食道癌護(hù)理查房

1、食道癌護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累食道癌護(hù)理查房食道癌護(hù)理查房聰明出于勤奮，天才在于積累食道癌護(hù)理查房主講人:吳瓊武漢市口西醫(yī)結(jié)合醫(yī)瞬|武漢市一醫(yī)武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院食道食道( Esophagus),亦稱食管,人和動(dòng)物消化管道的一部分,上面連接咽,下面連通胃,緊貼脊柱的腹側(cè),具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌,分別是上食道括約肌及下食道括約肌,下食道括約肌又稱為賁門括約肌,他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀,當(dāng)有食物通過(guò)時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中,是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng),強(qiáng)制將食物推入胃中,此外食道還會(huì)分泌一種黏液,不分

2、泌消化酶,因此食道僅能幫助食物的通過(guò)而不具有消化或呼吸的功能在教育教學(xué)觀上，質(zhì)的研究主張教育者和學(xué)習(xí)者都具有主動(dòng)的“意向性”，教學(xué)內(nèi)容不是事先安排的固定經(jīng)驗(yàn)和材料，而是師生在溝通和相互影響中的意義交流。與定量研究不同，質(zhì)性研究更重視研究對(duì)象的個(gè)體性，通過(guò)傾聽的方式，采集最原生態(tài)、最個(gè)性化的資料，注重整體性和綜合性的特征。本文通過(guò)對(duì)學(xué)生訪談深入了解學(xué)生學(xué)習(xí)行為及表現(xiàn)，進(jìn)一步分析潛在的學(xué)習(xí)理念和存在問(wèn)題。談幾點(diǎn)淺見如下。 一、教學(xué)行為 在課堂中，教師的教學(xué)行為一直以來(lái)成為研究者重視的一個(gè)方面，在“傳授知識(shí)”的課程功能理念的指導(dǎo)下，教師的知識(shí)傳授功能被過(guò)度的夸大，具體表現(xiàn)在教學(xué)行為特征是“一言堂”“

3、強(qiáng)制灌輸型”教育。在現(xiàn)代課程理念中，建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)主體在知識(shí)獲取過(guò)程中的主動(dòng)性、獨(dú)特性和社會(huì)性。因此，“獲得知識(shí)”代替了過(guò)去“傳授知識(shí)”的課程功能理念，同時(shí)對(duì)課堂教師行為提出了改革要求。在新課程改革中，語(yǔ)文教師教學(xué)行為主要分為導(dǎo)入、講授、小組討論、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)幾個(gè)環(huán)節(jié)。較之傳統(tǒng)教學(xué)，過(guò)去講授行為的主導(dǎo)性和核心性地位徹底改變了，這是新課程以來(lái)改革的鮮明表現(xiàn)；從這幾個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的開展流程來(lái)看，改變了過(guò)去一問(wèn)一答的簡(jiǎn)單交互或者答案呈現(xiàn)，而是通過(guò)提煉、深入、再次引導(dǎo)、重新概括等環(huán)節(jié)開展深入的學(xué)習(xí)和建構(gòu)意義的學(xué)習(xí)。當(dāng)整個(gè)課堂被大大小小各個(gè)層面的問(wèn)題籠罩的時(shí)候，我們質(zhì)疑問(wèn)題的真正價(jià)值；當(dāng)每個(gè)學(xué)生都能

4、毫無(wú)困難地回答每個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，該問(wèn)題的質(zhì)量值得質(zhì)疑；當(dāng)每個(gè)學(xué)生都毫無(wú)能力回答大部分提問(wèn)的時(shí)候，這些問(wèn)題的設(shè)計(jì)同樣遭到質(zhì)疑。提問(wèn)的意義在于能促進(jìn)學(xué)生對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行有價(jià)值有意義的思考，或者思維訓(xùn)練或者情感體驗(yàn)或者分享體會(huì)?，F(xiàn)在的語(yǔ)文課堂流行在原來(lái)閱讀文本的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的拓展學(xué)習(xí)。對(duì)學(xué)生語(yǔ)言文字的感悟具有極其重要的促進(jìn)作用。拓展性學(xué)習(xí)有利于學(xué)生提取原來(lái)的知識(shí)儲(chǔ)備，融入新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并形成專題性的知識(shí)歸納。這也正是建構(gòu)主義理論說(shuō)積極倡導(dǎo)的學(xué)生自主獲取知識(shí)有意義的實(shí)踐探索。課堂上，對(duì)學(xué)生的發(fā)言、合作參與、討論表現(xiàn)等要正面作出反饋。教師在課堂上的反饋評(píng)價(jià)行為對(duì)引導(dǎo)學(xué)生正確理解課文內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣和

5、思維火花都具有相當(dāng)重要的意義。教師課堂教學(xué)行為還包括教學(xué)組織行為、教師啟發(fā)引導(dǎo)行為、概括歸納行為、強(qiáng)調(diào)行為、合作行為等等。無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)考察，都應(yīng)致力于在不同時(shí)間、不同情景、基于不同目的、著眼于不同方向，用不同方式恰當(dāng)?shù)爻尸F(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和問(wèn)題并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行多方面探索和理解，獲取多種意義的建構(gòu)，實(shí)現(xiàn)有效的學(xué)習(xí)。這也正是教師教學(xué)行為的意義所在。 二、學(xué)習(xí)行為 在“接受性學(xué)習(xí)”學(xué)習(xí)方式下，課堂上學(xué)生的學(xué)習(xí)行為一直處于被壓抑的狀態(tài)，沒有得到足夠的重視和研究。倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，給死板、單調(diào)、枯燥的課堂教學(xué)帶來(lái)了清新的空氣。學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)行為與倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式

6、有著密切的關(guān)系。體驗(yàn)學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)等各類學(xué)習(xí)方式的倡導(dǎo)，使得課堂教學(xué)豐富多彩。課程改革以來(lái)，過(guò)去學(xué)生被動(dòng)地學(xué)被主動(dòng)地學(xué)代替，過(guò)去被迫地回答被主動(dòng)地提問(wèn)代替，過(guò)去的一兩個(gè)優(yōu)生回答被大部分同學(xué)群策群力代替。當(dāng)然，我們不否認(rèn)學(xué)生的課堂表現(xiàn)與教師的教學(xué)行為有著密切的關(guān)系，但是這里重點(diǎn)從學(xué)生學(xué)習(xí)行為角度來(lái)考察其對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)效能的影響意義。語(yǔ)文學(xué)科的情感體驗(yàn)學(xué)習(xí)、專題探究學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生語(yǔ)言文字的感悟、情感體驗(yàn)、文學(xué)修養(yǎng)的形成、文化知識(shí)的積淀，都具有極其重要的促進(jìn)作用。然而，課堂上學(xué)生的行為表現(xiàn)各類學(xué)習(xí)方式的掌握和發(fā)展卻優(yōu)良差各有不等，值得探討。對(duì)老師的提問(wèn)、對(duì)老師的啟發(fā)、對(duì)老師的課堂

7、組織，根本就不理不睬。這類學(xué)生根本不關(guān)注老師的信息傳遞，而是自己顧自己或者開小差浮想聯(lián)翩或者自己做其他作業(yè)。主動(dòng)式參與學(xué)習(xí)的學(xué)生往往都能養(yǎng)成良好的語(yǔ)文學(xué)習(xí)習(xí)慣。在課堂上，能積極回答老師的提問(wèn)，勇于說(shuō)出自己的理解和觀點(diǎn)，并且敢于向老師的說(shuō)法提出自己的質(zhì)疑。這是主動(dòng)參與學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)為主的建構(gòu)意義學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。在課外，主動(dòng)從詩(shī)詞名句積累，成語(yǔ)熟語(yǔ)整理，文言文實(shí)詞、虛詞的整理歸納，現(xiàn)代文閱讀能力的培養(yǎng)，良好閱讀習(xí)慣的養(yǎng)成，寫作表達(dá)能力的鍛煉等多個(gè)層面主動(dòng)加強(qiáng)自己的語(yǔ)言文字表達(dá)能力和文學(xué)素養(yǎng)。 總之，一些規(guī)律的總結(jié)和方法措施，需要結(jié)合一定的課堂生成性特征來(lái)靈活處理。課堂教學(xué)效能的研究還具有教師個(gè)體性特征

8、，在以后的研究中建議開展定期的過(guò)程性研究專題。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)功利思想的蔓延，農(nóng)村小學(xué)生的厭學(xué)問(wèn)題日益嚴(yán)重，有社會(huì)、家庭、學(xué)校等方面的原因。厭學(xué)是指學(xué)生消極對(duì)待學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣，上課注意力不集中，找借口請(qǐng)假或逃學(xué)。據(jù)我校調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我校有21%的小學(xué)生有厭學(xué)情緒，令人觸目驚心。 一、小學(xué)生厭學(xué)形成的原因 由于社會(huì)的偏見、家長(zhǎng)的漠視、教師的批評(píng)、同學(xué)的歧視，學(xué)習(xí)中無(wú)法滿足成功的愿望，生活中又沒有人能理解和關(guān)懷，無(wú)法適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，在挫折和失敗面前無(wú)法正視自己，都會(huì)使學(xué)生喪失自信心，消極地對(duì)待學(xué)習(xí)，從而產(chǎn)生厭學(xué)。 （一）學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣 孩子剛?cè)雽W(xué)時(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)還較熱情，

9、但隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，孩子之間學(xué)習(xí)能力上出現(xiàn)了差異。一部分學(xué)生缺少學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，對(duì)上學(xué)不感興趣，沒有求知欲望，又沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同學(xué)們又疏遠(yuǎn)他們，學(xué)習(xí)效率低，注意力不集中，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭惡情緒。 （二）不和諧的家庭環(huán)境 孩子都希望有一個(gè)溫馨的家，但有些家庭夫妻感情不和睦，吵架、打架、摔東西等過(guò)激行為刺激到了孩子，家長(zhǎng)對(duì)孩子的學(xué)習(xí)不關(guān)心，讓他們感覺不到父母的愛。自然在學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)也就不再那么積極！ （三）教師授課方式陳舊 有的教師教育理念落后，教學(xué)手段單一，采用千篇一律的“滿堂灌”教學(xué)模式，不顧學(xué)生的年齡特點(diǎn)和身心健康，對(duì)學(xué)生進(jìn)行“疲勞轟炸”，那么學(xué)生對(duì)這門功課就會(huì)產(chǎn)生厭倦心理。如果老師對(duì)他們不重視

10、，他們感到孤獨(dú)和不安，厭學(xué)情緒就會(huì)產(chǎn)生。 （四）受不良社會(huì)環(huán)境的影響 農(nóng)村的一些家長(zhǎng)和學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)無(wú)用，知識(shí)不重要，現(xiàn)在上不上大學(xué)都一樣，有的大學(xué)生畢業(yè)后同樣面臨著沒有工作。無(wú)形中給農(nóng)村小學(xué)生很大影響，他們覺得學(xué)習(xí)好壞無(wú)所謂，導(dǎo)致這些學(xué)生厭學(xué)。 二、小學(xué)生厭學(xué)的應(yīng)對(duì)策略 厭學(xué)現(xiàn)象的存在，不僅直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，而且讓學(xué)校教學(xué)工作難于順利開展。因此，消除學(xué)生的厭學(xué)現(xiàn)象，就成為擺在我們面前的重要任務(wù)。 （一）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生自信 興趣是最好的老師。多數(shù)厭學(xué)生沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣。其實(shí)厭學(xué)生并不是一切都很差，關(guān)鍵在于引導(dǎo)。我們可以通過(guò)了解他們的特長(zhǎng)、愛好、興趣，鼓勵(lì)他們發(fā)展自己已有的興

11、趣，并指導(dǎo)他們確立前進(jìn)的目標(biāo)，多給他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓他們獲得成功的喜悅，從而增強(qiáng)自信心。 例如：我班王同學(xué)，成績(jī)不理想，厭學(xué)情緒嚴(yán)重。在一次練習(xí)寫毛筆字時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他寫字特別認(rèn)真，臨摹的字很像。于是，我把他寫的字作為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，肯定了他的進(jìn)步，并告訴他把這種認(rèn)真的態(tài)度放到平時(shí)的學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)成績(jī)也一定會(huì)提高的。經(jīng)過(guò)多次的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，給他預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，教給他正確的學(xué)習(xí)方法，激發(fā)他學(xué)習(xí)的欲望，他的成績(jī)有了較大的進(jìn)步。 （二）加強(qiáng)家校聯(lián)系，關(guān)心愛護(hù)學(xué)生 良好的家庭教育對(duì)培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度十分重要。學(xué)校通過(guò)召開家長(zhǎng)會(huì)，有針對(duì)性地家訪或電話聯(lián)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子厭學(xué)，家長(zhǎng)不要過(guò)分著急，而要營(yíng)造寬松溫暖的學(xué)

12、習(xí)氛圍，改變不科學(xué)的教育方法，幫助孩子樹立正確的目標(biāo)。 例如：我教過(guò)的劉同學(xué)厭學(xué)情緒特別嚴(yán)重，我與家長(zhǎng)一起找出其厭學(xué)的原因，對(duì)癥下藥，并適時(shí)心理疏導(dǎo)，安慰他，告訴他其實(shí)大家都是愛他的，大家都想成為他的好朋友。我們一起幫助他樹立正確的學(xué)習(xí)目的，并利用課外時(shí)間為他另開“小灶”，他一有進(jìn)步就及時(shí)表?yè)P(yáng)他，讓他樹立自信心。慢慢地，他覺得對(duì)學(xué)習(xí)有了希望，上課不再左顧右盼，還學(xué)會(huì)了做筆記，學(xué)習(xí)成績(jī)提高很大?？梢姡訌?qiáng)學(xué)校與家庭的聯(lián)系，做到聯(lián)手共管，共同用愛去澆灌“小樹苗”，最終達(dá)到消除學(xué)生厭學(xué)情緒的目的。 （三）轉(zhuǎn)變教育觀念，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān) 社會(huì)、學(xué)校及家庭要從根本上轉(zhuǎn)變教育觀念，樹立全面發(fā)展的人才觀，通過(guò)適

13、當(dāng)降低作業(yè)要求和難度、減少考試次數(shù)，來(lái)減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。讓學(xué)生有充分的時(shí)間去從事自己喜歡干的事。 （四）發(fā)揮社會(huì)輿論，創(chuàng)造良好環(huán)境 首先，轉(zhuǎn)變“讀書無(wú)用論”，對(duì)小學(xué)生進(jìn)行正面的引導(dǎo)和教育，培養(yǎng)他們良好的心態(tài)。讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到“科學(xué)是第一生產(chǎn)力”，特別是對(duì)于經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到知識(shí)改變命運(yùn)的重要性；其次，國(guó)家和政府機(jī)關(guān)要加強(qiáng)網(wǎng)吧、游戲廳、KTV等娛樂(lè)場(chǎng)所的監(jiān)管，加大對(duì)農(nóng)村教育的力度，為農(nóng)村學(xué)生健康成長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。 總之，農(nóng)村小學(xué)生厭學(xué)的原因是復(fù)雜的，但并不是?o可救藥的，只要老師與家長(zhǎng)共同努力，認(rèn)真分析并找出厭學(xué)的原因，對(duì)癥下藥，就一定能有效地消除厭學(xué)現(xiàn)象。社會(huì)、學(xué)校與家庭

14、形成合力，把愛撒給每一個(gè)學(xué)生，讓他們快樂(lè)地學(xué)習(xí)、健康地成長(zhǎng)。 食道癌護(hù)理查房主講人:吳瓊武漢市口西醫(yī)結(jié)合醫(yī)瞬|武漢市一醫(yī)2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院食道食道( Esophagus),亦稱食管,人和動(dòng)物消化管道的一部分,上面連接咽,下面連通胃,緊貼脊柱的腹側(cè),具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌,分別是上食道括約肌及下食道括約肌,下食道括約肌又稱為賁門括約肌,他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀,當(dāng)有食物通過(guò)時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中,是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng),強(qiáng)制將食物推入胃中,此外食道還會(huì)分泌一種黏液,不分泌消化酶,因此食道僅能幫助食

15、物的通過(guò)而不具有消化或呼吸的功能3.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院右頸總動(dòng)脈氣管第一狹窄頭臂千主動(dòng)脈弓右主支氣管彈第二狹窄食管主動(dòng)脈胸部第三狹窄賁門主動(dòng)脈腹部食管(前面觀)4.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院上食管括約肌主動(dòng)脈左主支氣管食管下食管括約肌山RER5.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院食道癌食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段食管鱗狀度不典增生這食管癌的重要痞前病變,畝不典型增生到癌變一般需要以草期發(fā)現(xiàn)并口完全治題。些食管癌可年甚至十幾年。正因?yàn)槿缁蛴挟愇锔械幕颊邞?yīng)盡早行險(xiǎn)查以發(fā)現(xiàn)食管癌或癌前病變。我國(guó)是食管

16、癌高發(fā)地區(qū),位居腫瘤死亡的第四位。6.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院病因食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然,環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。7.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院(1)飲食因素:亞硝胺:亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物,含有亞硝酸鹽的食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素,尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。暴飲暴食。常食粗糙、堅(jiān)硬的食物,進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷,反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變,最后導(dǎo)致癌變。喜食太燙的食物,飲用濃茶,多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物(2)煙、酒刺激:長(zhǎng)期吸

17、煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)性比不吸煙者大1.311.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高;每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的23倍。8.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院(3)營(yíng)養(yǎng)素缺乏:營(yíng)養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān),膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏,可使管粘膜燴増生、間變,進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元秦鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。(4)遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管的局部損傷:長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因秦之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎,可能是食管癌的前期病變,尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。(6)發(fā)病性別因素:男性多于女性,男女發(fā)病率比側(cè)為2.7:1(7)發(fā)病年齡:30歲以下患此病較少,30歲以上隨年齡増長(zhǎng)而發(fā)病率增加,5069歲為發(fā)病高峰。9.癥狀一早期癥狀武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院我吃東西感覺喳(哽哇有時(shí)候感覺總有東西在食管怎么了?物感),胸前這骨頭后舒服(胸骨后不適),有時(shí)候還疼(胸骨后疼痛)10.中晚期癥狀季武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院武漢市一醫(yī)院進(jìn)行性咽下困難:,進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀,但卻是本病的較晚現(xiàn)。食物反流:常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn),反流量不大,內(nèi)含食物與粘液,也可含血液與嘶啦:侵犯種經(jīng)可起呃逆或膈神經(jīng)麻