殘疾及殘疾分類

1、殘疾分類 南京醫(yī)科大學第一從屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 王 彤殘疾及殘疾分類第1頁殘疾定義因為先天、后天（疾病、損傷、軀體、精神、心理）原因，經(jīng)過充分合理臨床治療之后依然存在長久、連續(xù)、永久功效障礙，顯著影響ADL、工作、學習、娛樂。殘疾及殘疾分類第2頁暫時性殘疾永久性殘疾 殘疾人 指含有不一樣程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常人群總稱。 殘疾學 是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康復與預防一門學科。 與殘疾相關(guān)定義 殘疾及殘疾分類第3頁 殘疾原因 原發(fā)性殘疾 指因為各類疾病、損傷、先天性異常直接引發(fā)功效障礙，其中以疾病致殘為主，造

2、成殘疾常見原因有傳染性疾病、營養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺點、意外和交通事故、慢性病和老年病等。 殘疾及殘疾分類第4頁繼發(fā)性殘疾 指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所造成功效障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，肢體活動受限，肌肉、骨骼、心肺功效出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功效深入減退，甚至喪失。（如脊髓損傷后長久臥床，造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，深入加重原發(fā)性殘疾） 殘疾原因 殘疾及殘疾分類第5頁 殘疾舉例脊髓損傷：原發(fā)性殘疾：神經(jīng)癱瘓、皮膚感覺障礙、膀胱/直腸功效障礙、呼吸肌障礙繼發(fā)性殘疾：壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、精神障礙殘疾及殘疾分類第6頁殘疾與疾病關(guān)系 與疾病無關(guān) 有些病人除了肢體殘缺，身體其它部位十分健康。 與疾病同時

3、存在 因為疾病本身引發(fā)肢體或器官功效障礙。疾病后發(fā)生 多發(fā)生在急性病變后（像腦血管意外、脊髓炎癥后）殘疾及殘疾分類第7頁 殘疾人情況WHO統(tǒng)計：全世界當前約有占總?cè)丝?0%各種殘疾者。每年平均以新增加1500萬人速度遞增。中國調(diào)查:言語、智力、視力、肢體和精神殘疾占總?cè)丝?%。分布在20%家庭。殘疾及殘疾分類第8頁老年殘疾人老年人都有不一樣程度退變(包含內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功效障礙近占殘疾人百分比從37.7%上升至41.9%(中國1987年為19.5%)。殘疾及殘疾分類第9頁慢性病患者各系統(tǒng)臟器慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。殘疾及殘疾分類第10頁殘疾分類以患者實際能力為

4、準 。殘疾分類也可經(jīng)過康復治療而轉(zhuǎn)化?？祻椭委熌繕嗽诒举|(zhì)上就是促成殘疾程度由重至輕轉(zhuǎn)化。 殘疾運動員評定時必須以最大潛能為準。殘疾及殘疾分類第11頁世界衛(wèi)生組織殘疾分類國際病損、 失能與殘障分類International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) 公布于1980年。修改于年(ICIDH-2)。 International Classification of Function, ICF殘疾及殘疾分類第12頁ICIDH分類 （WHO 1980）殘損（impairment） 指各種原因所造成身體結(jié)構(gòu)、

5、外形、器官或系統(tǒng)生理功效以及心理功效異常，干擾了個人正常生活活動，對日常生活、工作速度、效率、質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但實際操作能獨立完成。是器官或系統(tǒng)水平功效障礙。殘疾及殘疾分類第13頁最常見功效障礙偏癱、截癱、四肢癱痙攣、疼痛膀胱、直腸功效障礙平衡、協(xié)調(diào)功效障礙言語、認知、吞咽障礙肌肉/骨關(guān)節(jié)功效障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動）感覺功效障礙心肺功效障礙殘疾及殘疾分類第14頁ICIDH分類失能（disabilities） 指按正常方式進行日常獨立生活活動和工作能力受限或喪失，是個體或整體水平障礙。 殘障（handicaps） 指殘疾者社會活動、交往、適應(yīng)能力障礙，包含工作、學習、社交等，個人在社會上不能獨立

6、，是社會水平障礙。殘疾及殘疾分類第15頁意識障礙癱瘓痙攣吞咽、認知、言語障礙疼痛平衡ADL受限心理障礙腦損傷面臨殘疾問題殘疾及殘疾分類第16頁關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨殘疾問題疼痛關(guān)節(jié)活動受限肌肉萎縮關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差肢體、關(guān)節(jié)畸形截肢日?；顒幽芰κ芟逇埣布皻埣卜诸惖?7頁脊髓損傷面臨殘疾問題癱瘓（截癱、四肢癱）痙攣感覺障礙膀胱/直腸功效障礙自主神經(jīng)功效異常性功效障礙臥床引發(fā)各種并發(fā)癥日?；顒邮芟扌睦韱栴}殘疾及殘疾分類第18頁病 損失 能殘 障1 智力性2 其它心理性（意識、睡眠）3 言語4 聽覺性5 視覺性6 內(nèi)臟性7 骨骼性8 局部毀形性（缺鼻、畸形、造瘺）9 局部感覺障礙10全身性（瘙癢、衰弱、疲勞、

7、出血傾向、痛過敏、代謝性疾病等）11多發(fā)性1 行為性2 交流性（聽、視、書寫、手勢）3 自理性（個人衛(wèi)生、穿衣、尿便）4 行動性（行走、轉(zhuǎn)移、攜物）5 身體支配性（家務(wù)操作、拾取物、跪、蹲）6 技能性（開關(guān)門閂、用鑰匙、點火、用水龍頭、使用電插頭、取錢幣、上鐘弦、翻報紙、拾小物品、手指活動、足控制等）7 環(huán)境適應(yīng)性（耐力：如坐站時間、冷熱、聲音、工作擔心、氣壓、日光、創(chuàng)傷易感等）8 專門技能性（智力、觀察力、想象力、注意力、學習和完成任務(wù)能力等）9 其它活動受限1 定向性2 自主生存性（依賴呼吸機、起搏器等）3 行動性（盲、心肺限制）4 職業(yè)性5 社會組合性（抑制或限制參加、關(guān)系縮減、失調(diào)、孤

8、立、流離失所）6 經(jīng)濟自給性殘疾及殘疾分類第19頁怎樣進行殘疾分類評定殘損評定?殘疾評定?殘障評定?殘疾及殘疾分類第20頁表4-1 殘疾分類特征、表現(xiàn)以及對應(yīng)康復評定和治療路徑分類障礙水平表現(xiàn)評定康復目標(層次)康復方法病損器官水平器官或系統(tǒng)功效嚴重障礙或喪失關(guān)節(jié)活動范圍肌力.耐力.協(xié)調(diào)神經(jīng)反射電診療.心電測試步態(tài)分析腦高級功效改進功效訓練失能個體水平生活自理能力嚴重障礙或喪失ADL評定:BarthelIndexFIMfCA代償1.作業(yè)治療2.ADL訓練3.輔助具應(yīng)用殘障社會水平社交或工作能力嚴重障礙或喪失社交和工作能力評定生活質(zhì)量評定環(huán)境評定替換1.環(huán)境適應(yīng)和改造2.替換工具殘疾及殘疾分類第

9、21頁康復目標三個層次改進與恢復：經(jīng)過訓練和其它辦法改進生理功效。比如肌力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功效訓練等。代償：經(jīng)過各種矯形器和輔助具，使減弱功效得到放大或增強。比如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。替換：經(jīng)過一些器具，替換喪失生理功效。比如輪椅、假肢等。 殘疾及殘疾分類第22頁陳杰照片肢體運動功效康復（功效6級，肌張力正常）高級腦功效康復（言語功效、認知功效正常）直腸膀胱功效康復日?；顒幽芰ν耆岳恚?00）重返工作崗位康復結(jié)局-功效恢復殘疾及殘疾分類第23頁胸1脊髓損傷后KAFO幫助下行走功效代償1例胸1損傷伴有脊髓空洞1年無法站立行走截癱患者采取減重+支具+“XOS”儀等綜

10、合康復治療，患者能扶拐步行600步，到達ADL完全自理。殘疾及殘疾分類第24頁 殘疾程度辨證關(guān)系病損、失能和殘障三者之間沒有絕正確界限，其程度能夠相互轉(zhuǎn)化。病損者在沒有適當康復治療時，可能轉(zhuǎn)化為失能，甚至殘障。而失能或殘障者也可能因為康復治療而向較輕程度轉(zhuǎn)化。普通情況下，殘疾發(fā)展是按照病損、失能和殘障次序進行，不過也可能發(fā)生跳躍。一些病損患者，有可能因為心理障礙而自我封閉，從而發(fā)展到與社會隔絕，即殘障程度。這類患者完全有可能在康復心理治療后，快速轉(zhuǎn)化為病損。 殘疾及殘疾分類第25頁殘損、失能、殘障之間關(guān)系 體內(nèi)環(huán)境 外向性體征 客觀行為 社會性功效 器官水平個體水平社會水平 疾病殘損殘疾殘障殘

11、疾及殘疾分類第26頁國際新殘疾分類標準ICIDH-2 國際功效、殘疾和健康分類internationalclassification of functioning,disability and health ICIDH-2,ICF)與身體水平、個體水平或社會水平相關(guān)在自然、健康功效狀態(tài)，能夠用身體功效、個體功效、社會功效來表示在殘疾方面，能夠用殘損、活動受限、參加受限來表示我國當前仍采取ICIDH分類法, 但ICF分類系統(tǒng)值得推廣和介紹殘疾及殘疾分類第27頁身體功效和結(jié)構(gòu)病損或殘損 身體功效（Body function） 是指身體系統(tǒng)生理或心理功效；身體結(jié)構(gòu)（structure，B）是指身體解

12、剖部分，如器官、肢體及其組成； 殘損 指身體解剖結(jié)構(gòu)上缺失或偏差，是在身體各系統(tǒng)功效和結(jié)構(gòu)水平上評價肢體功效障礙嚴重程度 病損比疾病或紊亂范圍更廣泛殘疾及殘疾分類第28頁活動或活動受限 活動（activities,A）指個體從事活動或任務(wù)；是一個綜合應(yīng)用身體功效能力?；顒酉麡O方面是活動受限（失能）。 活動受限 指個體從事活動困難活動受限是從個體或整體完成任務(wù)、進行活動水平上評價功效障礙嚴重程度，指按正常方式進行日?；顒幽芰适Ш凸ぷ髂芰κ芟蓿墙⒃诓p基礎(chǔ)上殘疾及殘疾分類第29頁參加或參加受限 參加（participation,P）指與健康狀態(tài)、身體功效和結(jié)構(gòu)、活動及相關(guān)原因相關(guān)個人生活經(jīng)

13、歷參加受限 指個人生活經(jīng)歷程度或方式存在問題。殘疾及殘疾分類第30頁身體功效與結(jié)構(gòu)活動參加情景性原因組成身體（身體部分）個體（作為一個完整人在標準環(huán)境中）社會（人在現(xiàn)實環(huán)境中）環(huán)境原因（功效外在影響）個人原因（功效內(nèi)在影響）特征身體功效身體結(jié)構(gòu)執(zhí)行任務(wù)能力在現(xiàn)實生活中完成任務(wù)能力社會態(tài)度人特質(zhì)主動方面功效和結(jié)構(gòu)完整性活動參加促進原因消極方面損傷活動限制參加限制障礙妨礙第一類限定值普通限定值：范圍和程度第二類限定值部位幫助程度殘疾及殘疾分類第31頁情景性原因情景性原因 指個體生活和生存全部背景，包含環(huán)境原因和個人原因殘疾及殘疾分類第32頁 健康與殘疾關(guān)系 健康情況（障礙或疾?。?環(huán)境原因 個人原

14、因身體功效和結(jié)構(gòu) 活動 參加殘疾及殘疾分類第33頁 ICF與ICIDH不一樣之處 三水平分類術(shù)語改變 ICIDH-2增加并強調(diào)了新內(nèi)容情景性原因ICIDH-2是在“健康成份”上殘疾分類 ICIDH-2分類中全部成份之間都是雙向互動 殘疾及殘疾分類第34頁 中國殘疾分類標準介紹 1986年10月 國務(wù)院正式同意了五類殘疾標準五類殘疾標準包含：視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾內(nèi)臟殘疾沒有包含在內(nèi)，使用時加以注意。 殘疾及殘疾分類第35頁1.視力殘疾 盲：一級盲、二級盲 低視力：一級低視力、二級低視力。殘疾及殘疾分類第36頁2.聽力語言殘疾 聾：一級聾、二級聾 重聽：一級重聽、二級重聽

15、 單純語言殘疾 殘疾及殘疾分類第37頁3.智力殘疾一級智力殘疾，極重度二級智力殘疾，重度三級智力殘疾，中度四級智力殘疾，輕度殘疾及殘疾分類第38頁4.肢體殘疾標準一級肢體殘疾完全不能實現(xiàn)日常生活活動 記0-2分 （四肢癱、截肢或缺肢、功效重度障礙）二級肢體殘疾基本不能實現(xiàn)日常生活活動 記3-4分三級肢體殘疾能夠部分實現(xiàn)日常生活活動 記5-6分四級肢體殘疾基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動 記7-8分殘疾及殘疾分類第39頁5、精神病殘疾 一級精神病殘疾（極重度） 二級精神病殘疾（重度） 三級精神病殘疾（中度） 四級精神病殘疾（輕度） 殘疾及殘疾分類第40頁殘疾學在康復醫(yī)學中作用康復醫(yī)學實質(zhì)上是“殘疾”醫(yī)學，主要是圍繞著殘疾對象展開各種評定、治療，最終處理殘疾引發(fā)功效受限、能力受限、參加受限。康復醫(yī)學基礎(chǔ)、評定及治療都是以殘疾為中心，處理殘疾可能引發(fā)各種問題。殘疾及殘疾分類第41頁殘損（功效受限）殘疾學殘損殘疾學與癥狀學比較（研究重點 在評定中作用 對合并癥看法 治療）殘損中包括到殘疾問題肌肉損傷問題，關(guān)節(jié)損傷問題，骨損害問題，神經(jīng)損害問題殘損后評定殘疾及殘疾分類第42頁 失能（活動受限