護(hù)理質(zhì)控管理制度

1、PAGE -PAGE 175-一、護(hù)理理質(zhì)控管理理制度【制定：20110年5月 第三次修定：20113年12月】（一）、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理理念：病人至至上，質(zhì)質(zhì)量第一一，卓越越服務(wù)，持續(xù)改改進(jìn)。（二）、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制組織：建立院院、科二級質(zhì)量控制制組織。1、院級級護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制組：組組長：分分管護(hù)理理副院長長；副組長長：護(hù)理理部主任任；組員： 各科室室護(hù)士長長。2、科室室護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控小小組：組長：各科室護(hù)士士長；副組長：科室室護(hù)理骨骨干；組員：各層次次護(hù)士。（三）、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)“浙江省省眼科專?？漆t(yī)院院等級評審審標(biāo)準(zhǔn)”建立“寧波市市眼科醫(yī)醫(yī)院護(hù)理理質(zhì)量檢檢查評分分標(biāo)準(zhǔn)”。（四）

2、、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理要求：1、院級級護(hù)理質(zhì)質(zhì)控組組組長每季季度安排排質(zhì)控人人員名單單和質(zhì)控控項(xiàng)目，進(jìn)行全全面質(zhì)量量檢查。2、科室室質(zhì)控由由護(hù)士長長負(fù)責(zé)安安排科室室護(hù)士骨骨干每周周完成1-2次的的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量項(xiàng)目目檢查控制制。3、各級級質(zhì)控人人員當(dāng)檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)質(zhì)量問問題時(shí)應(yīng)應(yīng)及時(shí)反反饋，由由科室護(hù)護(hù)士長或或責(zé)任人人簽字確確認(rèn)，以以利于整整改。4、護(hù)理理部組織織的質(zhì)量量控制檢檢查，將將由各質(zhì)質(zhì)控檢查查小組進(jìn)行行具體情情況的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析析匯總，護(hù)理部部主任在在護(hù)士長長例會(huì)或或質(zhì)量分分析評價(jià)價(jià)會(huì)上進(jìn)進(jìn)行通報(bào)報(bào)，并提提出整改改意見。5、各科科室質(zhì)量量控制由由護(hù)士長長組織本本科室護(hù)護(hù)理人員員對本月月質(zhì)控情情況進(jìn)

3、行行檢查、討論分分析及整整改。6、各級級質(zhì)控組組均嚴(yán)格格按照PPDCAA模式進(jìn)進(jìn)行質(zhì)控控，對護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查中中不能達(dá)達(dá)標(biāo)的項(xiàng)項(xiàng)目或問問題，由由質(zhì)控組組長開具具質(zhì)量評評價(jià)跟蹤蹤報(bào)告，限期整整改，并并進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量追蹤蹤，以達(dá)達(dá)到護(hù)理理質(zhì)量的的持續(xù)改改進(jìn)。 寧寧波市眼眼科醫(yī)院院護(hù)理部部二、護(hù)理理質(zhì)量管管理體系系分管護(hù)理理院長護(hù)理部主主任 滿意度調(diào)調(diào)查質(zhì)控控組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理理服務(wù)質(zhì)質(zhì)控組急危重護(hù)護(hù)理質(zhì)控控組安全管理理質(zhì)控組組護(hù)理制度度質(zhì)控組組基礎(chǔ)護(hù)理理質(zhì)控組?？谱o(hù)理理質(zhì)控組組分級護(hù)理理質(zhì)控組組三大室質(zhì)質(zhì)量控制制組病房管理理質(zhì)控組護(hù)理書寫寫質(zhì)控組醫(yī)囑執(zhí)行行檢查質(zhì)質(zhì)控組手術(shù)室供應(yīng)室質(zhì)控小組一、二、三病區(qū)區(qū)質(zhì)控

4、小組門診質(zhì)控小組 注：護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制系系統(tǒng)：1、以護(hù)護(hù)理部主主任為組組長，護(hù)護(hù)士長為為成員組組成122個(gè)二級護(hù)理理專項(xiàng)質(zhì)質(zhì)控小組組，負(fù)責(zé)責(zé)每季度全全面質(zhì)量量檢查。2、以各各科室護(hù)護(hù)士長為為組長，護(hù)理骨骨干為成成員的一一級護(hù)理理質(zhì)控小小組100個(gè)，負(fù)責(zé)責(zé)本科室室內(nèi)的日日常質(zhì)量量控制。三、護(hù)理理部護(hù)理理質(zhì)量控控制方案案（一）、院級護(hù)理理質(zhì)量管管理組織織：成立院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)會(huì)組 長長：陳高高波；副組長長：李紅紅君；成 員: 俞翠萍萍、胡勇勇花、徐徐寅、劉劉青、陳陳皚皚、程燕妙妙。組織實(shí)施施：在護(hù)護(hù)理部領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下組組成100個(gè)專項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)控小組組，由護(hù)護(hù)理部主主任李文文珍負(fù)總總責(zé)，各各小

5、組成成員負(fù)分分責(zé)，每每月進(jìn)行行一次單項(xiàng)項(xiàng)質(zhì)量抽抽查，每每季度進(jìn)進(jìn)行一次次全面護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查評評價(jià)。1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)護(hù)理及分級護(hù)護(hù)理質(zhì)控組：組長 ：李紅君君； 組員員：俞翠萍萍。任 務(wù)：負(fù)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)護(hù)理及分分級護(hù)理理檢查評評分。2、病房房管理、特殊科科室（門門急診、供應(yīng)室室、手術(shù)術(shù)室）質(zhì)質(zhì)控組：組長 ：李紅君君；組員：劉青。任務(wù)：負(fù)負(fù)責(zé)全院院護(hù)理單單元的消消毒隔離離質(zhì)控及及門診、手術(shù)室室、供應(yīng)應(yīng)室的質(zhì)質(zhì)控檢查查及評分分。3、護(hù)理理病歷書書寫、醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行核查查質(zhì)控組：組長 ：李紅君君；組員： 李紅君君。任務(wù)：負(fù)負(fù)責(zé)護(hù)理理病歷書書寫的檢檢查評分分及病區(qū)規(guī)規(guī)范化管管理、制制度化建建

6、設(shè)、崗崗位職責(zé)責(zé)考核及及各種登登記本檢檢查評分分。4、急危危重護(hù)理理質(zhì)控及及護(hù)理安安全管理理質(zhì)控質(zhì)控控組：組長 ：李紅君君；組員：徐寅。任務(wù)：負(fù)負(fù)責(zé)急危危重護(hù)理理質(zhì)控、護(hù)理安安全管理理檢查及及護(hù)理制制度質(zhì)控控評分。5、滿意意度調(diào)查查質(zhì)控組組、護(hù)理制制度執(zhí)行行及優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)質(zhì)控控組：組長 ：李紅君君；組員：胡勇花花。任務(wù)：全院6個(gè)護(hù)理理單元病病人的滿滿意度調(diào)調(diào)查、匯匯總、分分析。（手術(shù)室室滿意度度調(diào)查以以調(diào)查手手術(shù)醫(yī)生生為主，供應(yīng)室室滿意度度調(diào)查以以臨床科科室醫(yī)護(hù)護(hù)為主。）（二）科科室質(zhì)量量控制組組織：成成立臨床床科室護(hù)理理質(zhì)控小小組100個(gè)，由由各護(hù)理理單元護(hù)護(hù)士長及及科內(nèi)質(zhì)質(zhì)控護(hù)士士組成

7、。 任 務(wù)：重點(diǎn)加加強(qiáng)對環(huán)環(huán)節(jié)質(zhì)量量控制，根據(jù)護(hù)護(hù)理部下下達(dá)的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理目目標(biāo)及工工作任務(wù)務(wù)，制定定達(dá)標(biāo)措措施，并并將科內(nèi)內(nèi)各項(xiàng)質(zhì)質(zhì)量檢查查評分及及時(shí)紀(jì)錄錄在質(zhì)控控本上，月底進(jìn)進(jìn)行匯總總分析，次月3日日前上交交護(hù)理部部主任審審閱。（三）、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)：1、護(hù)理理技術(shù)操操作平均均成績90分分；2、護(hù)士士基本理理論平均均成績85分；3、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理合合格率（合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)900分）95%；4、?？谱o(hù)護(hù)理合格格率（合合格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)90分分）95%；5、急危危重患者者護(hù)理合合格率（合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)900分）95%； 6、護(hù)護(hù)理病歷歷書寫合合格率（合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)900分）95%； 77、護(hù)理安安全檢查查合格成成績

8、90分分，急救物物品完好好率1000%；8、分級級護(hù)理合合格率（合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)900分）95%； 9、護(hù)理理制度檢檢查合格格率（合合格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)90分分）95%；10、醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行核查合合格率（合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)900分）95%；11、年年住院病病人墜床床/跌倒倒發(fā)生次次數(shù)為00；12、年年護(hù)理事事故發(fā)生生次數(shù)為為0 ；年護(hù)理理不良事事件（差差錯(cuò)）發(fā)發(fā)生率0.22% （即：1100個(gè)個(gè)病人發(fā)發(fā)生率為為0.22以下）；13、病病人健康康教育覆覆蓋率達(dá)達(dá)1000%；114、推廣優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)病房房開展數(shù)數(shù)量1-2個(gè)；15、護(hù)護(hù)理工作作滿意度度95%。（四）、達(dá)標(biāo)措措施1、健全全指揮系系統(tǒng)，實(shí)實(shí)行分管管院長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)

9、下的的護(hù)理部部主任、護(hù)士長長二級管管理。2、加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)教育育和質(zhì)量量管理教教育，提提高護(hù)士士整體素素質(zhì)，使使改善服服務(wù)態(tài)度度、提高高護(hù)理品品質(zhì)成為為自覺行行動(dòng)。3、抓好好環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量控制制，執(zhí)行行質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，落落實(shí)各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度、崗崗位職責(zé)責(zé)、操作作規(guī)程，確保每每個(gè)護(hù)理理環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量得到到有效控控制。4、發(fā)揮揮護(hù)理專專項(xiàng)質(zhì)控控小組和和一級護(hù)護(hù)理質(zhì)控控小組作作用，加加強(qiáng)環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量督督導(dǎo)檢查查。5、加強(qiáng)強(qiáng)信息管管理，發(fā)發(fā)現(xiàn)薄弱弱環(huán)節(jié)，及時(shí)反反饋及時(shí)時(shí)整改。6、護(hù)理理部每月月召開護(hù)護(hù)士長會(huì)會(huì)議通報(bào)報(bào)質(zhì)量檢檢查情況況，每季度召召開一次次護(hù)理質(zhì)質(zhì)量信息息分析評評價(jià)會(huì)。（五）、質(zhì)量檢檢查考核核方法護(hù)理

10、部根根據(jù)浙江江省眼科科?？漆t(yī)醫(yī)院評審審標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部部分）及及寧波市市護(hù)理質(zhì)質(zhì)控中心心的質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)，制定寧寧波市眼眼科醫(yī)院院的護(hù)理理質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，并并嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行護(hù)理理質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，兌兌現(xiàn)考核核。1、實(shí)行行二級質(zhì)量檢檢查考核核：指護(hù)護(hù)理部（護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)會(huì)）-各科室室護(hù)士長長組成的的二級考核核，護(hù)理理部考核核到各護(hù)護(hù)理單元元護(hù)士長長，護(hù)士士長考到到個(gè)人。2、檢查查考核時(shí)時(shí)間：一級質(zhì)控控組由各各護(hù)理單單元護(hù)士士長負(fù)責(zé)責(zé)每周組組織進(jìn)行行單項(xiàng)質(zhì)質(zhì)量抽查查（自查查），結(jié)結(jié)果記錄錄、匯總總在質(zhì)控控本上。二級質(zhì)控控組由護(hù)護(hù)理部安安排護(hù)士士長進(jìn)行行季度質(zhì)質(zhì)控（33、6、9、112月份份）全面面質(zhì)量檢檢查考核

11、核，記錄錄考核結(jié)結(jié)果并匯匯總，并并進(jìn)行持持續(xù)質(zhì)量量跟蹤，月底匯匯總存在在的問題題及改造造措施，上報(bào)護(hù)護(hù)理部。護(hù)理部主主任每周周2-33次，對對各護(hù)理理單元進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理工作巡巡視督導(dǎo)導(dǎo)，對質(zhì)質(zhì)量問題題突出的的項(xiàng)目進(jìn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)抽查或或質(zhì)量跟跟蹤檢查查。3、考核核方法：每月定定期與平平時(shí)考核核相結(jié)合合，全面面與重點(diǎn)點(diǎn)考核相相結(jié)，現(xiàn)現(xiàn)場觀摩摩與經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)交流相相結(jié)合的的考核方方法。4、考評評信息反反饋：（1）護(hù)護(hù)理部每每季度66日前綜綜合各科科考核評評分成績績在護(hù)士士長例會(huì)會(huì)上進(jìn)行行質(zhì)量通通報(bào)，并并且作為為科室年年度評優(yōu)優(yōu)評先的的依據(jù)。（2）護(hù)護(hù)理部每每季對各各種護(hù)理理質(zhì)量檢檢查、考考核進(jìn)行行一次匯匯總、

12、綜綜合評價(jià)價(jià)，在護(hù)士長長例會(huì)上上，對存存在的共共性問題題和個(gè)性性問題，反饋到到科室限限期整改改，并進(jìn)進(jìn)行質(zhì)量量跟蹤。（3）各各科室的的質(zhì)量達(dá)達(dá)標(biāo)情況況與護(hù)士士長績效效考核掛掛鉤，一一項(xiàng)質(zhì)量量指標(biāo)不不達(dá)標(biāo)的的扣科室室護(hù)士長長績效考考核分220分。四、20013年院級護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制目標(biāo)及及達(dá)標(biāo)措措施（一）、護(hù)理技技術(shù)操作作合格率率95（900分為合合格） 考核面面95措施：、護(hù)理理部舉辦辦護(hù)理技技術(shù)操作作培訓(xùn)班班一期，培訓(xùn)面面達(dá)到995%；2、各級級護(hù)理人人員均參參加考核核：(1)主主管護(hù)師師指導(dǎo)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化操操作；(2)護(hù)護(hù)士長每每月培訓(xùn)訓(xùn)考核11-2項(xiàng)技術(shù)術(shù)操作，科室考考核做到到人人達(dá)達(dá)標(biāo)，有培

13、訓(xùn)考考核記錄錄。3、護(hù)理理部定期期或不定定期組織織護(hù)理技技術(shù)操作作考核，考考核不過過關(guān)者，給予績績效考核核扣分，并與年年度評優(yōu)優(yōu)評先掛掛鉤。責(zé)任人：李紅君君、胡勇勇花、俞翠萍萍、各科科護(hù)士長長（二）、護(hù)士基基礎(chǔ)理論論平均成成績85分分 考考核面95措施：11、主管管護(hù)師：?？评砝碚?，每每年護(hù)理理部普考考一次；（455歲以上上人員開開卷考試試）2、護(hù)士士、護(hù)師師：專科科理論及及基礎(chǔ)理理論每半半年護(hù)理理部普考考一次；3、護(hù)士士長每季季度考核核護(hù)理人人員基本本理論一一次，有有記錄。責(zé)任人：李紅君君、胡勇勇花、俞翠萍萍、各科科護(hù)士長長（三）、基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理、分級護(hù)護(hù)理合格格率95 （合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)900分）措

14、施：11、護(hù)理理人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理、落落實(shí)各項(xiàng)項(xiàng)生活護(hù)護(hù)理，落落實(shí)二短六潔、四無無、四及及時(shí)、一一保持；2、落實(shí)實(shí)病人健康康宣教，康教育育覆蓋率率達(dá)1000%；3、護(hù)士士長每天天查看基基礎(chǔ)護(hù)理理、專科科落實(shí)情情況，每每周檢查查有記錄錄，有整整改，有有質(zhì)量評評價(jià)跟蹤蹤；4、護(hù)理理部每季季度組織織檢查考核核一次，并進(jìn)行行不定期期的質(zhì)量量抽查，記錄檢檢查情況況及時(shí)反反饋整改改，進(jìn)行行質(zhì)量跟跟蹤。責(zé)任人：李紅君君、李紅紅君、各各科護(hù)士士長（四）、急危重重患者護(hù)護(hù)理、專?？谱o(hù)理理、護(hù)理制制度合格格率95（合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)900分）措施：11、護(hù)理理人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行急危重重患者護(hù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、專科護(hù)護(hù)理質(zhì)

15、量量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制制度質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行專科科護(hù)理技技術(shù)操作作規(guī)范，掌握急急救技術(shù)術(shù)；2、責(zé)任任護(hù)士嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病人病病情，做做到“九知道道”，及時(shí)時(shí)解決病病人的問問題，發(fā)發(fā)現(xiàn)病情情改變及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)生； 3、護(hù)護(hù)士長每每周檢查查?？谱o(hù)護(hù)理落實(shí)實(shí)情況，每周檢檢查有記記錄，有有整改，有質(zhì)量量評價(jià)跟跟蹤；4、護(hù)理理部每季季度組織織檢查考考核一次次，并進(jìn)進(jìn)行不定定期的質(zhì)質(zhì)量抽查查，記錄錄檢查情情況及時(shí)時(shí)反饋整整改，進(jìn)進(jìn)行質(zhì)量量跟蹤。責(zé)任人：李紅君君、徐寅寅、各科科護(hù)士長長（五）、護(hù)理病病歷書寫寫、醫(yī)囑囑執(zhí)行及及核查合合格率95（合格格標(biāo)準(zhǔn)990分）措施：11、護(hù)理理人員執(zhí)執(zhí)行護(hù)理理表格填填寫標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，認(rèn)真

16、真正確完完成護(hù)理理表格書書寫，不不得隨意意涂改、空項(xiàng)；2、當(dāng)班班內(nèi)完成成住院首首次護(hù)理理記錄單單的填寫寫；3、護(hù)理理記錄要要及時(shí)、準(zhǔn)確、有連續(xù)續(xù)性，能能體現(xiàn)病病情變化化及相關(guān)關(guān)措施；4、護(hù)士士長每周周抽查一一次護(hù)理理病歷表表格內(nèi)容容，凡不不符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)時(shí)反饋于于個(gè)人；5、護(hù)理理部每季季檢查考考核一次次，在病病區(qū)或案案病室隨隨機(jī)抽樣樣檢查護(hù)護(hù)理記錄錄并反饋饋整改。責(zé)任人：李紅君君、俞翠翠萍、各各科護(hù)士士長（六）、護(hù)理安安全檢查查合格成成績90分分；急救救物品完完好率達(dá)達(dá)到1000%措施：11、急救救物品、藥品定定數(shù)、定定位、定定人管理理，每周周檢查性性能是否否完好，發(fā)生故故障及時(shí)時(shí)維修，物品掛

17、掛有明顯顯標(biāo)記，各班交交接清楚楚；2、護(hù)理理人員熟熟練掌握握急救物物品性能能，分類類保管，不得以以任何理理由外借借，使用用完畢及及時(shí)清潔潔處理，消毒后后歸還原原處，缺缺項(xiàng)應(yīng)及及時(shí)補(bǔ)充充；3、護(hù)理理部每季季組織一一次大檢檢查，每每月進(jìn)行行隨機(jī)抽抽查，急急救物品品處于備備用狀態(tài)態(tài)。責(zé)任人：李紅君君、胡勇勇花、各各科護(hù)士士長（七）、年護(hù)理理事故發(fā)發(fā)生次數(shù)數(shù)為0；護(hù)理不不良事件件（差錯(cuò)錯(cuò)）發(fā)生生率00.2%措施：11、各級級護(hù)理人人員嚴(yán)格格執(zhí)行安安全管理理制度、查對制度、患者身身份識(shí)別別制度等等，靜脈脈輸液、肌肉、皮內(nèi)、皮下注注射進(jìn)行行兩人以以上核對對；2、主班班每天組組織查對對醫(yī)囑一一次，護(hù)護(hù)士長每

18、每周參予予查對醫(yī)醫(yī)囑不少少于三次次；3、發(fā)生生差錯(cuò)后后，立即即向護(hù)士士長報(bào)告告，個(gè)人人寫出書書面經(jīng)過過，護(hù)士士長及時(shí)時(shí)組織討討論分析析，并記記錄，嚴(yán)嚴(yán)重差錯(cuò)錯(cuò)護(hù)士長長在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)上報(bào)護(hù)護(hù)理部，及早采采取補(bǔ)救救措施；4、護(hù)理理人員明明確醫(yī)療療事故分分類和分分級標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，護(hù)士士長隨時(shí)時(shí)督促檢檢查，教教育護(hù)士士增強(qiáng)責(zé)責(zé)任感、不斷提提高技術(shù)術(shù)水平，杜絕事事故發(fā)生生；5、護(hù)士士長每月月一次檢檢查安全全制度、查對制度、患者身身份識(shí)別別制度的的執(zhí)行情情況，有有記錄有有評價(jià)；6、護(hù)理理人員發(fā)發(fā)現(xiàn)護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)隱隱患及時(shí)時(shí)報(bào)告護(hù)護(hù)士長，采取有有效措施施進(jìn)行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)控制制；7、護(hù)理理部隨機(jī)機(jī)檢查安全全制度執(zhí)執(zhí)行情況況

19、，每月月組織護(hù)護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)及安全全隱患討討論分析析會(huì)一次次，進(jìn)行行原因分分析，提提出防范范或整改改措施，每季度度及節(jié)假假日組織織安全檢檢查，并并在護(hù)士士長例會(huì)會(huì)上通報(bào)報(bào)檢查情情況，進(jìn)進(jìn)行持續(xù)續(xù)質(zhì)量改改進(jìn)。責(zé)任人：李紅君君、俞翠翠萍、各各科護(hù)士士長（八）、住院病病人墜床床/跌倒倒發(fā)生次次數(shù)為00措施：11、責(zé)任任護(hù)士在在病人入入院時(shí)對對其進(jìn)行行墜床/跌倒危危險(xiǎn)因素素的評分分，評分分 4分時(shí)時(shí)，對病病人進(jìn)行行必要的的防護(hù)措措施及安安全教育育；2、病區(qū)區(qū)護(hù)士長長每天進(jìn)進(jìn)行防止止病人墜墜床/跌跌倒措施施的督導(dǎo)導(dǎo)落實(shí)；3、鼓勵(lì)勵(lì)病人參參與安全全管理。責(zé)任人：李紅君君、俞翠翠萍、各各科護(hù)士士長 （九）、護(hù)理

20、人人員培訓(xùn)訓(xùn)率90%措施：11、舉辦辦“護(hù)士長長培訓(xùn)班班”一期 ：參加人人員5-10人人；2、新護(hù)護(hù)士崗前前培訓(xùn)11-2期期：培訓(xùn)訓(xùn)人數(shù)：待定；3、舉辦辦技術(shù)操操作培訓(xùn)訓(xùn)班1-2期：培訓(xùn)550人；4、舉辦辦責(zé)任護(hù)護(hù)士培訓(xùn)訓(xùn)一期：30人；5、選派派主管護(hù)護(hù)師以上上人員參參加省級級及國家家級短期期學(xué)習(xí)班班及學(xué)術(shù)術(shù)交流會(huì)會(huì)議達(dá)880%；6、護(hù)理理部每22月完成成1次護(hù)護(hù)理業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)。各科室室每月22次業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)。責(zé)任人：李紅君君、俞翠翠萍、各各科護(hù)士士長（十）、健康教教育覆蓋蓋率達(dá)到到1000%措施：11、各病病區(qū)要有有健康教教育資料料宣傳單單，及時(shí)時(shí)為病人人提供相相關(guān)健康康教育內(nèi)內(nèi)容；2、責(zé)任任護(hù)

21、士負(fù)負(fù)責(zé)住院院病人不不同階段段的健康康教育；3、護(hù)士士長每天天對出入入院病人人進(jìn)行疾疾病相關(guān)關(guān)知識(shí)的的詢問，調(diào)查健健康教育育內(nèi)容的的落實(shí)情情況，及及時(shí)補(bǔ)救救；4、護(hù)理理部每周周巡視各各病區(qū)，督導(dǎo)健健康教育育工作的的落實(shí)；每季度度考核一一次。（在基基礎(chǔ)護(hù)理理檢查中中體現(xiàn)）責(zé)任人：李紅君君、各科科護(hù)士長長（十一）、優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理病房房開展數(shù)數(shù)量達(dá)660%以以上 措施：1、在在優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)示范病病房開展展的基礎(chǔ)礎(chǔ)上在全全院推廣廣優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理工作作； 2、按按浙江省省衛(wèi)生廳廳的文件件及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理病房工工作督導(dǎo)導(dǎo)檢查，落實(shí)相相關(guān)工作作，并進(jìn)進(jìn)行持續(xù)續(xù)質(zhì)量改改進(jìn)。責(zé)任人：李文珍珍、各各病區(qū)護(hù)士士

22、長（十二）、護(hù)理理工作滿滿意度95%措施：11、科室室每月進(jìn)行行護(hù)理工工作滿意意度調(diào)查查表100-155份，進(jìn)進(jìn)行滿意意度測評評；2、護(hù)理理部每季季度進(jìn)行行一次護(hù)護(hù)理工作作滿意度度調(diào)查測測評；3、護(hù)理理部主任任及護(hù)士士長不定定期的對對病人進(jìn)進(jìn)行巡視視，詢問問病人對對護(hù)理工工作的意意見及建建議；4、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時(shí)溝通通、及時(shí)時(shí)反饋、及時(shí)整整改。責(zé)任人：李紅君君、各科科護(hù)士長長（十三）、特殊殊科室質(zhì)質(zhì)量檢查查95分合合格.措施：11、門急急診、手手術(shù)室、供應(yīng)室室質(zhì)量管管理有各各科室護(hù)護(hù)士長每每周組織織質(zhì)量檢檢查一次次，有記記錄。2、護(hù)理理部每季季度組織織一次有有記錄。3、各級級檢查存存在的問問題

23、及時(shí)時(shí)反饋整整改。責(zé)任人：李紅君君、科室室室護(hù)士士長五、病區(qū)區(qū)/科室室護(hù)理質(zhì)質(zhì)控方案案質(zhì)控小組組 組長：組員：人員分工工及職責(zé)責(zé)六、病區(qū)區(qū)/科室室護(hù)理質(zhì)質(zhì)控目標(biāo)及及措施質(zhì)量控制制目標(biāo)：達(dá)標(biāo)措施施：七、 220144年護(hù)理理質(zhì)量目目標(biāo)指標(biāo)標(biāo)完成情情況登記記項(xiàng) 目達(dá)標(biāo)目標(biāo)指標(biāo)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年度達(dá)標(biāo)標(biāo)總平均成績績1、護(hù)士士基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理知識(shí)識(shí)平均成成績85分分2、護(hù)理理技術(shù)操操作平均均成績90分分3、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理合合格率（合格標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為990分）95%4、4急急危重護(hù)護(hù)理合格格率（合合格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為900分）95%5、護(hù)理理文件書書寫合格格率(合合格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)90分分)95%

24、6、護(hù)理理安全管管理合格格標(biāo)準(zhǔn)90分分7、急救救物品完完好率100%8、?？瓶谱o(hù)理合合格率95%9、分級級護(hù)理合合格率95%10、護(hù)護(hù)理制度度合格率率95%11、護(hù)護(hù)理工作作滿意率率95%12、病病區(qū)健康康教育覆覆蓋率100%13、年年護(hù)理事事故發(fā)生生數(shù)014、年年護(hù)理不不良事件件發(fā)生率率0.22%15、年年住院病病人墜床床/跌倒倒發(fā)生次次數(shù)016、護(hù)護(hù)理人員員參加培培訓(xùn)率90%八、1月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查匯總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、?？瓶谱o(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)

25、：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總

26、分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、1月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)控會(huì)議議記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議

27、地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、2月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查匯總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、專科科護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不

28、合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、

29、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、 22月護(hù)理理質(zhì)控會(huì)會(huì)議記錄錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、3月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查匯總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、?？瓶谱o(hù)理檢

30、查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急

31、救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表

32、揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、 33 月護(hù)護(hù)理質(zhì)控控會(huì)議記記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、?？瓶谱o(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)

33、：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)

34、：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：八、4月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查匯總九、 44月護(hù)理理質(zhì)控會(huì)會(huì)議記錄錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、5月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量

35、檢查查匯總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、?？瓶谱o(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)

36、：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差

37、差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、 55 月護(hù)護(hù)理質(zhì)控控會(huì)議記記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、6月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查匯總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、專科科護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：

38、不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室

39、檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、 66 月護(hù)護(hù)理質(zhì)控控會(huì)議記記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、

40、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）九、 77 月護(hù)護(hù)理質(zhì)控控會(huì)議記記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、7月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查匯總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、?？瓶谱o(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總

41、分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14

42、、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：八、8月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查匯總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、?？瓶谱o(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率

43、 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件

44、數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備

45、注：九、 88 月護(hù)護(hù)理質(zhì)控控會(huì)議記記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、9月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查匯總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、專科科護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份

46、數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸

47、液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、 99月護(hù)理理質(zhì)控會(huì)會(huì)議記錄錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、100月護(hù)理理質(zhì)量檢檢查匯總總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理

48、檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、?？瓶谱o(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢

49、查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)

50、： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、 110 月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)控會(huì)議議記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、111月護(hù)理理質(zhì)量檢檢查匯總總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、專科科護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危

51、危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得

52、分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、 111 月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)控會(huì)議議記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后

53、的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）八、122月護(hù)理理質(zhì)量檢檢查匯總總一、檢查查結(jié)果1、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %2、?？瓶谱o(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %3、分級級護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %4、護(hù)理理制度檢查人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：合格率 %5、急危危重患者者護(hù)理檢查人數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：合格率 %6、病歷歷書寫檢查總份份數(shù)：合格份數(shù)數(shù)：不合格份份數(shù)：合格率 %7、護(hù)理理技術(shù)操操作考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：不合格人人數(shù)：平均成績績： 8、護(hù)理理理論考考試考核人數(shù)數(shù)：合格人數(shù)數(shù)：

54、不合格人人數(shù)：平均成績績：9、安全全管理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：10、病病房管理理檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)：得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：11、急急救物品品檢查件數(shù)數(shù)：合格件數(shù)數(shù)：不合格件件數(shù)合格率： % 12、門門急診檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：13、供供應(yīng)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：14、手手術(shù)室檢檢查檢查次數(shù)數(shù)：扣分總分分?jǐn)?shù)得分總分分?jǐn)?shù)：平均合格格分?jǐn)?shù)：15、輸輸液總?cè)巳藬?shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)人數(shù)： 輸輸液反應(yīng)應(yīng)率： %16、住住院病人人墜床/跌倒發(fā)發(fā)生件數(shù)數(shù)： 出現(xiàn)現(xiàn)后果件件數(shù)： 未未出現(xiàn)后后

55、果件數(shù)數(shù)：17、護(hù)護(hù)理不良良事件發(fā)發(fā)生數(shù)：護(hù)理缺缺陷數(shù)一一般差錯(cuò)錯(cuò)數(shù)： 嚴(yán)重差差錯(cuò)數(shù)： 護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)隱患出出現(xiàn)件數(shù)數(shù)： 糾糾正件數(shù)數(shù)： 未糾正正件數(shù)：18、榮榮譽(yù)與表表揚(yáng)：收收到表揚(yáng)揚(yáng)信（次次）： 收到錦錦旗（面面）： 備注：九、 11 2月月護(hù)理質(zhì)質(zhì)控會(huì)議議記錄會(huì)議時(shí)間間： 會(huì)會(huì)議地點(diǎn)點(diǎn)： 主主持人;簽名：一、存在在問題二、整改改措施：四、措施施落實(shí)后后的效果果驗(yàn)證情情況（可可在下一一個(gè)月進(jìn)進(jìn)行效果果評價(jià)）十、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查評分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分：1000分 單個(gè)個(gè)病人合合格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)90分分 合格率率：95% 【制定定： 220100年100月 修定定：20013年122月】序號(hào)檢 查 內(nèi)

56、容容標(biāo)準(zhǔn)分檢 查 方法（查看33-5名名病人）扣分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)1執(zhí)行分級級護(hù)理制制度；護(hù)護(hù)理級別別標(biāo)識(shí)明明確，床床頭卡與與醫(yī)囑、護(hù)理記記錄單三吻吻合。15查醫(yī)囑及及護(hù)理記記錄單一處不符符合要求求扣1分2病人床鋪鋪清潔干干燥、平平整、無無渣屑、無異味味、無污污跡；床床頭柜清清潔，物物品擺放放整齊；床下便便器、臉臉盆、鞋鞋子等物物品規(guī)范范放置；床頭柜柜、衣柜柜隔板清清潔，床床頭柜柜柜面物品品放置整整潔；被服每每周更換換一次.。10查病人床床單位及室室內(nèi)物品品放置情情況一處不符符合要求求扣1分分3落實(shí)飲食食護(hù)理，指導(dǎo)及及協(xié)助病病人進(jìn)餐餐。10詢問病人人護(hù)士協(xié)協(xié)助落實(shí)實(shí)飲食情情況1項(xiàng)未落落實(shí)扣22分4根據(jù)醫(yī)

57、囑囑給口服服藥，送送藥到手手，看服服到口；認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行“五到”床頭（醫(yī)、護(hù)護(hù)、飯、藥、水水）。10詢問病人人一項(xiàng)未落落實(shí)扣11分5落實(shí)病房房巡視制度度，詢問病病人需要要，病人輸輸液滴速速合理，主動(dòng)更更換液體體及拔針針，密切切觀察病病情變化化，及時(shí)時(shí)報(bào)告、及時(shí)解解決病人人的問題題，并提提供必要要幫助。10實(shí)地查看看病人詢詢問病人人一項(xiàng)未落落實(shí)扣22分6落實(shí)病人人基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理、做到“六潔”：口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門；“二短”：胡須須短、指指（趾）甲短；“四無”：無褥褥瘡、無無燙傷、無墜床床、無并并發(fā)癥。15查看病人人一項(xiàng)未落落實(shí)扣22分7經(jīng)管護(hù)士士做到九九知道（床號(hào)、姓名、診斷、治療、病情、

58、檢查結(jié)結(jié)果、護(hù)護(hù)理，飲飲食，心心理）。10詢問責(zé)任任護(hù)士“九知道”一項(xiàng)不知知道扣11分8根據(jù)病情情做好各各階段的的健康教教育。健健康教育育覆蓋率率1000%詢問病人人健康知知識(shí)了解解情況一人不知知道健康康教育內(nèi)內(nèi)容扣11分9病人臥位位舒適、安全，保持肢肢體功能能位置，保持各各種導(dǎo)管管位置正正確、通通暢，及及時(shí)更換換或拔出出。10查看病人人一項(xiàng)不符符扣1分分十一、11月基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量檢查記記錄日期床號(hào)患者姓名護(hù)三理吻級合別床鋪整潔潔物品放置規(guī)范范飲醫(yī)食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時(shí)觀察察病情及及時(shí)解決決問題經(jīng)管護(hù)士九知道患者健康康教育知知曉病人臥位位舒適各護(hù)理管管道通暢暢扣分得分合格率責(zé)任

59、人檢查人合計(jì)存在主要要質(zhì)量問問題：簽名： 日期期：原因分析析：簽名： 日期：評價(jià)與跟跟蹤：簽名：日日期：十一、22月基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查記錄日期床號(hào)患者姓名護(hù)三理吻級合別床鋪整潔物品品放置規(guī)范飲醫(yī)食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時(shí)觀察察病情及及時(shí)解決決問題經(jīng)管護(hù)士九知道患者健康康教育知知曉病人臥位位舒適各護(hù)理管管道通暢暢扣分得分合格率責(zé)任人檢查人合計(jì)存在主要要質(zhì)量問問題：簽名： 日期期：原因分析析：整改措施施：簽名： 日期期：評價(jià)與跟跟蹤：簽名： 日期期：十一、33月基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查記錄日期床號(hào)患者姓名護(hù)三理吻級合別床鋪整潔物品品放置規(guī)范飲醫(yī)食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時(shí)觀察察

60、病情及及時(shí)解決決問題經(jīng)管護(hù)士九知道患者健康康教育知知曉病人臥位位舒適各護(hù)理管管道通暢暢扣分得分合格率責(zé)任人檢查人合計(jì)存在主要要質(zhì)量問問題：簽名： 日日期：原因分析析：整改措施施：簽名： 日期期：評價(jià)與跟跟蹤：簽名： 日期期：十一、44月基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查記錄日期床號(hào)患者姓名護(hù)三理吻級合別床鋪整潔物品品放置規(guī)范飲醫(yī)食囑卡一與致五到床頭二短六潔四無及時(shí)觀察察病情及及時(shí)解決決問題經(jīng)管護(hù)士九知道患者健康康教育知知曉病人臥位位舒適各護(hù)理管管道通暢暢扣分得分合格率責(zé)任人檢查人合計(jì)存在主要要質(zhì)量問問題：簽名： 日日期：原因分析析：整改措施施：簽名： 日日期：評價(jià)與跟跟蹤：簽名： 日日期：十一、55月基礎(chǔ)