X線讀片原則課件

1、X線閱片原則X線閱片原則一、 診斷原則二、 診斷步驟三、閱片方法及程序四、 報(bào)告書(shū)寫(xiě)五、 X線防護(hù)一、 診斷原則（一）明辨正常（二）分析異常（三）結(jié)合臨床（四）綜合分析16字原則（一）明辨正常根據(jù)解剖根據(jù)生理根據(jù)成像原理來(lái)判斷照片上不同密度影是否正常正常胸片小兒胸腺:正常生理表現(xiàn)右中央型肺癌右上肺不張：病理表現(xiàn)1. 病變的部位2. 邊緣及形態(tài)3. 數(shù)目及大小4. 密度和結(jié)構(gòu)5. 周?chē)闆r6. 功能變化7. 發(fā)展變化分析異常1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位右中葉實(shí)變：肺炎兩上葉實(shí)變：結(jié)核2.邊緣及形態(tài)：清楚模糊 ；圓形斑片 清楚圓形：腫瘤斑片模糊：炎癥囊性膨脹性骨質(zhì)破壞：骨巨細(xì)胞瘤上緣清楚，下緣

2、模糊：炎癥“D”字形：包裹性積液多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)：周?chē)头伟?.密度及結(jié)構(gòu)：高低；是否均勻均勻水樣密度：囊腫脂肪密度：脂肪瘤不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌右pancoast瘤：鄰近右側(cè)13肋骨破壞6.功能變化：透視下動(dòng)態(tài)觀察透視下觀察有無(wú)右膈矛盾運(yùn)動(dòng)，來(lái)診斷縱隔有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng)7.發(fā)展變化：前后對(duì)照比較一周前實(shí)變，一周后病灶消失：炎癥1. 現(xiàn)病史及過(guò)去史2. 性別和年齡3. 籍貫和居住地4. 職業(yè)史5. 臨床體征6. 其他檢查7. 療效觀察（三）結(jié)合臨床1.現(xiàn)病史及過(guò)去史卡波氏肉瘤治療前后再次問(wèn)病史：半年前游泳后嗆咳支纖鏡取出游泳耳塞（）女性，18歲：卵巢囊腫男性，18歲：骨母細(xì)胞瘤3

3、.籍貫和居住地肝包蟲(chóng)病5.臨床體征：牛奶咖啡斑:神經(jīng)纖維瘤病6.其他檢查脾動(dòng)脈瘤：平片示左腎上方腫塊；CT示血管樣強(qiáng)化；超聲示無(wú)回聲，有血流信號(hào)嗜酸性肉芽腫治療后痊愈7.療效觀察（四）綜合診斷女性，64歲。腰痛反復(fù)多年，睡覺(jué)休息時(shí)明顯胸8錐體：胸片病變輕（），CT胸椎骨破壞，核素濃集。先觀察、分析和結(jié)合臨床影像學(xué)方法互補(bǔ)、互參、互比、多角度考慮后肯定診斷 確診可能診斷 提出幾個(gè)診斷征象診斷 提出建議進(jìn)一步檢查診斷包括：部位病名并發(fā)癥二、 診斷步驟1. 了解病史及檢查資料2. 了解技術(shù)條件及檢查方法3. 分析圖像是正常或異常4. 分析異常：部位、征象5. 最后作出診斷了解技術(shù)條件及檢查方法常規(guī)胸

4、片：可疑椎旁膿腫，見(jiàn)不到椎體破壞同上病例胸椎照片：椎間隙變窄；MR掃描：椎體破壞，椎旁膿腫三、 閱片注意系統(tǒng)全面觀察骨骼：骨髓腔 骨皮質(zhì) 骨膜 軟組織胸部：從左到右、從上到下，肺 縱隔 心臟 胸廓 心臟肋膈角重疊處CT/MR：觀察每一幅圖，平掃、增強(qiáng)、不同系列等對(duì)比觀察左右對(duì)比、上下對(duì)比、對(duì)側(cè)對(duì)比不同時(shí)間對(duì)比左右對(duì)比右側(cè)氣胸左右對(duì)比左肺動(dòng)脈栓塞時(shí)間對(duì)比：周?chē)头伟?1個(gè)月后病灶增大查對(duì)姓名、性別、年齡、部位、左右、X線號(hào)四、 報(bào)告書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)格式檢查部位、投照體位、造影方法、片號(hào)描述：病灶、周?chē)闆r、前后變化；用于鑒別的正常表現(xiàn)，如周?chē)头伟﹥?nèi)無(wú)鈣化、周?chē)鸁o(wú)衛(wèi)星病灶回答臨床的提問(wèn)其他所見(jiàn)器官情況盡量用規(guī)范準(zhǔn)確語(yǔ)句：準(zhǔn)確性語(yǔ)句：輸尿管行程；盆腔內(nèi)節(jié)育環(huán)；未見(jiàn)異常等不用俗語(yǔ)：眼睛；腳；腦袋；肚子等用語(yǔ)詳而不繁、簡(jiǎn)而不漏 右側(cè)上邊肺的前段有一個(gè)軟組織密度的團(tuán)塊狀陰影，團(tuán)塊影內(nèi)可見(jiàn)有點(diǎn)狀的鈣化陰影最后寫(xiě)診斷：部位病名