甲狀腺穿刺流程

1、甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸術(shù)歐陽(yáng)引擎(2021.01.01)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查杲甲狀腺腫大及甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的常規(guī)檢查方法，通過(guò)該項(xiàng)檢查可以明確甲狀腺疾病的病理性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療，甲狀腺性病變及某些良性結(jié)節(jié)還可通過(guò)穿刺或加硬化進(jìn)行治療。適應(yīng)證1-彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大（1）橋本甲狀腺炎（2）亞急性甲狀腺炎（3）甲狀腺功能亢逬癥（4）甲狀腺腫2.甲狀腺結(jié)節(jié)(1)單發(fā)或多發(fā)甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)(2)甲狀腺惡性腫瘤(3)化膿性甲狀腺炎(4)甲狀旁腺腺瘤3-甲狀腺囊性病變（1）單純性甲狀腺囊腫混合性甲狀腺囊腫歐陽(yáng)引擎創(chuàng)編（3）甲狀舌骨管囊腫（4）甲狀旁腺囊腫禁忌證有出血傾向者。術(shù)前準(zhǔn)備認(rèn)真評(píng)估病人全身

2、狀況及甲狀腺病變性質(zhì)，必要時(shí)行甲狀 腺B超及同位素顯像等檢查。常規(guī)行出凝血時(shí)間測(cè)定。20ml玻璃空針，及8號(hào)（21G）針頭。載玻片。操作過(guò)程1-病人平臥，墊高頸部，充分暴露甲狀腺。75%酒精消毒二次。3術(shù)者左手示指和中指固定穿刺側(cè)甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)，右 手持空針，針筒內(nèi)留57ml空氣。穿刺針經(jīng)皮快速刺入甲狀腺內(nèi)（或結(jié)節(jié)內(nèi)），空針抽2- 10ml負(fù)氐 然后在不同方向來(lái)回穿刺2-3次。5迅速消除負(fù)壓，拔出針頭。將吸出物打于載玻片上，均勻推幵涂片。穿刺局部棉球壓迫10分鐘。涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送檢。9-如為甲狀腺囊性病變，則將穿刺針置結(jié)節(jié)中央固定，緩慢抽吸吸盡并發(fā)癥及處理1.皮下或

3、包膜下出血形成血腫發(fā)生率很低，一般不嚴(yán)重。多由壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起?？稍跀?shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。2-局部不適或疼痛少數(shù)患者在穿刺后可出現(xiàn)局部輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理。如疼 痛較明顯可用一般止痛藥物及安定等。3.氣管損傷 可引起咳嗽或咳血，囑病人安靜休息，避免緊注意事項(xiàng)操作者站于患者頭側(cè)易于操作，穿刺方向通常由上極向下 極穿刺，但甲狀腺或結(jié)節(jié)較大者可任意方向穿刺，但應(yīng)避 開(kāi)氣管和大血管。甲狀腺細(xì)針穿刺一般不需麻醉。穿刺空針以玻璃空針較好，因針筒和針?biāo)┲g的摩擦較 小，可有效消除負(fù)壓，以免將吸出物吸入針筒內(nèi)。甲狀腺穿刺應(yīng)盡可能不要使用含碘消毒液，以免影響日后

4、 甲狀腺同位素檢查。操作失收原因及分析1-穿刺位置不準(zhǔn)確穿刺針未刺入甲狀腺及甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)致穿刺失敗，故穿刺前應(yīng)認(rèn)真觸診甲狀腺。有條件者對(duì)較小 結(jié)節(jié)可行超聲引導(dǎo)下穿刺。吸出血性成分太多而稀釋甲狀腺組織血運(yùn)豐富，尤以甲 亢為明顯，如果壓力太高或穿刺針頭在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間 較長(zhǎng)即可造成稀釋而影響診斷。3干抽甲狀腺組織若纖維化病變較明顯時(shí)，可能吸不出任 何東西，稱為干抽，見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎及手術(shù)后瘢痕組 織等。增加負(fù)壓，再次穿刺。干抽本身也具有提示診斷價(jià) 值。甲狀腺粗針穿刺活檢術(shù)甲狀腺粗針穿刺活檢杲用具有切割作用的粗穿刺針切取甲狀 腺組織供組織病理檢查。適用于經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查未確定診斷及沒(méi) 有細(xì)胞病理意識(shí)

5、的單位。適應(yīng)證1彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大II度以上橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎纖維侵襲性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在2.0cm以上單發(fā)或多發(fā)甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)甲狀腺惡性腫瘤甲狀旁腺腺瘤禁忌證有出血傾向者。2-呼吸道梗阻.呼吸困難或器官軟化者。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)行出凝血時(shí)間測(cè)定。穿刺針（國(guó)產(chǎn)多用途活檢針）浸泡消毒，進(jìn)口 Tru-cut針 為一次性使用。刀片。10%福爾馬林固定液。2%利多卡因及5ml注射器。操作過(guò)程病人平臥，墊高頸部，充分暴露甲狀腺。75%酒精消毒二次，鋪洞巾。助手站于患者頭側(cè)，一手示指和中指固定穿刺側(cè)甲狀腺或 甲狀腺結(jié)節(jié)，另一手置對(duì)側(cè)氣管旁固定氣管，以免穿刺時(shí) 甲狀腺

6、發(fā)生位移。術(shù)者站于患者右側(cè)，用2%利多卡因局部麻醉。用一銳利刀片刺破皮膚及皮下組織。6將多用途活檢針置關(guān)閉狀態(tài)，沿刺破處穿刺進(jìn)入甲狀腺組 織或結(jié)節(jié)內(nèi)。7-固定套管，推動(dòng)針芯。8.固定針芯，推動(dòng)套管切割組織。9-固定針芯和套管并一起取出。10.局部覆蓋敷料，紗布固定，壓迫10-30分鐘。H.穿刺取出組織，置固定液中送檢。并發(fā)癥及處理1-出血和形成血腫 甲狀腺粗針穿刺損傷較大，如果壓迫不 及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起。可引起出血或形成血腫。穿 刺后準(zhǔn)確有效的壓迫多可防止，已經(jīng)發(fā)生者調(diào)整壓迫部位，可防止進(jìn)一步加重。經(jīng)上述處理仍無(wú)效者可全身使用 止血藥物。形成血腫多在12天內(nèi)消失。2-氣管損傷可引起嗆咳或咳血，囑病人安靜休息，避免緊張。嗆咳癥狀明顯者可肌注安定。注意事項(xiàng)由于甲狀腺鄰近氣管和大血管，粗針穿刺損傷較大，故甲狀腺腫大I度以下，或結(jié)節(jié)直徑在2cm以下者，如果缺乏 足夠的穿刺經(jīng)驗(yàn)不要盲目穿刺。甲狀腺囊性病變及甲狀腺感染性疾病不宜行粗針穿刺。穿刺后病人留觀30min,檢查局部無(wú)異常后方可讓病人離開(kāi)。操作失收原因及分析1.活檢出組織為肌肉脂肪組織穿刺定位不準(zhǔn)確或固定甲狀腺配合不當(dāng)