婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

1、婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)第一章 婦科手術(shù)操作常規(guī) 第一節(jié) 婦科腹部手術(shù)常規(guī) 一、術(shù)前準(zhǔn)備 1.血液： 1）血常規(guī)：超過一周者應(yīng)復(fù)查。 2）血小板。 3）出凝血時間。 4）血型。 5）肝功能。 6）肝炎分型。 7）腎功能+離子。 8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab） 2.尿常規(guī) 超過一周者應(yīng)復(fù)查。 3.胸片 心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時CT、MRI檢查。 4.疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結(jié)腸鏡。 5.已婚婦女均作滴蟲、霉菌、*清潔度和宮頸防癌涂片檢查。 6.疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125,腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。 7.

2、宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸癌者查HPV、*鏡檢。 8.子宮內(nèi)膜疾病行分段診刮。 9.必要時查眼底、血沉、結(jié)核菌素試驗、染色體及有關(guān)的進(jìn)一步檢查。 10.有貧血、感染、發(fā)熱、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂者應(yīng)手術(shù)前積極治療糾正，合并有其他系統(tǒng)疾病者，必要時請有關(guān)科室會診，協(xié)助診治。 11.術(shù)前作好輸血申請、簽字手續(xù)。 12.除急診外，血色素在90g/L以下者，術(shù)前積極糾正貧血。 13.術(shù)前向患者（患者委托家屬簽字時需先簽委托書）詳細(xì)說明病情和手術(shù)的目的及手術(shù)可能發(fā)生的意外情況，并簽定手術(shù)志愿書。 14.做好術(shù)前小結(jié)合術(shù)前討論，請麻醉科會診。 15.手術(shù)前對患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。 16.入院

3、前及手術(shù)前一天應(yīng)讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。 17.需切除子宮者，術(shù)前三天用碘伏清潔*，1次/日，共3次，如有*出血，每日消毒2次。需準(zhǔn)備腸道者，術(shù)前3天口服氟哌酸、甲硝唑。 18.手術(shù)前一天做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。 19.手術(shù)前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術(shù)當(dāng)天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂除外）。 20.手術(shù)前晚21:00安定5mg口服。 21.手術(shù)前晚22:00以后禁食。 22.手術(shù)當(dāng)日晨消毒*后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導(dǎo)尿管。 23.如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，達(dá)37.5以上，劇烈咳嗽、月經(jīng)來潮等，均

4、不宜手術(shù)。 二、手術(shù)后處理 1.*：術(shù)后病人的*依手術(shù)和麻藥的種類和患者情況決定。 1）硬膜外麻，平臥6小時，全麻去枕平臥6小時，腰麻平臥12小時。 2）當(dāng)患者清醒時，應(yīng)鼓勵或幫助翻身，活動下肢，并改善血循環(huán)，防止血栓，促進(jìn)腸蠕動。 2.飲食： 1）禁食6小時后根據(jù)情況給予流質(zhì)飲食。 2）待排氣后改為半流質(zhì)，以后根據(jù)情況改為普食。 3.測血壓、脈搏，注意傷口有無滲血及*出血情況。 1次/15分鐘4次 1次/半小時4次 1次/1小時2次 1次/4小時2次 根據(jù)病情可延長監(jiān)測時間。 4.尿管留置時間 附件切除 24小時 全子宮切除 4872小時 陰式子宮全切 35天 廣泛性子宮全切術(shù) 714天 廣

5、泛性手術(shù)拔除導(dǎo)尿管后24h,應(yīng)在排尿后作殘余尿測定，如超過100ml,則仍需繼續(xù)留置尿尿管，一周后再測殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。 5.術(shù)后2日應(yīng)補液約2000ml3000ml,包括含鹽水成分液體500ml,特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應(yīng)視情況而定，注意水、電解質(zhì)平衡。 6.術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素等藥物治療。 7.止痛劑：常用*100mg,或*50mg加氟*2.5mg,im. 8.手術(shù)后下午應(yīng)注意敷料有無滲出的血跡，必要時更換。 9.術(shù)后第3日查血、尿常規(guī)，酌情查離子系列等，并注意有無并發(fā)癥。 10.有引流管者每日更換一次，廣泛性手術(shù)后引流管一般4872小時拔出。 11.留置尿管者7天者，每3日查尿常規(guī)1次，第7天更換尿管，每7日尿培養(yǎng)，每日碘伏清潔外陰2次，同時用氯霉素眼藥水點滴尿道口。 12.一般子宮全切術(shù)者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。 13.*填塞紗布者，應(yīng)遵醫(yī)囑，一般在術(shù)后24小時內(nèi)取出，最遲不超過48小時。 14.切口處理 （1）外*絲線