永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理

1、永遠(yuǎn)性心臟起搏器植入術(shù)后常有并發(fā)癥及護(hù)理）【綱要】心臟起搏器是一栽種入于體內(nèi)的電子治療儀器，經(jīng)過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池供給能量的電脈沖，經(jīng)過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和縮短，進(jìn)而達(dá)到治療因?yàn)槟承┬穆墒B(tài)所致的心臟功能阻礙的目的。1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日益完美。在應(yīng)用起搏器成功地治療遲緩性心律失態(tài)、拯救了不計(jì)其數(shù)患者生命的同時(shí)，起搏器也開始應(yīng)用到快速性心律失態(tài)及非心電性疾病，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失態(tài)、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。心臟起搏器作為一種創(chuàng)傷性療法，不行防止會(huì)有一些并發(fā)癥的發(fā)生。占有報(bào)導(dǎo)

2、稱，人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為82174，起搏器植入術(shù)后成功與否取決于術(shù)者的專業(yè)水平，還取決于護(hù)理者的專業(yè)護(hù)理技巧。現(xiàn)將永遠(yuǎn)起搏器植入術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥做一綜述。1常有并發(fā)癥11囊袋血腫或出血囊袋血腫或出血是術(shù)后初期常有的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)尤其是術(shù)后13d。其常有原由是術(shù)中斷血不完全，術(shù)前未停用抗凝藥物，術(shù)后壓迫方法錯(cuò)誤或壓迫時(shí)間不夠，術(shù)側(cè)肢體過早、過分活動(dòng)。12囊袋感染囊袋感染為術(shù)后常有并發(fā)癥，也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病原菌多為葡萄球菌，尤以金黃色葡萄球菌常有。囊袋感染一般發(fā)生在術(shù)后25d。13心律失態(tài)心律失態(tài)可發(fā)生在安裝起搏器的任何時(shí)期，特別是初期，因?yàn)殡姌O移位、心內(nèi)膜感染、起

3、搏器故障和性能以及平時(shí)生活中起搏器受外界電磁場擾亂等原由，心房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號(hào)觸發(fā)而惹起心動(dòng)過速J。起搏電極脫位起搏器電極脫位是致命性并發(fā)癥起搏電極脫位與以下要素有關(guān)：術(shù)后過早的體位改變，如右邊翻身、外舉術(shù)側(cè)上肢致使過分牽拉電極；患者心臟擴(kuò)大，肌小梁萎縮，心內(nèi)膜圓滑，肌小梁纖細(xì)，不利于電極的嵌頓固定；患者的不合作性，術(shù)后不配合護(hù)理工作，初期過分活動(dòng)等都是惹起起搏器電極脫位的重要原由。氣胸氣胸的發(fā)生是常有的并發(fā)癥之一，是因?yàn)樾g(shù)中損害了肺組織。起搏器綜臺(tái)征起搏器綜合征是指起搏器植入后因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異樣而惹起的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力弱

4、竭，暈厥。起搏器綜合征約占植入單腔心室起搏器患者的17%38%。2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理21囊袋血腫或出血的護(hù)理察看與護(hù)理的重點(diǎn)：(1)術(shù)前完美各項(xiàng)檢查慣例，檢查出凝血時(shí)間。(2)術(shù)前25d停用抗凝藥物，特別關(guān)于高靜脈壓力的患者，在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)實(shí)時(shí)停用抗凝藥物。(3)術(shù)后親密監(jiān)測心率和血壓、面色的變化，有益于初期發(fā)現(xiàn)出血。(4)若出現(xiàn)囊袋血腫，囑患者手術(shù)肢體系動(dòng)1周。(5)術(shù)后慣例予以05kg鹽袋壓迫6h，每2小時(shí)排除壓迫5min,若有潛伏出血，增添壓迫時(shí)間至24h，發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生并輔助辦理。護(hù)士應(yīng)保證壓迫或加壓地點(diǎn)正確無誤，部位是在切口下方囊袋上，而不是皮膚切口縫合處，同時(shí)見告沙袋壓迫的目

5、的及重要性獲得患者和家眷的配合，做好意理護(hù)理。22囊袋感染的護(hù)理起搏器術(shù)前30分鐘輸注抗生素，術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5天可有效預(yù)防感染；術(shù)后親密察看體平和血象的變化，察看傷口皮膚，有無紅、腫、熱痛顛簸感，病人有無局部痛苦，皮膚變暗發(fā)紫，術(shù)后嚴(yán)格依據(jù)無菌操作的原則每平時(shí)規(guī)改換術(shù)口敷料一次，一般術(shù)后7d拆線；如若發(fā)現(xiàn)的囊袋感染，實(shí)時(shí)通知醫(yī)生，拿出被感染的起搏器系統(tǒng)，在遠(yuǎn)離感染灶或?qū)?cè)從頭埋人起搏器，并增強(qiáng)抗感染治療。23心律失態(tài)的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)實(shí)察看心電監(jiān)護(hù)儀的改變，患者有無痛苦、胸悶等不適癥狀；術(shù)后1周增強(qiáng)心電監(jiān)測，慣例做全導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；必需時(shí)拍攝心臟正位片，確立電極地點(diǎn)；高枕臥位時(shí)，會(huì)

6、增添室性心動(dòng)過速、心室抖動(dòng)的發(fā)生率，可能與起搏器電極脫位、機(jī)械刺激心肌有關(guān)，故術(shù)后需平臥時(shí)間一般為3d；見告患者遠(yuǎn)離強(qiáng)電壓、高磁場的環(huán)境，如生活環(huán)境中的和磁場、廣播電線、發(fā)電設(shè)備、大型機(jī)電、變電站等。24起搏電極脫位的護(hù)理(1)術(shù)后囑患者72h內(nèi)平臥或略向左邊臥位，術(shù)側(cè)上肢防止外展、外旋、上舉，勿強(qiáng)烈咳嗽、深呼吸等動(dòng)作，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。(2)關(guān)于不習(xí)慣床上小便的患者，賜予導(dǎo)尿留置尿管引流；保持大便暢達(dá)，防止使勁過大造成導(dǎo)管移位或脫位。(3)發(fā)現(xiàn)心電圖表現(xiàn)為間歇起搏或起搏無效時(shí)，應(yīng)試慮電極脫位，提早通知醫(yī)生從頭手術(shù)，調(diào)整電極地點(diǎn)。氣胸少許氣胸不需干涉，氣胸對肺組織壓迫30%時(shí)需抽氣或擱置引流管。

7、做好胸腔閉式引流護(hù)理慣例。26起搏器綜合征單腔起搏器術(shù)后護(hù)理中親密監(jiān)測自主心律、起搏心律時(shí)的血壓水平，注意患者有無疲備、心悸、氣促、血管搏動(dòng)、眩暈、暈厥、充血性心力弱竭、肺淤血表現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合辦理。出院指導(dǎo)31自我監(jiān)測教會(huì)患者自己丈量、記錄脈搏的方法，每日早、晚各丈量脈搏1次。一旦出現(xiàn)脈搏減慢或許增快、頭暈不適，均需快速就診。此外，注意保持皮膚潔凈，不穿緊身衣服，不要任意撫弄起搏器部位皮膚，自我檢測起搏器部位皮膚有無紅、腫、熱痛顛簸感。32按期隨訪指導(dǎo)指導(dǎo)患者按期隨訪，測定起搏器功能。一般最先半年內(nèi)每個(gè)月隨訪1次，以后3個(gè)月隨訪1次，狀況穩(wěn)固后每半年隨訪一次，靠近起搏器使用年限時(shí)應(yīng)縮短隨訪時(shí)間?；颊咝桦S身攜帶起搏器植入卡，以備應(yīng)急辦理。4小結(jié)綜上所述，論述了永遠(yuǎn)性心臟起搏器植入術(shù)后常有并發(fā)癥及其原由，合理的護(hù)理舉措有助于初期預(yù)防和發(fā)