長沙市困難居民醫(yī)療救助辦法

1、長沙市困難居民醫(yī)療救助辦法第一章總則第一條 為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)社會救助體系， 保障困難對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)社會救助暫行辦法和國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱醫(yī)療救助是指通過各級財政安排資金，對困難對象醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助， 以保障救助對象基本醫(yī)療需求的一種政府救助制度。第三條醫(yī)療救助遵循下列基本原則：（一）與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；（二）與基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險相銜接；（三）自救互助為主、政府救助為輔；（四）屬地管理，應(yīng)救盡救。第四條 凡具有本市常住戶籍， 已參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的下列對象，其醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險、

2、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后仍有困難的， 可以按照本辦法的規(guī)定申請醫(yī)療救助：（一）特困供養(yǎng)人員（指無生活來源，無勞動能力，無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)人或贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)人無贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)能力的城鄉(xiāng)居民） ；（二）最低生活保障家庭成員（以下稱低保對象）；（三）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員（以下稱其他特殊困難人員） 。第五條本辦法所指的基本醫(yī)療費(fèi)用是指符合“三個目錄 ”（即基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄基本醫(yī)療保險診療目錄基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍）范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 。個人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用是指在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險、 大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險（包括企

3、業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、 商業(yè)醫(yī)療保險、 社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式）支付后的醫(yī)療費(fèi)用（含起付線）。第六條醫(yī)療救助實(shí)行各級政府負(fù)責(zé)制。各區(qū)縣（市）人民政府負(fù)責(zé)對本行政區(qū)的其他特殊困難人員的認(rèn)定。民政部門負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)療救助規(guī)劃、 政策和標(biāo)準(zhǔn)， 負(fù)責(zé)醫(yī)療救助制度的實(shí)施和管理。財政部門負(fù)責(zé)安排醫(yī)療救助資金和必要的工作經(jīng)費(fèi)， 及時足額撥付到位，并加強(qiáng)監(jiān)督管理。衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。人力資源社會保障部門協(xié)助做好醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的對接工作； 協(xié)助做好醫(yī)療救助 “一站式 ”即時結(jié)算服務(wù)的有關(guān)工作； 做好對特困供養(yǎng)

4、人員和低保對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分實(shí)行全額補(bǔ)助的相關(guān)工作。審計、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的管理、 使用情況進(jìn)行審計和監(jiān)督。其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助的相關(guān)工作。第二章救助內(nèi)容第七條特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助（一）資助參保： 特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由財政全額資助。（二）門診救助：敬老院集中供養(yǎng)的特困供養(yǎng)人員，按每人每年 1200 元的標(biāo)準(zhǔn)撥付到敬老院，由敬老院統(tǒng)籌使用，用于集中供養(yǎng)的特困供養(yǎng)人員醫(yī)療費(fèi)用支出；分散供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員患第十一條規(guī)定17 類大病的，按門診實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行救助，年度累計救助限額為1200 元。（三）住院救助：特困供養(yǎng)人員在戶口所在地

5、區(qū)縣（市）醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其個人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用，予以全額救助。 未在上述規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按低保對象救助比例和救助限額進(jìn)行救助。第八條低保對象醫(yī)療救助（一）資助參保： 低保對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由財政全額資助。（二）門診救助：低保對象患第十一條規(guī)定17 類大病的，按門診實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行救助，年度累計救助限額為1000 元。（三）普通疾病住院救助：低保對象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院個人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用，按60的比例予以救助，年度累計救助限額為1 萬元。（四）重特大疾病住院救助：低保對象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院個人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用，按70的比例予以救助，年度累

6、計救助限額為5 萬元。第九條其他特殊困難人員醫(yī)療救助（一）普通疾病住院救助：其他特殊困難人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其個人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用3000元以外的部分，按 50的比例予以救助，年度累計救助限額為1 萬元。（二）重特大疾病住院救助：其他特殊困難人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的， 其個人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用3000 元以外的部分，按 50的比例予以救助，年度累計救助限額為2 萬元。第十條重特大疾病醫(yī)療救助是指對患第十一條規(guī)定17 類大病的對象， 以及符合本辦法規(guī)定、年度內(nèi)住院累計個人自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用在3 萬元以上（含3 萬元）的對象給予的救助。普通疾病醫(yī)療救助是指對患有第十一條規(guī)定17 類大病之

7、外的疾病且個人年度內(nèi)住院累計自負(fù)基本醫(yī)療費(fèi)用在3 萬元以下的對象給予的救助。第十一條 本辦法規(guī)定的重特大疾病病種包括： 血友?。ㄩT診統(tǒng)籌費(fèi)用視同住院費(fèi)用） 、腎功能衰竭 （尿毒癥）、先天性心臟病、耐藥性結(jié)核、地中海貧血、再生障礙性貧血、白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、 I 型糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、唇腭裂、兒童人工耳蝸植入性搶救治療、小兒腦癱等 17 類大病。第十二條下列情形不予救助：（一）因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等原因致死致傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）因整形、整容、保健等非基本醫(yī)療發(fā)生的費(fèi)用；（三）因交通事故、 醫(yī)療事故以及其他應(yīng)由他方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療

8、費(fèi)用；（四）超越醫(yī)保規(guī)定的基本藥品目錄、 診療項(xiàng)目范圍、 服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診治的費(fèi)用；（五）拒絕民政部門依法依規(guī)調(diào)查的、 隱瞞或不提供家庭真實(shí)收入、出具虛假證明的。第三章救助程序第十三條門診救助程序（一）重特大疾病門診救助：救助對象向戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、 街道辦事處提交醫(yī)療救助的書面申請（也可委托社區(qū)居民委員會、村民委員會代為申請），同時提交救助對象戶口簿、居民身份證、低保證（特困供養(yǎng)證）復(fù)印件并出示原件,縣級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明書、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)票原件等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對申請人提交的材料進(jìn)行審驗(yàn)，符合救助條件的，填寫困難居民醫(yī)療救助申請審批表，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）簽署意見報區(qū)縣（市）民政

9、局審批；不符合救助條件的，下發(fā)不予救助的書面通知書。區(qū)縣（市）民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）上報的困難居民醫(yī)療救助申請審批表和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核，符合救助條件的，在困難居民醫(yī)療救助申請審批表中簽署審批意見； 不符合救助條件的，下發(fā)不予救助的書面通知書。（二）門診救助公示： 醫(yī)療救助對象和救助金額于審批當(dāng)月在對象所在社區(qū)（村）張榜公示。敬老院集中供養(yǎng)對象門診醫(yī)療救助資金使用情況按月在敬老院公示。第十四條住院救助程序（一） “一站式 ”結(jié)算：住院救助原則上實(shí)行“一站式 ”即時結(jié)算服務(wù)。對象憑書面申請、疾病診斷證明書、定點(diǎn)醫(yī)院入院通知書向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請辦理準(zhǔn)予救助通知單，并將準(zhǔn)予救助通知單交所住醫(yī)院。 出

10、院結(jié)算時， 醫(yī)療救助系統(tǒng)直接生成困難居民醫(yī)療救助結(jié)算單，救助對象簽字確認(rèn)救助金額后即可辦理出院。（二）住院醫(yī)后救助： 未辦理 “一站式 ”即時結(jié)算服務(wù)的對象，住院醫(yī)療救助按照重特大疾病門診救助的程序進(jìn)行。 但救助對象在申請救助時還需提供住院通知書、 住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證、 必要的病歷資料和醫(yī)保結(jié)算支付憑證， 其他特殊困難人員還需提供家庭共同生活成員簽名的誠信承諾及授權(quán)聲明及所有成員的身份證復(fù)印件并出示原件。鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道） 審核時還需組織對其他特殊困難人員進(jìn)行居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對和入戶調(diào)查。（三）住院救助公示： 實(shí)行 “一站式 ”即時結(jié)算的醫(yī)療救助對象名單和救助金額于民政部門與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的當(dāng)月

11、在對象所在社區(qū)（村）或敬老院張榜公示。 醫(yī)后救助對象名單和救助金額于審批當(dāng)月在對象所在社區(qū)（村）或敬老院張榜公示。第十五條 醫(yī)療救助資金由區(qū)縣 （市）民政局在審批當(dāng)月或下月通過銀行發(fā)放。實(shí)行 “一站式 ”結(jié)算的，由區(qū)縣（市）民政局與定點(diǎn)醫(yī)院定期結(jié)算，敬老院門診醫(yī)療救助資金由區(qū)縣 （市）民政局定期撥付給敬老院。第十六條救助對象年內(nèi)申請普通疾病和重特大疾病住院救助，救助金額累加， 累計救助金額不超過重特大疾病住院救助限額。第十七條民政部門根據(jù)需要，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問、信函取證以及居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對等方式，對申請人的醫(yī)療支出情況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。有關(guān)單位、 組織和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提

12、供相關(guān)情況，配合民政部門的調(diào)查。第十八條民政部門應(yīng)當(dāng)在對象提交的醫(yī)療救助申請材料真實(shí)有效和完備的前提下及時受理，并在30 個工作日內(nèi)辦結(jié)審批手續(xù)。第四章救助資金第十九條 醫(yī)療救助資金由市（含中央、省級財政資金） 、區(qū)縣（市）財政承擔(dān)，并列入財政預(yù)算。市級財政對芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、長沙縣給予 30%的補(bǔ)助，對岳麓區(qū)、望城區(qū)給予 50%的補(bǔ)助，對瀏陽市、 寧鄉(xiāng)縣按照省管縣政策給予適當(dāng)補(bǔ)助。第二十條 醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶， 實(shí)行專戶儲存，專賬管理，?？顚Ｓ?。各區(qū)縣（市）財政部門在財政社保基金專戶中建立醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的籌集、核撥等業(yè)務(wù)； 民政部門設(shè)立醫(yī)療救助

13、資金發(fā)放專戶， 用于辦理醫(yī)療救助資金的匯集、 核撥和支付等業(yè)務(wù)。 敬老院醫(yī)療救助資金設(shè)立專賬，反映醫(yī)療救助資金收入、支出、結(jié)余情況。第五章監(jiān)督管理第二十一條民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政、審計、監(jiān)察等部門應(yīng)依法依職責(zé)對醫(yī)療救助資金使用情況和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違法行為應(yīng)及時處理。第二十二條 民政部門應(yīng)將醫(yī)療救助政策、 辦事程序、 保障對象和資金發(fā)放等情況向社會公示， 并設(shè)立投訴舉報電話， 接受社會監(jiān)督。第六章法律責(zé)任第二十三條 違反本辦法規(guī)定， 有下列情形之一的， 由上級行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正； 對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）

14、對不按規(guī)定程序和條件辦理醫(yī)療救助申請的；（二）泄露在工作中知悉的公民個人信息，造成后果的；（三）不按照規(guī)定發(fā)放醫(yī)療救助資金的；（四）在履行醫(yī)療救助職責(zé)過程中有其他濫用職權(quán)、 玩忽職守、徇私舞弊行為的。第二十四條采取虛報、隱瞞、 偽造等手段，騙取醫(yī)療救助資金的， 由有關(guān)部門決定停止醫(yī)療救助， 責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助資金， 可以處非法獲取的醫(yī)療救助款額 1 倍以上 3 倍以下的罰款；構(gòu)成違反治安管理行為的， 依法給予治安管理處罰。 構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第七章附則第二十五條 已按長沙市人力資源社會保障局長沙市衛(wèi)生局長沙市民政局長沙市財政局關(guān)于進(jìn)一步提高全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險對象重大疾病醫(yī)

15、療救治保障水平的通知（長人社發(fā)2011101 號）有關(guān)規(guī)定享受了醫(yī)療救助待遇的，不再重復(fù)享受本救助。 精神病人醫(yī)療救助按 長沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)長沙市精神病人醫(yī)療救助辦法的通知（長政辦發(fā) 2011號）予以救助。第二十六條 各區(qū)縣（市）人民政府可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助資金情況自行制定實(shí)施細(xì)則并對外公布。省管縣（市）參照執(zhí)行。第二十七條 本辦法 2015 年 7 月 1 日起施行。長沙市人民政府關(guān)于印發(fā) 長沙市城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助辦法 的通知（長政發(fā) 2011 28 號）同時廢止。抄送：市委各部門，長沙警備區(qū)。市人大常委會辦公廳，市政協(xié)辦公廳，市中級人民法院，市人民檢察院。各民主黨派

16、市委。長沙市人民政府辦公廳2015 年 5 月 12 日印發(fā)那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會遇到很多人，會告別很多人，會繼續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人；比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽一