白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)管理規(guī)范

1、附件1廣東省白內(nèi)除超聲乳化技術(shù)管理規(guī)范（試行）為規(guī)范我省白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)臨床應(yīng)用得管理，保證 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 辦法，結(jié)合我省白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)應(yīng)用得實(shí)際情況，制 定本規(guī)范。本規(guī)范為技術(shù)審核機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)臨床應(yīng)用 白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)進(jìn)行審核得依據(jù)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī) 師開展白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)得基本要求。本規(guī)范所稱白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)就是指通過顯微外科 手術(shù)技術(shù)，運(yùn)用超聲乳化儀等相關(guān)設(shè)備，將患者晶狀體乳化 吸除及植入人工晶狀體得技術(shù)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）具備相應(yīng)臨床應(yīng)用能力與條件得二級(jí)以上（含二 級(jí)）綜合醫(yī)院或眼科?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）具有眼科專用床位，

2、 每年完成內(nèi)眼手術(shù)A 100例 （三）具有臨床檢驗(yàn)、放射與心電圖等相關(guān)科室。（四）眼科應(yīng)配備裂隙燈、相應(yīng)眼底檢查設(shè)備、眼科專 用A超與B超、角膜曲率計(jì)、眼壓計(jì)、屈光檢查設(shè)備等儀器 設(shè)備。（五）手術(shù)室設(shè)施設(shè)備要求。1、具有眼科專用手術(shù)室，配備相關(guān)得搶救設(shè)備，布局 符合要求。2、手術(shù)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合衛(wèi)生部頒布得消毒隔離技術(shù)規(guī)范。3、手術(shù)室應(yīng)配備超聲乳化儀等乳化晶狀體得設(shè)備與手 柄、符合內(nèi)眼手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)得配置助手鏡得眼科手術(shù)顯微鏡、白 內(nèi)障超聲乳化專用器械與快速消毒鍋。二、人員基本要求（一）白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)主刀醫(yī)師須持有中華人民共 與國醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書（注冊(cè)為眼耳鼻喉科專 業(yè)），具有主治醫(yī)師

3、及以上醫(yī)師資格。（二）其她相關(guān)崗位人員應(yīng)具備得資質(zhì)要求。1 、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有 3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。2、驗(yàn)光師應(yīng)經(jīng)過視光專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。（三）本規(guī)范實(shí)施前具備以下條件得醫(yī)師，可通過認(rèn)定方式取得相關(guān)技術(shù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)：1、同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師；2、獨(dú)立完成300例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)或符合以下兩項(xiàng)要求：（1）有7年以上眼科臨床診療工作經(jīng)歷，有相應(yīng)顯微手 術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，近 2年年均內(nèi)眼手術(shù) 50例以上；（2）在本專業(yè)有臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師（已獨(dú)立完成300例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)者）得指導(dǎo)下，完成至少100例超聲乳化手術(shù)。3、手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合

4、衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理要求， 近5年內(nèi)未發(fā)生過二級(jí)以上與開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)相關(guān) 得負(fù)主要責(zé)任得醫(yī)療事故。（四）其她擬從事白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)得醫(yī)師需經(jīng)過衛(wèi) 生行政部門認(rèn)可得培訓(xùn)基地培訓(xùn)并考核合格，取得相關(guān)技術(shù) 執(zhí)業(yè)資質(zhì)。三、技術(shù)管理基本要求嚴(yán)格遵守白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)操作規(guī)范與診療指南，正 確掌握白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)得適應(yīng)證與禁忌證，根據(jù)患者病 情、可選擇得治療手段、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等綜合判斷，決 定治療方案。（一）收治基本標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)適應(yīng)證：當(dāng)患者由現(xiàn)以下情況之一時(shí)，可行白 內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。（1）患者因白內(nèi)障導(dǎo)致視功能下降（視力下降、眩光 等），并影響患者得生活；（2）晶狀體得混濁程度明顯妨礙眼

5、底病變得診治（如 糖尿病視網(wǎng)膜病變等）；（3）晶狀體病變本身已導(dǎo)致炎癥反應(yīng)（如晶狀體過敏性 葡萄膜炎等）；（4）合并急性閉角型青光眼或藥物難以控制得開角型青光眼。2、手術(shù)禁忌證：當(dāng)患者有以下情況之一時(shí)，禁行或慎 行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。(1)患者無手術(shù)治療得愿望；(2)通過戴鏡等視力矯治方法可以改善視功能而滿足患 者得需求；(3)超聲乳化手術(shù)可能無法改善視功能；(4)患者得生活質(zhì)量尚未明顯受到影響；(5)患者因同時(shí)伴有嚴(yán)重得全身(如慢性阻塞性肺疾 患，近期發(fā)生心肌梗塞，頻繁得內(nèi)臟絞痛，控制不佳得糖尿 病，控制不佳得高血壓等)或眼局部病理狀況而影響超聲乳 化手術(shù)得安全進(jìn)行；(6)眼部及周圍組織活動(dòng)

6、性炎癥；(7)術(shù)眼角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)低于 1000/mM;(8)患者或監(jiān)護(hù)人未簽署正式得手術(shù)同意書與告知書;(9)無法安排可靠得術(shù)后處理事項(xiàng)。(二)術(shù)前檢查、診斷與評(píng)估(1)患者病史(包括對(duì)患者全身功能狀況得評(píng)估)(2)視力與屈光狀態(tài)；(3)外眼檢查(眼位與眼球運(yùn)動(dòng)檢查，眼瞼，睫毛， 淚器，眼眶等)；(4)瞳孔功能評(píng)估；(5)眼壓；(6)眼前節(jié)得裂隙燈檢查；(7)常規(guī)散瞳后行晶狀體、玻璃體與眼底(黃斑，周 邊視網(wǎng)膜，視盤)檢查，有前房深度過淺等特殊情況時(shí)應(yīng)慎 重；(8)對(duì)80歲以上、2次內(nèi)眼手術(shù)、合并角膜病變、有 眼部外傷史或晶狀體核過硬得患者行角膜內(nèi)皮檢查；(9)生物測量(要求手術(shù)前雙眼同時(shí)檢查)

7、與計(jì)算： 角膜曲率測量、眼軸長度測量、眼部B超檢查及人工晶狀體得計(jì)算與選擇等；(10)與手術(shù)有關(guān)得患者精神、身體狀況評(píng)估；(11)其它檢查：可選擇性進(jìn)行對(duì)比敏感度、角膜地形 圖、視覺電生理等檢查。(三)技術(shù)應(yīng)用得質(zhì)量要求除特殊情況，雙眼不宜同時(shí)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)， 以防止雙眼同時(shí)發(fā)生內(nèi)眼感染得可能。1、手術(shù)操作基本程序(1)充分散瞳(通常用短效快速散瞳劑)。(2)確定無感染狀況后，局部消毒(用 5%-10驟維酮 碘溶液0、1ml點(diǎn)入結(jié)膜囊內(nèi))，單眼手術(shù)野消毒范圍上界超 過眉弓、鼻側(cè)過鼻梁、下界過鼻底、顆側(cè)至耳屏。(3)麻醉：可以根據(jù)病人得狀況選擇全身麻醉或局部麻醉，局部麻醉包括球后，球周，T

8、enon s囊下，表面，前房內(nèi)等。由于全身麻醉得各種危險(xiǎn)因素，尤其就是老年患者 心肺功能得不完善，通常選擇局部麻醉與表面麻醉。術(shù)前應(yīng) 同患者說明擬采用得麻醉方式。局部針注麻醉有可能導(dǎo)致斜 視、眼球穿通傷、球后由血、黃斑缺血等并發(fā)癥，應(yīng)引起注 意。(4)切口：可考慮5mnW鞏膜切口(植入 PMM/性人 工晶狀體時(shí))，也可采用3-4mm得小切口(植入折疊性人工 晶狀體時(shí))，3-4mm切口可為角鞏膜緣或鞏膜切口。透明角膜切口應(yīng)w 3、2mm#用注入式植入器植入折疊式人工晶狀體。 切口設(shè)置得位置應(yīng)盡可能地中與原有得散光。以上切口均為 有一定長度得隧道切口以增加自閉性。(5)超聲乳化手術(shù)眼內(nèi)操作步驟包括

9、：連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)；水分離技術(shù)；分核與劈核等技術(shù)；完全去除殘留皮質(zhì)；將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，并使其位置居中，囊袋 完整性破壞時(shí)植入睫狀溝。(6)術(shù)畢用抗生素與糖皮質(zhì)激素復(fù)方眼膏涂入結(jié)膜囊，并以眼罩包眼。2、成功白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)得評(píng)估要點(diǎn):(1)后房型人工晶狀體穩(wěn)定植入囊袋內(nèi)；(2)角膜內(nèi)皮、虹膜與其它眼內(nèi)組織無或極小損傷；(3)減小或降低散光得切口設(shè)計(jì)；(4)非縫合自閉性或適當(dāng)縫合得水密切口；(5)小切口(W 3、5mm；(6)無感染發(fā)生。3、容易引起術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥得高危因素：(1)眼窩深陷，窄瞼裂，突前額；(2)硬核(深褐色或黑色核白內(nèi)障)；(3)膨脹期白內(nèi)障與過熟期白內(nèi)障；(4)后極性

10、白內(nèi)障；(5)皮質(zhì)液化性白內(nèi)障；(6)高眼壓；(7)高度近視眼；(8)青光眼濾過手術(shù)后；(9)屈光手術(shù)后；(10)玻璃體與視網(wǎng)膜手術(shù)后；(11)穿透性角膜移植術(shù)后；(12)懷疑角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)w 1000個(gè)/mmt其中六角型細(xì)胞低于50%時(shí)；(13)瞳孔難以散大者；(14)虹膜后粘連；(15)葡萄膜炎；(16)晶狀體懸韌帶松弛與斷裂。4、獨(dú)眼白內(nèi)障應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)應(yīng)該由有成熟經(jīng)驗(yàn)得白內(nèi)障 超聲乳化醫(yī)師(最好由具備副高以上職稱得醫(yī)師)操作，并 應(yīng)向患者解釋嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致完全失明得可能性。5、術(shù)后處理(1)手術(shù)中如有嚴(yán)重并發(fā)癥與/或由現(xiàn)患者不適等情況, 須留院觀察；(2)告知患者術(shù)后用藥、

11、復(fù)診與注意事項(xiàng)；(3)常規(guī)術(shù)后第1天復(fù)診，尤其就是門診手術(shù)者。術(shù)后1周、1月再次復(fù)診；(4)若患者由院后術(shù)眼突發(fā)眼痛、視力下降、畏光、 流淚等癥狀，需立即前往眼科急診就醫(yī)；(5)通常白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 3個(gè)月后術(shù)眼屈光狀態(tài)穩(wěn) 定，此時(shí)可行驗(yàn)光配鏡；(6)白內(nèi)障超聲乳化最常見得術(shù)后并發(fā)癥就是后囊膜 混濁，癥狀嚴(yán)重時(shí)可激光或手術(shù)治療去除。6、術(shù)前及術(shù)后用藥(1)術(shù)前點(diǎn)用得滴眼劑，以單方劑廣譜抗生素(主要 就是唾諾酮類)滴眼液為主，預(yù)防手術(shù)感染。術(shù)眼在手術(shù)前 1天3天點(diǎn)用抗生素滴眼液，4次/日。（2）術(shù)后應(yīng)用抗生素與糖皮質(zhì)激素復(fù)方滴眼液與眼膏,若術(shù)眼炎癥反應(yīng)程度較重可加用非雷體抗炎滴眼劑,3次6次/日

12、。（四）衛(wèi)生學(xué)及其她管理要求1、所有白內(nèi)障超聲乳化器械、敷料、人工晶狀體等都 應(yīng)處于滅菌狀態(tài)。為達(dá)到衛(wèi)生學(xué)得要求，應(yīng)就是一人一用一 滅菌，即1個(gè)病人使用1套手術(shù)器械、1個(gè)手術(shù)消毒包。2、手術(shù)器械首選高壓蒸氣消毒；也可用環(huán)氧乙烷氣體 消毒，但應(yīng)待消毒氣體蒸發(fā)干凈才能使用。3、術(shù)中進(jìn)入前房得灌注液及藥物必須臨時(shí)配用，具防 腐劑含量不得超標(biāo)。4、嚴(yán)禁手術(shù)消毒草率，器械違規(guī)使用以及非醫(yī)療人員得介入。四、培訓(xùn)及其它管理要求。（一）省級(jí)培訓(xùn)基地由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)定。（二）培訓(xùn)要求。1、培訓(xùn)使用統(tǒng)一得培訓(xùn)教材與培訓(xùn)大綱。2、培訓(xùn)基地為每位接受培訓(xùn)得醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、 考核檔案。3、培訓(xùn)基地對(duì)每位接受

13、培訓(xùn)得醫(yī)師進(jìn)行考核，為考核 合格者發(fā)合格證書。（三）繼續(xù)教育規(guī)定。1、對(duì)從事白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)得醫(yī)護(hù)人員由衛(wèi)生行政部門組織定期考核，包括執(zhí)業(yè)資格、病例選擇、手術(shù)成功率、 嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)后病人管理、病人生活質(zhì)量、隨診情況與病 案質(zhì)量等。2、考核不合格得醫(yī)護(hù)人員須按規(guī)定在培訓(xùn)基地培訓(xùn)學(xué) 習(xí)，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格，方可繼續(xù)從事該項(xiàng)技術(shù)工作。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自準(zhǔn)予開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)之日起，接受 各級(jí)衛(wèi)生行政部門得監(jiān)督檢查。每年將診療病例數(shù)、適應(yīng)證 掌握、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪等 情況報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。附件2廣東省角膜移植治療技術(shù)管理規(guī)范（試

14、行）為規(guī)范角膜移植手術(shù)得臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合我省角膜移植治療技術(shù)臨床應(yīng)用得實(shí)際情況，制定本規(guī)范。本 規(guī)范為技術(shù)審核機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)臨床應(yīng)用角膜移植手 術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核得依據(jù)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展角膜移 植手術(shù)得基本要求。本規(guī)范所稱角膜移植手術(shù)就是指將具有正常生理功能 得人體角膜組織置換混濁或有病變部分得角膜，以達(dá)到增 視、治療莫些角膜病與改善外觀得目得。本規(guī)范所指角膜移植手術(shù)為同種角膜移植，分為全層角膜移植術(shù)與板層角膜移 植術(shù)（包括角膜緣移植）。其她類型得角膜移植不適用本規(guī) 范。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展角膜移植治療技術(shù)應(yīng)當(dāng)

15、與其功能、 任務(wù)相適應(yīng)，具備相應(yīng)臨床應(yīng)用能力與條件得二級(jí)以上（含 二級(jí)）綜合醫(yī)院或眼科專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）每年由本院醫(yī)師獨(dú)立完成得眼科顯微手術(shù)A200例。（三）有眼庫或相應(yīng)職能部門：能夠?qū)w得來源及去 處進(jìn)行系統(tǒng)得管理，及時(shí)取得供體眼球并對(duì)供體眼球進(jìn)行活 性及非活性保存。（四）應(yīng)具有麻醉、檢驗(yàn)、放射與心電圖檢查等相關(guān)輔 助科室。（五）有眼科專用手術(shù)間，除配備眼科專用手術(shù)顯微鏡、 完善得顯微手術(shù)器械與角膜移植專用器械外，還應(yīng)配備相關(guān) 監(jiān)測、搶救設(shè)備，布局符合要求。（六）手術(shù)室應(yīng)符合衛(wèi)生部頒布得消毒隔離技術(shù)規(guī)范 要求，具備角膜移植診療項(xiàng)目得設(shè)備條件、技術(shù)人員與工作 基礎(chǔ)。二、人員基本要求（一）角

16、膜移植醫(yī)師要求。1、取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，注冊(cè)為眼耳鼻喉科專業(yè)。2、有2名具備角膜移植技術(shù)臨床應(yīng)用能力得本院醫(yī)師， 其中一名須有中級(jí)或以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格，在醫(yī)院連 續(xù)工作不少于2年。（二）其她相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。有1名以上眼庫實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生或?qū)嶒?yàn)師、1名以上眼庫辦公人員、2名以上眼科專業(yè)手術(shù)室護(hù)士。（三）本規(guī)范實(shí)施前具備以下條件得醫(yī)師，可通過認(rèn)定方式取得相關(guān)技術(shù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)：1、職業(yè)道德高尚，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高， 并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。2、在二級(jí)醫(yī)院以上（包括二級(jí)醫(yī)院）從事眼科顯微手 術(shù)工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格。3、近5

17、年累計(jì)完成眼科顯微手術(shù)病例1000例以上，或獨(dú)立完成角膜移植手術(shù)不少于 30例。4、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)死亡率等手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近 5年內(nèi)未發(fā)生過二級(jí)以上與開展角膜移植 手術(shù)相關(guān)得負(fù)主要責(zé)任得醫(yī)療事故。5、經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認(rèn)可得角膜移植技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。(四)其她擬從事角膜移植技術(shù)得醫(yī)師需經(jīng)過衛(wèi)生行政 部門認(rèn)可得培訓(xùn)基地培訓(xùn)并考核合格，取得相關(guān)技術(shù)執(zhí)業(yè)資 質(zhì)。三、技術(shù)管理基本要求(一)嚴(yán)格遵守角膜移植手術(shù)操作規(guī)范及診療指南。掌握角膜移植手術(shù)得適應(yīng)證與禁忌證，根據(jù)患者病情， 經(jīng)濟(jì)能力、可選擇得治療方案等因素綜合判斷治療措施，因

18、 病施治，合理治療。1、角膜移植手術(shù)得適應(yīng)證。(1)各種原因所致得角膜瘢痕：常見得原因?yàn)榧?xì)菌、 真菌、病毒或棘阿米巴感染所致得角膜炎；角膜機(jī)械性外傷、化學(xué)傷、熱灼傷、爆炸傷及沙眼等所致得角膜瘢痕。(2)各種原因引起得角膜內(nèi)皮失代償，導(dǎo)致角膜混濁 水腫：各種角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良，常見于先天性遺傳性內(nèi)皮營 養(yǎng)不良、Fuchs內(nèi)皮營養(yǎng)不良、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等；各 種眼前段手術(shù)或青光眼、葡萄膜炎等損傷了角膜內(nèi)皮，造成 角膜內(nèi)皮失代償發(fā)生大泡性角膜病變。(3)各種原因引起得角膜變性：包括各種角膜基質(zhì)層 營養(yǎng)不良、角膜上皮營養(yǎng)不良、圓錐角膜、角膜帶狀變性、 Terrien角膜邊緣變性等。(4)藥物治療無效得

19、角膜炎，或有穿孔危險(xiǎn)得角膜疾病。(5)自身免疫性角膜病藥物治療無效者包括蠶蝕性角 膜潰瘍、類風(fēng)濕相關(guān)角膜潰瘍、Wegener肉芽腫病等。(6)先天性角膜混濁、角膜良性或惡性腫瘤，復(fù)發(fā)性 咨肉等。2、角膜移植手術(shù)得禁忌證：(1)由于全身疾病等原因不能耐受角膜移植手術(shù)。(2)患者術(shù)后無恢復(fù)光感視力可能者，除患者確有美 容需要，并無其它替代方法，否則應(yīng)盡量避免施行角膜移植。(3)患者伴具有眼球摘除(剜除)方面得適應(yīng)癥如眼 部腫瘤等。(4)眼瞼缺損、眼瞼閉合不全導(dǎo)致術(shù)后植片暴露以及 重度干眼，除非就是為了挽救眼球而行治療性角膜移植，否 則不予考慮。(5)手術(shù)后得角膜植片肯定不能獲得透明，術(shù)后視力 不可

20、能獲得顯著得提高也不應(yīng)該考慮進(jìn)行光學(xué)性角膜移植。(6)角膜云翳或斑翳引起視物模糊，或就是由于視軸 以外得角膜瘢痕引起角膜散光，但可以通過硬性或軟性角膜 接觸鏡矯正患者得視力，都應(yīng)該考慮不進(jìn)行角膜移植。(7)患者全身疾病導(dǎo)致不能平臥或伴有頻繁得咳嗽者 在未得到及時(shí)得內(nèi)科治療之前不宜行角膜移植。（8）精神病患者如果處在發(fā)作期或生活不能自理又無人照顧者，也應(yīng)該慎重考慮就是否進(jìn)行角膜移植。（二）由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上任職資格得醫(yī)師制定 角膜移植手術(shù)診療方案。（三）實(shí)施角膜移植手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知 手術(shù)目得，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后注意事項(xiàng)，可能發(fā)生得并發(fā)癥及 預(yù)防措施，并簽署手術(shù)知情同意書。（四）醫(yī)

21、療機(jī)構(gòu)在實(shí)施角膜移植治療技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng) 嚴(yán)格遵循科學(xué)性原則、不傷害原則、知情同意原則、對(duì)病人 有利原則、尊重原則。（五）角膜移植手術(shù)及新術(shù)式得臨床應(yīng)用，需經(jīng)本院臨 床應(yīng)用與倫理委員會(huì)審核通過后實(shí)施，并制定合理得治療與 管理方案。（六）建立健全角膜移植手術(shù)術(shù)后隨訪制度，并按規(guī)定 隨訪、記錄。（七）角膜質(zhì)量控制要求。1、制定并遵循獲取角膜來源供體標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP ,用于角膜移植臨床治療得角膜來源應(yīng)符合衛(wèi)生部關(guān)于人體 器官移植供體來源得相關(guān)規(guī)定。2、制定并遵循角膜供體摘取、檢測、評(píng)價(jià)與保存得標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP o3、具有角膜保存及檢測、評(píng)價(jià)報(bào)告，并永久保存。（八）角膜制備實(shí)驗(yàn)室、眼庫得管理按

22、照國家及衛(wèi)生行政部門得有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、培訓(xùn)與其她管理要求（一）省級(jí)培訓(xùn)基地由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)定。（二）培訓(xùn)要求。1、培訓(xùn)使用統(tǒng)一得培訓(xùn)教材與培訓(xùn)大綱。2、培訓(xùn)基地為每位接受培訓(xùn)得醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、 考核檔案。3、培訓(xùn)基地對(duì)每位接受培訓(xùn)得醫(yī)師進(jìn)行考核，為考核 合格者發(fā)合格證書。（三）繼續(xù)教育規(guī)定。1、對(duì)從事角膜移植治療技術(shù)得醫(yī)護(hù)人員由衛(wèi)生行政部 門組織定期考核。2、考核不合格得醫(yī)護(hù)人員須按規(guī)定在培訓(xùn)基地培訓(xùn)學(xué) 習(xí)，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格，方可繼續(xù)從事該項(xiàng)技術(shù)工作。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自準(zhǔn)予開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)之日起，接受 各級(jí)衛(wèi)生行政部門得監(jiān)督檢查。每年將診療病例數(shù)、適應(yīng)證 掌握、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥

23、、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪等 情況報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)。附件3廣東省臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)管理規(guī)范（試行）為加強(qiáng)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)得臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī) 療質(zhì)量與醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦 法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理辦法得相 關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)范。本規(guī)范所稱臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)就是指以臨床診斷與治療為目得，以擴(kuò)增檢測核酸（ DNA或RNA為方法得檢 測技術(shù)；具管理涉及建立規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室，采集人體得各種標(biāo) 本，利用臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行分子生物學(xué)檢驗(yàn)，為臨 床提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)并由具檢驗(yàn)報(bào)告得全過程。本規(guī)范不適用于基因芯片診斷技術(shù)

24、得臨床應(yīng)用。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，有衛(wèi)生 行政部門核準(zhǔn)登記得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診療科目，有涉及生物安全得 樣本采集與處理得相應(yīng)安全等級(jí)得實(shí)驗(yàn)室。（二）嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管 理辦法對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行規(guī)范化設(shè)置與配備。（三）使用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局（SDA批準(zhǔn)合格得臨床檢驗(yàn)試劑開展臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)項(xiàng)目。（四）從事遺傳病臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)得醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)具 備相應(yīng)得醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)平臺(tái)。（五）實(shí)驗(yàn)室設(shè)施與設(shè)備1、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具有四個(gè)獨(dú)立得工作區(qū)域，即試劑貯存與準(zhǔn)備區(qū)、標(biāo)本制備區(qū)、擴(kuò)增區(qū)與產(chǎn)物分析區(qū)，每個(gè)區(qū)域都應(yīng)設(shè)立緩沖區(qū)?？偯娣e不小于30平方米，

25、應(yīng)有足夠得空間滿足檢測工作得正常進(jìn)行。如使用全自動(dòng)擴(kuò) 增檢測儀，擴(kuò)增區(qū)與產(chǎn)物分析區(qū)可適當(dāng)合并。2、各工作區(qū)應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，進(jìn)入與使用實(shí)驗(yàn)室各區(qū)應(yīng)有明確得限制。3、各工作區(qū)均須配置專用得儀器設(shè)備。4 、實(shí)驗(yàn)室得工作區(qū)域、設(shè)施、能源、照明、采暖、通 風(fēng)等應(yīng)適于檢測工作得正常進(jìn)行。5 、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配置對(duì)環(huán)境條件進(jìn)行有效監(jiān)測與控制得設(shè)施，并有相應(yīng)記錄。二、人員基本要求（一）實(shí)驗(yàn)室至少應(yīng)有 2名具有檢驗(yàn)技師以上專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格、2年以上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作經(jīng)歷、經(jīng)培訓(xùn)合格取 得相關(guān)資質(zhì)得技術(shù)人員。（二）實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 資格。（三）本規(guī)范實(shí)施前具備下列條件、且近5年內(nèi)未發(fā)生過臨床基因

26、擴(kuò)增檢驗(yàn)相關(guān)事故得技檢人員，可通過認(rèn)定方式 取得相關(guān)技術(shù)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。1、具有檢驗(yàn)或檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)資質(zhì)2、具有一定得分子生物學(xué)知識(shí)及實(shí)驗(yàn)操作經(jīng)歷，了解 防污染與生物安全要點(diǎn)并熟練掌握相關(guān)儀器設(shè)備得使用操 作。3、已在衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳認(rèn)可得培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并獲得 上崗證得技檢人員；或已連續(xù)從事臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)工作滿 3年者；曾從事臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)工作滿1年、且離開該崗位得時(shí)間不超過1年者。其她擬從事臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)得醫(yī)師需經(jīng)過衛(wèi)生行 政部門認(rèn)可得培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格，取得相關(guān)技術(shù)執(zhí)業(yè) 資質(zhì)。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí) 驗(yàn)室管理辦法得要求開展各項(xiàng)工作。（二）臨床

27、基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室屬于II級(jí)生物安全（BSL-2）實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)按照廣東省一、二級(jí)病原微生物實(shí) 驗(yàn)室生物安全管理規(guī)范得要求，進(jìn)行生物安全管理。（三）以科研為目得得基因擴(kuò)增檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得向臨床 由具檢驗(yàn)報(bào)告，不得向病人收取任何費(fèi)用。（四）質(zhì)量管理臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)編寫質(zhì)量手冊(cè)，手冊(cè)至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：1 、質(zhì)量方針、目標(biāo)、承諾;234567891011121314151617181920212223、組織結(jié)構(gòu)圖；、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理程序；、實(shí)驗(yàn)室人員配置及培訓(xùn)程序；、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制管理程序；、儀器設(shè)備管理程序；、臨床標(biāo)本管理程序；、實(shí)驗(yàn)室生物防護(hù)與安全管理程序；、實(shí)驗(yàn)室文件、記錄管理程序；、各區(qū)工

28、作程序；、儀器設(shè)備校準(zhǔn)程序；、實(shí)驗(yàn)耗材購買、驗(yàn)收、儲(chǔ)放程序；、實(shí)驗(yàn)室清潔消毒程序；、實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理程序；、文件修改程序；、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果報(bào)告程序；、檢驗(yàn)過程中發(fā)生故障時(shí)得應(yīng)急處理程序；、主要儀器使用、維護(hù)、校準(zhǔn)操作規(guī)程；、標(biāo)本唯一標(biāo)識(shí)編號(hào)操作規(guī)程；、臨床標(biāo)本采集、驗(yàn)收、拒收、保存操作規(guī)程;、試劑質(zhì)檢操作規(guī)程；、各檢測項(xiàng)目得操作規(guī)程；、實(shí)驗(yàn)結(jié)果有效性判斷操作規(guī)程；、室內(nèi)質(zhì)量控制操作規(guī)程；、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)操作規(guī)程；、冰箱溫度記錄表；、環(huán)境溫、濕度記錄表；、主要儀器使用、維護(hù)記錄表；、主要儀器校準(zhǔn)記錄；、標(biāo)本驗(yàn)收、拒收、保存記錄表；、試劑質(zhì)檢、使用記錄表；、室內(nèi)質(zhì)控失控報(bào)告單；、實(shí)驗(yàn)室清潔消毒記錄表

29、；、廢棄物處理記錄表；、應(yīng)急處理記錄表；、抱怨登記、處理制度及記錄表。(五)設(shè)備管理1 、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分冊(cè)建立主要儀器設(shè)備檔案，檔案至少應(yīng) 包括以下內(nèi)容。(1)設(shè)備得名稱；(2)制造商名稱、型號(hào)、序號(hào)或其它唯一性標(biāo)識(shí)；(3)接收日期與啟用日期；(4)目前放置地點(diǎn)；(5)接收時(shí)得狀態(tài)(例如全新得、經(jīng)改裝得)；(6)儀器使用說明書得復(fù)印件；(7)校準(zhǔn)與/或檢定得日期與結(jié)果以及下次校準(zhǔn)與/或檢定得日期；(8)迄今所進(jìn)行得維護(hù)與今后維護(hù)計(jì)劃得細(xì)節(jié)；(9)損壞、故障、改裝或修理得歷史記錄。、應(yīng)正確使用與維護(hù)所有設(shè)備，編寫相關(guān)得操作規(guī)程 并做好記錄。、任一設(shè)備如有問題應(yīng)立即停止使用，并加上明顯標(biāo) 識(shí)，如可能應(yīng)

30、將其移放在規(guī)定得地方直至修復(fù)。、修復(fù)得設(shè)備應(yīng)經(jīng)校準(zhǔn)與/或檢定，滿足檢測要求后 方能使用。、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查由于上述缺陷對(duì)以前所進(jìn)行得檢測工 作得影響，并記錄相關(guān)分析、處理意見。、每一臺(tái)設(shè)備應(yīng)有明顯得標(biāo)識(shí)，標(biāo)明其校準(zhǔn)得狀態(tài)。 (六)檢測要求、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管 理局批準(zhǔn)得臨床檢驗(yàn)試劑，開展臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)項(xiàng)目。、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)編制各項(xiàng)工作得操作程序與規(guī)程，所有得 操作程序與規(guī)程及參考數(shù)據(jù)等都應(yīng)現(xiàn)行有效并便于工作人 員使用。、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有適合自身實(shí)際情況又符合現(xiàn)行操作程序 與規(guī)程得記錄管理制度；所有檢測得原始記錄、計(jì)算與導(dǎo)由 數(shù)據(jù)均應(yīng)包括足夠得信息以保證其能夠再現(xiàn)；原始記錄與數(shù) 據(jù)均

31、應(yīng)歸檔保存2年。、檢測結(jié)果得報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)確、清晰、明確與客觀。定性 測定報(bào)告“陰性”或“陽性”；定量檢測則以拷貝數(shù)/ml或IU/ml報(bào)告；如結(jié)果高于檢測方法上限，則報(bào)告n拷貝數(shù)/ ml,或按照臨床醫(yī)生得要求對(duì)樣本稀釋后再測定，結(jié)果乘以 稀釋倍數(shù)；如結(jié)果低于檢測方法得下限，則報(bào)告 拷貝數(shù) /ml即可，不能報(bào)告為“ 0”或“陰性”。每份報(bào)告至少應(yīng) 包括以下信息：(1)標(biāo)題，例如“檢驗(yàn)報(bào)告”；(2)報(bào)告得唯一性標(biāo)識(shí)(如序號(hào))；(3)檢測標(biāo)本得特性與狀態(tài)；(4)檢測標(biāo)本得接收日期與檢測日期；(5)檢測方法；(6)檢測及校核人員得簽字、簽發(fā)日期；(7)檢測結(jié)果得正常參考范圍。5 、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果報(bào)告程序應(yīng)切

32、實(shí)可行，當(dāng)用電話、 傳真或其它電子設(shè)備傳送結(jié)果時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保證工作人員遵 循文件化得程序，并為對(duì)方保密。四、培訓(xùn)及繼續(xù)教育要求臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須進(jìn)行上崗培訓(xùn)， 考核合格者方可從事臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)工作。(一)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)定（二）培訓(xùn)要求。1、培訓(xùn)使用統(tǒng)一得培訓(xùn)教材與培訓(xùn)大綱。2、培訓(xùn)基地為每位接受培訓(xùn)得技術(shù)人員建立培訓(xùn)及考 試、考核檔案。3、培訓(xùn)基地對(duì)每位接受培訓(xùn)得技術(shù)人員進(jìn)行考核，為 考核合格者發(fā)合格證書。（三）繼續(xù)教育規(guī)定。1、對(duì)從事臨床基因檢測技術(shù)人員由衛(wèi)生行政部門組織 定期考核。2、考核不合格得技術(shù)人員須按規(guī)定在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué) 習(xí)，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格，方

33、可繼續(xù)從事該項(xiàng)技術(shù)工作。五、其它管理要求（一）不同建筑位置、不同?？乒芾淼脤?shí)驗(yàn)室應(yīng)分別進(jìn) 行技術(shù)驗(yàn)收。（二）同一收費(fèi)項(xiàng)目只允許在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)得一個(gè)實(shí)驗(yàn) 室開展，并嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收取相 應(yīng)得檢驗(yàn)費(fèi)用。以科研為目得得檢測項(xiàng)目不得向臨床由具檢 驗(yàn)報(bào)告，不得向病人收取任何費(fèi)用。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自準(zhǔn)予開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)之日起，接受 各級(jí)衛(wèi)生行政部門得監(jiān)督檢查。附件4廣東省血液透析技術(shù)管理規(guī)范（試行）為了規(guī)范血液透析治療得管理，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合我省血液透析治療技術(shù)臨床應(yīng)用得實(shí)際情況，制定本規(guī)范。本規(guī) 范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展血液透析治療得基本要求。

34、本規(guī)范適用于常規(guī)血液透析治療。血液濾過、血液透析 濾過等參照本規(guī)范執(zhí)行。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求（一）血液透析室須通過核發(fā)其執(zhí)業(yè)許可證得衛(wèi)生行政 部門得審核驗(yàn)收，并執(zhí)業(yè)登記。（二）獨(dú)立完成血液透析治療，具有處理血液透析患者 急、慢性并發(fā)癥與合并癥得能力。二、人員配備及資質(zhì)要求血液透析中心（室）應(yīng)當(dāng)配備具有資質(zhì)得醫(yī)師、護(hù)士與 技師。（一）醫(yī)師。從事血液透析工作得醫(yī)師應(yīng)持有醫(yī)師資格證書與醫(yī)師 執(zhí)業(yè)證書，接受過血液透析專業(yè)培訓(xùn)。血液透析中心（室） 得負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有血液 透析專業(yè)知識(shí)與工作經(jīng)驗(yàn)，能夠指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成常規(guī)醫(yī)療 工作，包括病人透析方案得制定、調(diào)整，急、慢性并發(fā)癥得

35、處理等。新上崗醫(yī)生應(yīng)在衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)得培訓(xùn)基地接受 至少3個(gè)月得透析專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）護(hù)士。從事血液透析工作得護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士資格證書與護(hù)士 執(zhí)業(yè)證書，接受過血液透析專業(yè)培訓(xùn)。血液透析中心（室） 得護(hù)士長（或護(hù)士組長）應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱， 并具備一定得血液透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)透析機(jī)、 病人得數(shù)量及透析環(huán)境等合理配備，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé) 5臺(tái)透析機(jī)得操作及觀察。新上崗護(hù)士應(yīng)在三級(jí)甲等醫(yī)院或 經(jīng)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)得培訓(xùn)基地接受至少3個(gè)月得透析專業(yè)培訓(xùn)，并取得合格證書后方可上崗。（三）技師。血液透析中心（室）應(yīng)配專職或兼職技師，技師應(yīng)持有 執(zhí)業(yè)證書，具備機(jī)械與

36、電子學(xué)知識(shí)及一定得醫(yī)療知識(shí)，熟悉 透析機(jī)與水處理設(shè)備得性能、工作原理與維修技術(shù)。有 20 臺(tái)或以上得透析中心（室），應(yīng)配備專職技師。三、技術(shù)管理基本要求（一）布局及其要求。1、血液透析中心（室）應(yīng)按實(shí)際需要合理布局，符合 衛(wèi)生學(xué)要求。2、透析治療室包括若干透析單元，每個(gè)透析單元由一 臺(tái)透析機(jī)與一張透析床（木）組成，透析單元間距應(yīng)當(dāng)能滿足 醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制得需要。3、每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組，配備供氧裝置、 中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。4、透析治療室應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)與 /或應(yīng)急供電裝 置。5、水處理室地面應(yīng)進(jìn)行防水處理，水處理室應(yīng)維持合 適得室溫，并有良好得隔音與通風(fēng)條件。

37、6、應(yīng)當(dāng)配備保證透析安全需要得基本搶救設(shè)備（如心 電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡易呼吸器）及急救藥品。（二）設(shè)備器材要求。血液透析中心（室）使用得醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用 品等應(yīng)當(dāng)按照國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布得相關(guān)文件進(jìn) 行管理。血液透析中心（室）應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，檔案內(nèi) 容至少包括設(shè)備得由廠信息、運(yùn)轉(zhuǎn)情況與維修保養(yǎng)記錄等。1、血液透析機(jī)得維護(hù)與管理。（1）透析機(jī)應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定得條件下使用，按照設(shè)備 要求進(jìn)行操作，定期保養(yǎng)。（2）每天透析結(jié)束后，應(yīng)按照透析機(jī)制造廠商得推薦 方法進(jìn)行透析機(jī)內(nèi)部通道得消毒。如透析中有破膜、漏血， 則應(yīng)在此次透析后對(duì)該透析機(jī)進(jìn)行內(nèi)部通道得消毒。2、水處理系統(tǒng)得維護(hù)與

38、管理。（1）水處理設(shè)備應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行相應(yīng)得配置，反滲水供應(yīng)線路上應(yīng)盡量避免開放式儲(chǔ)水裝置(2)水處理設(shè)備應(yīng)在設(shè)備規(guī)定得條件下使用，供應(yīng)充足得反滲水。(3)水處理設(shè)備得活性炭、濾砂、樹脂、反滲膜依使 用狀況適時(shí)更換。(4)供水管路應(yīng)選用無毒材料制備，并設(shè)置回路，盡 量避免盲端與死腔。(5)按照設(shè)備要求定期對(duì)供水管路進(jìn)行消毒與沖洗， 每次消毒與沖洗后確保管路中消毒液殘留量在安全范圍(見 表1)。(6)每日巡視并記錄水處理設(shè)備得運(yùn)行情況，包括電 導(dǎo)度及各工作點(diǎn)壓力等。表1、水路中消毒劑得最大允許殘留濃度消毒齊IJ合格標(biāo)準(zhǔn)甲醛 5Ppm (5mg/L)過氧乙酸 3ppm (3mg/L)次氯酸鈉0、

39、5 ppm (0、5mg/L)(三)透析液與透析用水質(zhì)量監(jiān)測。1、透析用水。(1)透析用水每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，在水路末端進(jìn)入血液透析機(jī)得位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超由200cfu/ml ;(2)透析用水得化學(xué)污染物應(yīng)至少每年測定一次，檢測單位應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合美國AAMI 2008年標(biāo)準(zhǔn)(見表2)。(3)軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行2 、透析液。(1)濃縮透析液、透析粉劑、成品透析液均應(yīng)當(dāng)按照 國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布得相關(guān)文件進(jìn)行管理。(2)透析液每月進(jìn)行 1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液流入或 流由透析器得位置取標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml ;(3)透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次

40、內(nèi)毒素檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml ;(4)自行配置透析液得單位應(yīng)定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃 度得檢測。有資質(zhì)可進(jìn)行透析用水檢測得單位見附件。表2、血液透析用水可允許得化學(xué)污染物最大濃度(AAMI標(biāo)準(zhǔn)，2008年)污染物允許得最大化學(xué)污染物得濃度(mg/L)鈣2 （0、1mEq/L）鎂4 （0、3mEq/L）鈉70 （3、0mEq/L）鉀8 （0、2mEq/L）氟0、2氯(自由態(tài))0、5氯胺0、1硝酸鹽2、0硫酸鹽100、0銅、領(lǐng)、鋅每種0、1鋁0、01神、鉛、銀每種0、005鎘0、001銘0、014硒0、09汞0、 0002睇0、006、鉞0、 0004鴕0、002(四

41、)感染控制措施。血液透析中心(室)應(yīng)當(dāng)建立感染控制監(jiān)測制度，包括 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與感染病例監(jiān)測，對(duì)由現(xiàn)得問題認(rèn)真分析原 因并進(jìn)行整改。1、血液透析治療室、治療準(zhǔn)備室、水處理室等清潔區(qū) 應(yīng)符合國家技術(shù)監(jiān)督局 1995年頒布得醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （GB15982-1995）中規(guī)定得對(duì)III類環(huán)境得要求，保持空氣 清新，每日進(jìn)行有效得空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。在 接觸病人或透析站任何設(shè)備之前、之后用肥皂或殺菌洗手液 及清水洗手。當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)可用殺菌酒精凝膠搓 手。除了洗手，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行透析操作、護(hù)理病人或接觸 透析站內(nèi)可能被污染得任何表面時(shí)都應(yīng)

42、該戴可廢棄手套。對(duì) 不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。離開透析站時(shí)應(yīng)該摘下 手套。定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。醫(yī)生與護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng) 戴工作帽、口罩及無菌手套。3、每班透析結(jié)束，應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析站內(nèi)所 有得物品表面（如透析機(jī)外部、小桌面等）及地面進(jìn)行消毒 擦拭。4、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、 透析器等）得規(guī)章制度。5、藥物及其她輔助用品不應(yīng)在病人之間移動(dòng)。應(yīng)在專用區(qū)域準(zhǔn)備并單獨(dú)分配給每個(gè)病人。6、使用過得體外循環(huán)裝置由透析站運(yùn)生之前應(yīng)盡可能 將其密封在一不漏水得廢物袋或防漏容器中。因重復(fù)使用需 將循環(huán)裝置內(nèi)得液體排由時(shí)，應(yīng)該在

43、遠(yuǎn)離治療及準(zhǔn)備區(qū)得專 用區(qū)域進(jìn)行。7、首次血液透析與新轉(zhuǎn)入得病人應(yīng)進(jìn)行感染相關(guān)指標(biāo) （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）篩查。維持性血液透析患者應(yīng)當(dāng)至少每年檢測 1次上述感染相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于 HBsAg HBsAb及HBcAb均陰性得患者建議給予乙肝疫苗得接種。對(duì) 于HBsAg陽性得患者應(yīng)該行 HBV DN破肝功能得檢測；對(duì)于 HCVK體陽性得患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV RNAM肝功能指標(biāo)得檢測；有活動(dòng)性乙肝或丙肝感染得患者應(yīng)予以積極得治療。血液透析中心（室）工作人員應(yīng)每年進(jìn)行1次感染指標(biāo)檢測。8、對(duì)乙肝病毒感染病人應(yīng)當(dāng)分區(qū)、分機(jī)器進(jìn)行隔離透 析，配備專門得透析操作用品車，護(hù)理人員相對(duì)固定。對(duì)丙肝感染病人

44、實(shí)施分區(qū)、分機(jī)器透析，配備專門得透 析操作用品車，護(hù)理人員相對(duì)固定。其它傳染病病人需透析 治療時(shí)，應(yīng)按傳染病法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（五）血液透析器得復(fù)用。經(jīng)批準(zhǔn)得一次性血液透析器不得重復(fù)使用。乙肝及丙肝 病毒感染病人不得復(fù)用透析器。透析管路不得復(fù)用。經(jīng)國家 食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)得可以重復(fù)使用得血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定得“血液透析器復(fù)用操作 規(guī)范”進(jìn)行操作。（六）病歷檔案管理。血液透析中心（室）應(yīng)實(shí)行患者實(shí)名制管理。必須建立 透析病人登記及完善病歷檔案管理。透析病歷應(yīng)包括首次病 歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄、透析治療知情同意書 等。（七）其它規(guī)章制度。1、對(duì)于與血液透析相關(guān)得有

45、創(chuàng)性操作，例如動(dòng)脈-靜脈內(nèi)痿成型術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)（普通血液透 析、血液濾過、血液透析濾過等），血液透析中心（室）應(yīng) 當(dāng)向病人及家屬講明該操作得目得、可能由現(xiàn)得并發(fā)癥及其 措施，并簽署知情同意書。2、應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范得血液透析診療流程，制定緊急事件 得應(yīng)急預(yù)案。3、血液透析技術(shù)操作規(guī)范詳見附件 16條及附錄5點(diǎn)共 12頁。四、培訓(xùn)與其她管理要求（一）省級(jí)培訓(xùn)基地由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)定。（二）培訓(xùn)要求1、培訓(xùn)使用統(tǒng)一得培訓(xùn)教材與培訓(xùn)大綱。2、培訓(xùn)基地為每位接受培訓(xùn)得醫(yī)護(hù)人員建立培訓(xùn)及考試、考核檔案3、培訓(xùn)基地對(duì)每位接受培訓(xùn)得醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，為 考核合格者發(fā)合格證書。（三）繼續(xù)教育

46、規(guī)定。1、對(duì)從事血液透析工作得醫(yī)護(hù)人員由衛(wèi)生行政部門組 織定期考核。2、考核不合格得醫(yī)護(hù)人員須按規(guī)定在培訓(xùn)基地培訓(xùn)學(xué) 習(xí)，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格，方可繼續(xù)從事該項(xiàng)技術(shù)工作。（四）其她管理要求1、使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批得透析治療器材、透 析液、藥品與消耗品。2、建立透析消耗品及相關(guān)材料得登記制度，保證器材 來源可追溯。在透析病人住院病歷中手術(shù)記錄部分留存透析 管合格證明文件。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自準(zhǔn)予開展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)之日起，接受各 級(jí)衛(wèi)生行政部門得監(jiān)督檢查。即每年將診療病例數(shù)、適應(yīng)證 掌握、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪等 情況向省醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)告，并由醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一匯總后報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī) 政處。4、嚴(yán)格

47、執(zhí)行國家物價(jià)、財(cái)務(wù)政策，按照規(guī)定收費(fèi)血透技術(shù)附件血液透析技術(shù)規(guī)范目錄第1條 慢性腎衰竭血液透析適應(yīng)證第2條 急性腎衰竭血液透析適應(yīng)證第3條血液透析禁忌證第4條血管通路得建立第5條 血管通路得使用時(shí)機(jī)第6條血管通路并發(fā)癥及其處理第7條暫時(shí)性血管通路-中心靜脈導(dǎo)管第8條 血液透析中抗凝治療第9條血液透析劑量評(píng)估方法第10條誘導(dǎo)期血液透析第11條透析失衡綜合征第12條 血液透析中低血壓第13條心血管疾病危險(xiǎn)因素得評(píng)估與防治第14條 血液透析相關(guān)性高血壓第15條 血液透析中高血壓第16條血液透析中發(fā)熱附錄：1、血液透析充分性公式2、血液透析知情同意書協(xié)議書3、動(dòng)靜脈內(nèi)屢成形術(shù)知情同意書4、中心靜脈植管

48、知情同意書5、附表：培訓(xùn)人員考核登記表第1條慢性腎衰竭血液透析適應(yīng)證1、非糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過率 (GFR707、 2 仙 mol/L (8mg/dl);糖尿病腎病患者 GFR530、4小 mol/L (6mg/dl)2、慢性腎衰竭患者 GFR 530、4仙 mol/L (6、0 mg/dl )且伴有下列任何一種并發(fā)癥者：(1)重度水鈉潴留以及藥物治療無效得充血性心衰(2)尿毒癥性心包炎(3)尿毒癥腦病或神經(jīng)病變(4)嚴(yán)重高鉀血癥(血鉀6、5mmol/L)(5)消化道出血(6)藥物難以控制得惡心、嘔吐(7)藥物難以控制得代謝性酸中毒，HCO35、8mmol/L(100mg/dl)3、老年、

49、孕婦及兒童患者根據(jù)病情需要，可適當(dāng)提前透析。第2條急性腎衰竭血液透析適應(yīng)證1、高分解代謝型：每日BUM高 10 7mmol/L(30mg/dl)或血Cr上升學(xué)176、8mol/L(2mg/dl)或血 K上升1-2mmol/L2、非高分解代謝型，出現(xiàn)下列任何一種情況者：(1)急性肺水月中(藥物難以控制)(2)嚴(yán)重高鉀血癥，血 K6、5mmol/L(3血清 Cr 355 mol/L (4 mg/dL)或 BUN 17、8mmol/L (50mg/dL)(4)頑固性代謝性酸中毒，HCO 15mmol/L(5)尿量0、3ml/kg、hr持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)以上(6)急性腎損傷伴多臟器功能損傷(7

50、)有明顯體液潴留或尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡、心包炎等第3條 血液透析相對(duì)禁忌證血液透析無絕對(duì)禁忌癥，下列就是血液透析得相對(duì)禁忌證：1、休克或收縮壓低于10、7kPa (80mmHg者；2、不合作者或精神異?；颊?；3、嚴(yán)重出血；4、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肌病變；5、家屬及本人不同意血透者。第4條 血管通路得建立1.為提高建立血管通路得成功率，在透析前階段者，盡量避免直接進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺(需長期透析患者，最好雙手都保護(hù))。2、建立永久性血管通路前進(jìn)行血管評(píng)估，必要時(shí)行相關(guān)動(dòng)脈、靜脈超聲波 檢查。3、血管通路以動(dòng)靜脈內(nèi)屢為首選，常用部位為腕部(撓動(dòng)脈與頭靜脈吻合) 其次為肘部(肱動(dòng)脈與頭靜脈吻

51、合)。選擇動(dòng)靜脈內(nèi)屢得部位應(yīng)遵循先上肢后下 肢，先左后右(右利患者)，先遠(yuǎn)端后近端得原則。4、當(dāng)無法建立動(dòng)靜脈內(nèi)屢時(shí)，可選用人造血管或其她替代血管通路。5、不能建立動(dòng)靜脈內(nèi)屢及人造血管、患嚴(yán)重心功能不全、近期計(jì)劃接受腎 移植者，可選用帶袖套(cuff )及無袖套得深靜脈留置導(dǎo)管建立血管通路。6、建議慢性腎衰竭患者透析前1-3月建立動(dòng)靜脈內(nèi)屢。第5條 血管通路得使用時(shí)機(jī).動(dòng)靜脈內(nèi)屢制作后，應(yīng)等到功能以及結(jié)構(gòu)都成熟之后再開始使用，成熟 所需得時(shí)間隨病人情況有所不同，至少需要 1個(gè)月（病情危重者可提前使用）， 最好在3個(gè)月以后使用。提早使用血管通路易于發(fā)生血月中壓迫內(nèi)屢，影響內(nèi)屢功能與使用得時(shí)間。.

52、人造血管植管后至少需要2周才能使用（病情危重者可提前使用），最好 在3-6周以后使用。.加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)屢成熟得方法：手術(shù)側(cè)肢體手及手臂得運(yùn)動(dòng)；當(dāng)新得 內(nèi)屢旁有血腫或水月中時(shí)，應(yīng)停止使用直到月中脹完全恢復(fù)為止。.有袖套（cuff ）及無袖套血液透析用導(dǎo)管於植管后可立刻使用。第6條血管通路并發(fā)癥及其處理.動(dòng)靜脈內(nèi)屢與人造血管得穿刺應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。.動(dòng)靜脈內(nèi)屢感染應(yīng)使用抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)得結(jié)果調(diào)整治療方案。.所有患者特別就是糖尿病、高齡等高?；颊邞?yīng)檢查動(dòng)靜脈內(nèi)屢建立后可 能發(fā)生得肢體缺血：詢問透析中肢體遠(yuǎn)端就是否有發(fā)涼或疼痛感、感覺減低、 肢體無力感、其它功能喪失及皮膚變化；物理檢查就是否有

53、異常。.動(dòng)靜脈內(nèi)屢發(fā)生下列情況，須進(jìn)行處理：內(nèi)屢血流速度太慢，血液 動(dòng)力學(xué)上有意義得靜脈狹窄，血管瘤形成且伴有內(nèi)屢處皮膚缺損或有內(nèi)屢破裂 得危險(xiǎn)。.動(dòng)靜脈內(nèi)屢栓塞后得治療包括局部溶栓（如尿激酶）治療，經(jīng)皮腔內(nèi)血 管成形術(shù)或外科方法。.動(dòng)靜脈內(nèi)屢合并血管瘤得治療：動(dòng)靜脈內(nèi)屢得假性血管瘤侵犯到動(dòng)脈吻 合口時(shí)需外科手術(shù)。應(yīng)避免在假性血管瘤上穿刺。7.血液透析醫(yī)師與護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)屢與人造血管得保養(yǎng)與護(hù) 理。第7條 臨時(shí)性血管通路-中心靜脈導(dǎo)管1、中心靜脈導(dǎo)管植管術(shù)應(yīng)由接受過培訓(xùn)得醫(yī)師操作，可選擇頸內(nèi)靜脈、股 靜脈或鎖骨下靜脈，推薦位置為右頸內(nèi)靜脈。欲接受腎移植者應(yīng)盡量不選用股靜 脈植入導(dǎo)管

54、，有袖套得導(dǎo)管盡量不要用在成熟得動(dòng)靜脈內(nèi)屢側(cè)得肢體上。2、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈植管術(shù)后，必要時(shí)行胸部 X光檢查以確定導(dǎo)管尖 端得位置，理想位置應(yīng)就是站立位時(shí)在上腔靜脈與右心房得交界處， 臥位時(shí)位于 右心房（特殊性能導(dǎo)管除外）。3、透析結(jié)束后，導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)注入肝素鹽水（推薦劑量為 50mg/ml）,以防導(dǎo)管 內(nèi)凝血，注入肝素鹽水量應(yīng)與導(dǎo)管得預(yù)充量一致。如果封管時(shí)間超過 72小時(shí)， 應(yīng)重新用肝素鹽水封管。4、每一次透析時(shí)均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口處有無感染得征象，并采用無菌方法更 換導(dǎo)管出口得敷料，應(yīng)盡可能使用干紗布。5、在執(zhí)行連接導(dǎo)管或脫離導(dǎo)管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。6、若有出口或全身性感染應(yīng)使用抗菌素，治療無效應(yīng)

55、拔除導(dǎo)管。7、如出現(xiàn)管腔內(nèi)血栓栓塞，可試用血栓溶解劑(如尿激酶)治療。第8條 血液透析中抗凝治療血液透析需要使用抗凝劑以防止透析器與血透管路凝血，常用抗凝劑及抗凝 方法如下：1、普通分子(混合分子量)肝素(1)肝素為最常用得抗凝劑，適用于無出血或無出血傾向得常規(guī)透析患者。(2)推薦劑量：透析開始前3-5min從動(dòng)脈端給予首劑10mg-25mg應(yīng)根據(jù) 患者體重來計(jì)算首劑肝素量,如：40kg得患者與90kg得患者首劑肝素差別很大。(1250u-3125u),維持量為 3-8mg/小時(shí)(375u-1000u/h),結(jié)束前 3060 分 鐘停用。(3)使用中應(yīng)注意治療劑量個(gè)體化，必要時(shí)監(jiān)測活化部分凝血

56、活酶時(shí)間 (APTT、全血部分凝血活酶時(shí)間(WBPTT或活化凝血時(shí)間(ACT,以調(diào)整肝素 劑量。2、低分子量肝素(1)低分子量肝素也用于血透抗凝。低分子量肝素與普通肝素在體外抗凝 方面安全性與有效性等方面得優(yōu)缺點(diǎn)目前沒有定論。(2)推薦劑量：標(biāo)準(zhǔn)體重者，一次性給予 4000u-5000u劑量可以完成常規(guī) 透析。對(duì)體重過低或過高者(小于 45kg或大于70kg),應(yīng)適當(dāng)減少或增加劑量。 透析時(shí)間超過4小時(shí)者，應(yīng)適當(dāng)追加劑量。(3)監(jiān)測以抗Xa因子活性為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意根據(jù)個(gè)體差異作劑量調(diào)整。3、無肝素透析(1)無肝素透析適用于接受手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后需接受常規(guī)透析者； 活動(dòng)性出血患者；血小板減少、凝血

57、機(jī)制嚴(yán)重異常者；重要臟器出血；肝 素過敏及肝素誘導(dǎo)得血小板減少(HIT)患者。(2)操作方法：以肝素鹽水(3000u肝素/升生理鹽水)預(yù)先沖洗透析器 及透析管路，放掉預(yù)充液，開始透析。定時(shí)以生理鹽水100250ml沖洗透析器， 透析中應(yīng)保持高血流量(250 300ml/min )。(3)脫水量應(yīng)將預(yù)計(jì)沖洗鹽水總量計(jì)算在內(nèi)。(4)血液透析也可用枸檬酸抗凝。(5)阿加曲班等藥物替代肝素第9條血液透析劑量評(píng)估方法1、透析充分性與患者得患病率及死亡率有直接關(guān)系，需定期監(jiān)測透析劑量 就是否充分。2、正規(guī)尿素動(dòng)力模型(Formal Urea Kinetic Modeling , UKM就是測量血 液透析劑

58、量最正確得方法，應(yīng)用正規(guī)UKM算Kt/V比較繁鎖，臨床上可用 Kt/V 自然對(duì)數(shù)公式及尿素下降率(Urea reduction ratio, URR )代替正規(guī)UKMS測 成人患者透析劑量。3、對(duì)于成年人或兒童血液透析患者，其透析給予劑量 Kt/V (單室可變?nèi)莘e 尿素模型)至少應(yīng)在1、2以上，如用URRM古透析劑量，對(duì)等于 Kt/V 1、2得 平均UR助65%。4、充分透析得標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)包括維持理想干體重，對(duì)中分子及大分子得清除， 糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒；使用生物相容性透析膜、攝入足夠得蛋白質(zhì)與熱 卡。5、透析充分性得測定每3-6月1次。6、透析劑量應(yīng)個(gè)體化，對(duì)大多數(shù)患者為每周 3次，每次4

59、小時(shí)。7、若Kt/V1、2或URR65%提示透析劑量不足，需進(jìn)行透析劑量得調(diào)整。第10條誘導(dǎo)期血液透析在進(jìn)入3次/周規(guī)律性血液透析初期，透析劑量應(yīng)緩慢地、循序漸進(jìn)地增加， 以防止出現(xiàn)透析失衡綜合征得發(fā)生。 首次透析時(shí)血尿素氮下降不應(yīng)過快， 建議透 析處方如下1、透析時(shí)間23小時(shí)。2、血流量 150-200 ml/min 。3、避免透析失衡綜合征得發(fā)生。第11條透析失衡綜合征透析失衡綜合征常見于新近進(jìn)入透析，血液中毒素水平很高得患者，兒童、 老年人及以前存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病得患者。 透析失衡綜合征表現(xiàn)為透析后半程 或結(jié)束時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作，甚至昏迷。1、對(duì)新近進(jìn)

60、入透析或有高危因素患者，應(yīng)采取預(yù)防措施：(1)尿毒癥患者透析開始不要太遲(參照血液透析適應(yīng)證)；(2)新進(jìn)入透析得患者，應(yīng)進(jìn)行誘導(dǎo)透析；(3)降低血流量，降低透析液流速；(4)適當(dāng)增加透析液鈉濃度；(5)兒童及體重較低者宜采用小面積透析器。2、當(dāng)透析中發(fā)生失衡時(shí)，靜脈注射 50%5滲葡萄糖40ml-60ml或人體血清 白蛋白，嚴(yán)重時(shí)停止透析。第12條 血液透析中低血壓透析中得低血壓分兩類：血壓緩慢下降伴有一定得癥狀；或突然發(fā)生得低 血壓。臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、出汗，面色蒼白、呼吸困難等。部分患者 癥狀輕微，只表現(xiàn)為打哈欠、后背發(fā)酸等。1、預(yù)防(1)常規(guī)服用抗高血壓藥物者應(yīng)在透析日透前調(diào)整