的方法 為什么糖尿病壞疽截肢率很高?沒(méi)有掌握糖尿病壞疽治療基1.壞疽的臨床分型： 濕性壞疽 干性壞疽 混合性壞疽 1.壞疽的臨床分型： 濕性壞疽 壞疽的臨床分級(jí) 0級(jí)：皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶。 一級(jí)：肢端皮膚有開(kāi)放性病灶。

2、二級(jí)：感染灶已侵犯深部組織。 三級(jí)：肌健韌帶組織破壞。 四級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破或已形成假關(guān)節(jié)等 五級(jí)：足的大部或足的全部感染或缺血，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。一般多采取外科高位截肢手術(shù)。壞疽的臨床分級(jí) 0級(jí)：皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶。糖尿病肢端壞疽診斷要點(diǎn) 1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發(fā)涼，紫紺，疼痛，麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失，足趾或足的畸形等有高危足表現(xiàn)者。2糖尿病患者，肢端潰爛，感染化膿或手足缺血性變黑壞死。3糖尿病患者有濕性壞疽或干性嚴(yán)重壞疽臨床表現(xiàn)，并符合05級(jí)壞疽標(biāo)準(zhǔn)者。4、踝/臂血壓指數(shù)，比值小于09以下者。糖尿病肢端壞疽診斷要點(diǎn) 1.糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發(fā)

3、5超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細(xì)，血流量減少造成缺血或壞疽者。 6血管造影證實(shí)，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現(xiàn)者。 7電生理檢查，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或肌電圖體表誘發(fā)電位異常改變者。 8X線檢查，骨質(zhì)疏松脫鈣，骨質(zhì)破壞，骨髓炎或關(guān)節(jié)病變，手足畸形及夏科關(guān)節(jié)等改變者。具備前3條結(jié)合后48條任何1條即可確診。 5超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細(xì)，血流量減少造成缺實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查 特殊檢查節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定踝/臂指數(shù)節(jié)段性動(dòng)脈壓絕對(duì)值測(cè)定肢體血流圖（電阻抗容積描記法）超聲彩色多普勒檢查：微循環(huán)檢查 實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查 特殊檢查中醫(yī)的病因病機(jī)飲食不節(jié)，脾虛失運(yùn) 積熱內(nèi)蘊(yùn)，胃火傷津 情志失調(diào)，氣郁化火 消

4、灼肺胃，陰津損傷 稟賦不足，五臟虛弱 精氣不足，精虧液竭 房勞過(guò)度，腎精虧損 腎陰虧虛，虛火上炎 溫燥藥物，耗傷陰津 燥熱內(nèi)生，陰津虧耗中醫(yī)的病因病機(jī)飲食不節(jié)，脾虛失運(yùn) 積熱內(nèi)蘊(yùn)，胃 消渴病 燥熱陰虛 氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻 陰損及陽(yáng), 痰濁瘀血互阻感受寒冷之邪，寒凝血淤感受火熱之邪，熱盛肉腐血凝外來(lái)傷害，氣血凝滯糖尿病足 消渴病 糖尿病足病因病機(jī)氣陰虧虛是其病理基礎(chǔ)血脈瘀滯是中心病理環(huán)節(jié)瘀血、寒熱、痰濕,是標(biāo)實(shí)之候糖尿病足病因病機(jī) 內(nèi)科治療西醫(yī)整體治療:糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療 (八段錦）藥物治療 內(nèi)科治療西醫(yī)整體治療:內(nèi)科治療的整個(gè)過(guò)程中分為三個(gè)治療階段一、基礎(chǔ)治療階段 （消）二、去腐階段（

5、托）三、生肌階段: （補(bǔ)） 內(nèi)科治療的整個(gè)過(guò)程中分為三個(gè)治療階段一、基礎(chǔ)治療階段 （消）一、基礎(chǔ)治療階段 （消）解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫寒、化痰、除濕等法從整體與患肢局部病況大致分為4型 一、基礎(chǔ)治療階段 （消）解表、瀉下、行氣、活血、清熱、溫1.陰虛熱盛兼瘀型 癥狀：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)有力局部癥狀：治法：滋陰解毒、活血止痛。方藥：四妙勇安湯+桃核承氣湯加減 ：金銀花，桃仁，大黃，生地，玄參，當(dāng)歸，紅花，水蛭，土鱉蟲(chóng)，銀花藤，桂枝等1.陰虛熱盛兼瘀型 癥狀：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)有力中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件2.痰濕化熱兼瘀型 癥狀：局部癥狀：治法：清熱化痰化濕，活血止痛。方藥：當(dāng)歸拈痛

6、湯 當(dāng)歸 黃芩 豬苓 茵陳 苦參 澤瀉 白術(shù) 蒼術(shù) 黨參 羌活 防風(fēng) 升麻 水蛭2.痰濕化熱兼瘀型 癥狀：中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件3.氣陰兩虛兼瘀型癥狀：局部癥狀：治法：益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方藥：芪桃片加減黃芪 桃仁 熟地 玄參 白芍 當(dāng)歸 虎杖 知母 牛膝 氣虛甚紅參另燉，患部劇痛加穿山甲，蜈蚣，赤芍 3.氣陰兩虛兼瘀型癥狀：中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件4.陰陽(yáng)兩虛兼瘀型 癥狀：局部癥狀：治法：溫經(jīng)散寒 活血通絡(luò) 方藥 陽(yáng)和湯加減 制附子 牛膝 熟地 麻黃 肉桂 鹿角膠 白芥子 雞血藤 炮姜等4.陰陽(yáng)兩虛兼瘀型 癥狀：中醫(yī)治療糖尿病足方法探

7、討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件.辨證論治，審證求因真熱假寒證：真寒假熱證：.辨證論治，審證求因真熱假寒證：活血化瘀藥應(yīng)用瘀重劇痛之甚者,可選用祛瘀作用強(qiáng)的蟲(chóng)類藥注意腎功能慎用活血化瘀藥活血化瘀藥應(yīng)用二、去腐階段:(托法)臨床應(yīng)用 ： 瘡瘍中期，毒邪方盛，正 氣已虛 治法：氣虛者用托里消毒散。 陰虛內(nèi)熱者用竹葉黃芪湯。 陽(yáng)氣虛弱者，用神功內(nèi)托散。二、去腐階段:(托法)注意事項(xiàng)：（1）透膿法宜在釀膿階段使用，不宜用之過(guò)早。 （2）補(bǔ)托法在正實(shí)毒盛的情況下不可使用。注意事項(xiàng)：去 腐 階 段毒化成膿陽(yáng)證氣血實(shí)高腫欲化膿或膿成不潰透膿內(nèi)托 透膿散膿出毒泄陰證或虛證初潰膿少，或膿水清稀，或堅(jiān)硬不消補(bǔ)托

8、托里消毒散去 腐 階 段毒化陽(yáng)證高腫欲化膿透膿透膿出陰證或初潰膿少，補(bǔ)三、生 肌 階 段（補(bǔ)法）氣血兩虛潰后不斂，膿水清稀，神疲、面晄、脈虛氣血雙補(bǔ)八珍湯陰虛骨蒸盜汗，咽喉干燥，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)補(bǔ)陰六味地黃丸陽(yáng)虛瘡色灰暗，新肉難生，自汗肢冷,苔白補(bǔ)陽(yáng)附桂地黃丸脾胃虛弱，運(yùn)化失職納呆食少，氣虛乏力調(diào)理脾 胃四君子湯加陳皮、砂仁濕濁中阻，胃失和降胃納不振，胸悶欲惡，舌苔白膩和胃化濁二陳湯加竹茹、谷芽胃陰不足胃納不香，口干少液，苔光質(zhì)紅清胃養(yǎng)陰益胃湯三、生 肌 階 段（補(bǔ)法）氣血兩虛潰后不斂，膿水清稀，氣血注意事項(xiàng)： （1）補(bǔ)法是為虛證而設(shè)，如無(wú)虛證應(yīng)忌用補(bǔ)法。若補(bǔ)法用于毒邪熾盛、正氣不虛者，不僅無(wú)

9、益，而且有助邪之害。 （2）若邪毒未清而見(jiàn)虛象，當(dāng)以解毒為主，佐以補(bǔ)益，切忌純補(bǔ) 注意事項(xiàng)： （1）補(bǔ)法是為虛證而設(shè)，如無(wú)虛證應(yīng)忌用補(bǔ)法。若外科治療 糖尿病足的局部治療外治法：消、散、收原則外科辨治要點(diǎn)陰證陽(yáng)證外科治療 糖尿病足的證侯病變過(guò)程 順證 逆證初起由小漸大，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散形如黍米，瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱已成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐潰后膿液稠厚黃白，色鮮不臭，腐肉易脫，腫消痛減皮爛肉堅(jiān)無(wú)膿，時(shí)流血水，腫痛不減收口瘡面紅活鮮潤(rùn)，新肉易生，創(chuàng)口易斂，感覺(jué)正常膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢證侯初起由小漸大

10、，瘡頂高突，焮紅疼痛，根腳不散形如黍米，糖尿病足的局部治療皮膚無(wú)開(kāi)放性潰瘍或僅有淺表性潰瘍(相當(dāng)于肢端壞疽分級(jí)0級(jí))感染侵及深部組織,尚無(wú)骨質(zhì)破壞( 級(jí))。局部治療以清熱祛濕、消腫止痛、拔膿生肌、活血通絡(luò)為主要原則?？蛇x用云南白藥，京萬(wàn)紅燙傷膏等。有骨質(zhì)破壞,壞疽廣泛、嚴(yán)重(級(jí)),局部供血良好。局部治療以活血化淤、通絡(luò)解毒、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)陽(yáng)滋陰為主要原則糖尿病足的局部治療皮膚無(wú)開(kāi)放性潰瘍或僅有淺表性潰瘍(相當(dāng)注 意 事 項(xiàng)本病初潰或潰后腐肉不脫,我們主張不用腐蝕或刺激性藥物以“通則不痛”為指導(dǎo)思想,因而臨證施治,往往收到良好的效果可用舒筋活血溫通一類的藥物熏洗患肢,幫助加快血循環(huán) 注 意 事 項(xiàng)

11、本病初潰或潰后腐肉不脫,我們主張不用腐蝕或刺激鄧鐵濤教授家傳方: 拂痛外洗方生川烏12 吳茱萸15 艾葉15 川斷10海桐皮15 獨(dú)活10 細(xì)辛5 荊芥6 羌活10 川紅花6 歸尾 6 防風(fēng) 10 生蔥四條（全株） 切碎米酒、米醋各30克 功用：溫經(jīng)活絡(luò)通血鄧鐵濤教授家傳方: 拂痛外洗方白糖作為藥物外敷治療潰瘍 白糖作為外用藥的歷史機(jī)理臨床應(yīng)用白糖作為藥物外敷治療潰瘍 白糖作為外用藥的歷史本院制劑芪桃片雙柏散本院制劑芪桃片中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中 醫(yī) 辨 證中醫(yī)辨證：少陽(yáng)證，小柴胡加減。2.28柴胡15 黃芩10 黨參10 荊芥6 防風(fēng)6 生姜10 炙草4。3.6表證已解，脾腎陽(yáng)虛之象顯露： 制附子15（先煎） 法夏15 干姜12 桂枝15 黨參30 炙甘草30中 醫(yī) 辨 證中醫(yī)辨證：少陽(yáng)證，小柴胡加減。中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件中醫(yī)治療糖尿病足方法探討課件