全麻-硬膜外麻術(shù)后病人的護(hù)理常規(guī)

1、全麻，硬膜外麻術(shù)后病人的護(hù)理常規(guī)概述全身麻醉是經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射麻醉藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者意識(shí)暫時(shí)消失的麻醉方法稱(chēng)之為全身麻醉。全身麻醉是目前臨床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且較局部和阻滯麻醉更舒適和安全，故適用于身體各部位的手術(shù)。全麻手術(shù)中全麻手術(shù)氣管插管麻醉前的護(hù)理護(hù)理評(píng)估了解患者準(zhǔn)備進(jìn)行什么手術(shù)和采用什么麻醉方法，咨詢(xún)患者既往麻醉史、藥物過(guò)敏史、用藥史，特別是近期是否使用強(qiáng)心劑、抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類(lèi)藥及其劑量。了解患者精神、情緒狀態(tài)、人格類(lèi)型等。注意患者對(duì)手術(shù)的情緒反應(yīng)及焦慮、恐懼的程度。護(hù)理診斷 （1）焦慮或恐懼：與擔(dān)心麻醉和手術(shù)有關(guān)。

2、（2）呼吸、循環(huán)功能異常：與心肺疾病或麻醉藥不良反應(yīng)有關(guān)。 （3）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識(shí)。3. 護(hù)理目標(biāo)使患者對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、焦慮心理減輕；幫助患者了解有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識(shí)。全身麻醉的分類(lèi)吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。靜脈麻醉：是將麻醉藥物通過(guò)靜脈注入后經(jīng)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。符合全身麻醉：是指全身麻醉中同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上的全身麻醉藥物和輔助藥物。聯(lián)合麻醉：是同時(shí)使用兩種或兩種以上的麻醉方法。護(hù)理評(píng)估術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類(lèi)和用量；術(shù)中失血量和補(bǔ)液量；術(shù)中有無(wú)麻醉意外發(fā)生；麻醉效果

3、和血流動(dòng)力學(xué)是否平穩(wěn)。術(shù)后情況 （1）生命體征：患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸、心率和體溫等是否平穩(wěn)；心電圖及血氧飽和度是否正常；基本生理反射是否存在；感覺(jué)是否恢復(fù)；有無(wú)麻醉后并發(fā)癥征象等。 （2）輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、血?dú)夥治?、重要臟器功能等檢查結(jié)果有無(wú)異常改變。 （3）心理和社會(huì)支持狀態(tài)：患者對(duì)麻醉和術(shù)后不適（如惡心嘔吐、切口疼痛等）的認(rèn)識(shí)、對(duì)術(shù)后不適的情緒反應(yīng)，其家庭和單位對(duì)患者麻醉后的身心支持程度等。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血癥、心律失常、追急性肺炎等。有受傷的可能：與患者麻醉后未完全清醒或感覺(jué)未完全恢復(fù)有關(guān)。疼痛：與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消

4、失有關(guān)。護(hù)理措施并發(fā)癥的觀(guān)察、預(yù)防和處理：全麻蘇醒前，或者應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，在接收患者時(shí)，立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，然后根據(jù)不同情況，每1530min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，直至患者完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。 （1）嘔吐與誤吸：麻醉前未禁食、胃擴(kuò)張、腸梗阻、上消化道初學(xué)等患者易發(fā)生嘔吐及誤吸，某些全麻藥物對(duì)胃腸或嘔吐中樞的刺激也會(huì)引起嘔吐。嘔吐物吸入氣管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。向患者及家屬解釋麻醉、手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，囑患者放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感。（2）呼吸道梗阻：以聲門(mén)為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常為舌后墜、口腔

5、分泌或異物、喉頭水腫等引起的機(jī)械性梗阻；下呼吸道梗阻常見(jiàn)原因?yàn)闅鈱?dǎo)管扭折、導(dǎo)管傾斜面過(guò)長(zhǎng)致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸阻塞氣管及支氣管。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：密切觀(guān)察患者有無(wú)鼾聲、發(fā)紺、呼吸困難征象、鼻翼煽動(dòng)和三凹征及心率增快和血壓降低等呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，對(duì)舌后墜者應(yīng)托起下頜，將其頭后仰或置入口咽通氣道；及時(shí)清楚口腔分泌物和異常物。2.防止意外傷害：患者蘇醒過(guò)程中常可出現(xiàn)躁動(dòng)不安或幻覺(jué)等，容易發(fā)生意外傷害，應(yīng)注意適當(dāng)防護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺(jué)的拔輸液管或引流管等意外傷害。3.緩解疼痛：麻醉后借口疼痛時(shí)集體對(duì)疾病和手術(shù)創(chuàng)傷的一種保護(hù)性反應(yīng)，患者往往會(huì)經(jīng)歷一種不愉快的情

6、緒體驗(yàn)，并產(chǎn)生一系列的生理和心理反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕患者術(shù)后的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射阿片鎮(zhèn)痛劑和目前臨床較為普遍采用的患者自控鎮(zhèn)痛。硬膜外麻醉示意圖術(shù)前準(zhǔn)備： 一、執(zhí)行外科手術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備。 二、幽門(mén)梗阻者，術(shù)前禁食。輸液糾正低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡。術(shù)前3日，每晚洗胃1次。 三、結(jié)腸、直腸、肛管手術(shù)者，術(shù)前3日改流質(zhì)飯。并服腸道消炎藥物如：新霉素、磺胺藥等，服緩瀉劑如：番瀉葉。術(shù)前日晚、術(shù)晨清潔灌腸注意出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須時(shí)給靜脈推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹癥病人在采取中西醫(yī)結(jié)合、非手術(shù)治療期間，應(yīng)觀(guān)察腹疼程度、范圍的變化及有無(wú)嘔吐、腸型、腹脹等。

7、觀(guān)察期間禁止用止痛劑，并禁飲食，已確診者可給止痛劑。術(shù)后護(hù)理： 一、執(zhí)行外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)。 二、血壓平穩(wěn)6小時(shí)后，可采取半臥位。 三、禁飲食。腸蠕動(dòng)完全恢復(fù)后按醫(yī)囑給流質(zhì)；過(guò)早進(jìn)食可引起嘔吐或腹脹。 四、注意觀(guān)察腹部及肺部情況，鼓勵(lì)病人咳痰及翻身，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 五、注意傷口愈合情況，營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥，老人、病重及禁食時(shí)間較久者，易影響傷口愈合。如發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，多提出刀口裂開(kāi)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；或及時(shí)給予腹部加壓包扎。 六、保持胃腸減壓通暢，并記錄引流量。 七、腹部手術(shù)后由于胃腸蠕動(dòng)受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的運(yùn)動(dòng)，使直腸內(nèi)氣體不易排出，導(dǎo)致腹脹較重者可針刺、熱敷、肛管排氣，并保持胃腸減壓通暢。 八、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔引流管臨床上應(yīng)用的外科引流管種類(lèi)很多，有的用于導(dǎo)尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應(yīng)用。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。在病人應(yīng)用引流管時(shí)，要注意護(hù)理。保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀(guān)察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。應(yīng)用引流管時(shí)，要注意