重癥心肌炎臨床護理

1、重癥心肌炎臨床護理第1頁患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于.5.26入院病人主訴：入院檢驗：心電圖示竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項高胸悶乏力5天，發(fā)燒4天，加重1天心肌梗死行CAG術，排除急性冠脈綜合征2第2頁患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于.5.26入院病人主訴：入院檢驗：心電圖示竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項高胸悶乏力5天，發(fā)燒4天，加重1天臨床診療：急性重癥心肌炎3第3頁重癥心肌炎(Myocarditis) 病毒感染心肌后，對心肌細胞產生直接損傷（或）經過本身免疫反應引發(fā)心肌細胞壞死、變性心肌炎

2、癥Inflammation of heart muscle4第4頁病因與發(fā)病機制（Pathogenesis）病毒直接對心肌損害細胞免疫主要以T細胞及各種細胞因子和NO介導心肌損害和微血管損傷以柯薩奇病毒為例由20余種病毒引發(fā)，其中以柯薩奇病毒為主5第5頁心肌彌漫性炎癥細胞侵潤或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細胞壞死病理特征（Pathologic Characteristics）6第6頁臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀： 發(fā)病前1-3周發(fā)燒，全身倦怠感等消化道癥狀： 惡心、嘔吐、腹瀉普通表現(xiàn)： 心悸、胸悶、乏力、呼吸困難等嚴重 阿-斯綜合征 心源性休克 急性心力衰竭 猝死與普通感冒區(qū)

3、分：出現(xiàn)與發(fā)燒不對等心動過速，早搏多見7第7頁入院檢驗行CAG排除急性冠脈綜合征相關檢驗自入院起對患者進行一系列檢驗：血液檢驗、心超、心電圖、病原學檢驗等8第8頁檢驗結果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍：125正常范圍：0.10-4.949第9頁檢驗結果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍：0-3HSV-I抗體IgG陽性巨細胞病毒抗體IgG陽性10第10頁5.265.296.6左室收縮功效顯著減低，左室舒張功效減低。EF：35%。左室收縮舒張功效減低。EF：46%。檢驗結果竇性心動過速，完全性右束支傳導阻滯，異常Q波伴ST段抬高竇性心律，T波改變竇性心律，偶

4、發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏伴二連律心電圖5.265.296.5左室下壁運動略減低，左室收縮功效正常。EF：64%。心超11第11頁心肌炎診療關鍵點病原性檢驗心電圖血液生化檢驗血沉增快C反應蛋白增加CK-MB、TNT、Myo增高常見ST-T改變各種心率失常嚴重時出現(xiàn)病理性Q波血清柯薩奇病毒IGM抗體滴度增高12第12頁治療關鍵點營養(yǎng)心肌治療：抗病毒治療：心功效不全治療：機械輔助心源性休克治療心律失常治療腎上腺皮質激素治療人血丙種球蛋白治療大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、輔酶Q10這張就這么把后面治療加進去，一頁不夠就分成兩頁、分三頁，有時候也放一下列圖片我以為這里治療關鍵點歸納一下會更加好13第13頁護理計劃健康教育效果評價護理辦法護理問題Health EducationEvaluationInterventionProblem14第14頁護理問題1心輸出量降低24315第15頁護理辦法01病情觀察02休息與活動03用藥指導04安全護理05飲食護理06心理護理16第16頁01病情觀察加強巡視，注意觀察患者心率、呼吸、血壓、SPO2等觀察心電圖波形：注意振幅、S-T段滴速不宜過快，并通