時(shí)間位點(diǎn)在手術(shù)室安全管理的應(yīng)用

1、“時(shí)間位點(diǎn)”管理法在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用 隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。確保手術(shù)室護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵?！皶r(shí)間位點(diǎn)”管理：是質(zhì)量控制的方法,也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一種新提法時(shí)間 時(shí)間某一時(shí)間特定時(shí)間位點(diǎn) 位點(diǎn)環(huán)節(jié)方位確定時(shí)間位點(diǎn)及工作內(nèi)容一、手術(shù)開始時(shí)二、手術(shù)結(jié)束及連臺手術(shù)時(shí)三、邊緣時(shí)間四、急診、危重病人手術(shù)時(shí)五、新護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室時(shí)六、護(hù)士情緒低落時(shí)及節(jié)假日前后一、手術(shù)開始時(shí) 每日清晨大型現(xiàn)代化手術(shù)室要接待大量手術(shù)患者。同時(shí)開始的手術(shù)可達(dá)十多臺。使護(hù)士保持清醒的頭腦，飽滿的工作熱情是護(hù)士長工作的重點(diǎn)之一。護(hù)士長提前30分鐘進(jìn)

2、入手術(shù)室，了解當(dāng)天手術(shù)情況（總數(shù)、種類、病情、患者年齡以及每個(gè)手術(shù)間連臺手術(shù)情況）。晨會(huì)由訪視者報(bào)告術(shù)前訪視情況。重點(diǎn)：病人病情、化驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)方式、有無配血、體位、術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題以及護(hù)理對策。護(hù)士長通過晨會(huì)進(jìn)一步全面了解當(dāng)天手術(shù)患者情況,全面掌握手術(shù)情況，抓重點(diǎn)病人（老人、小兒、危重、重大手術(shù)）為保證病人手術(shù)安全順利，護(hù)士長應(yīng)該督促護(hù)士做到：進(jìn)入手術(shù)間以后的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作需要一定的時(shí)間，巡回護(hù)士在做治療前同麻醉師再次共同核對病歷，手帶、B超、X光片，同時(shí)詢問病人本人。防止病人的錯(cuò)誤。術(shù)前做好六查、十二對：六查：即接病人時(shí)查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏

3、情況)；病人入手術(shù)間前查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。注意核對手術(shù)側(cè)向；確保手術(shù)體位安置方向無誤，同時(shí)要注意體位安置不當(dāng)導(dǎo)致的壓傷。盡量使用防壓瘡體位墊，安置舒適的體位。護(hù)士協(xié)助督促檢查消毒的碘酒是否用酒精脫干凈,消毒液是否流到其它部位，消毒棉球是否遺落在身體周圍洗手護(hù)士提前15分鐘刷手，與巡回護(hù)士共同作好所有物品的清點(diǎn)工作，并認(rèn)真記錄。手術(shù)期、麻醉復(fù)蘇期必須固定好病人以免墜床。檢查手術(shù)器械完整性、實(shí)用性用藥、輸血時(shí)認(rèn)真執(zhí)行三查、七對手術(shù)病

4、人術(shù)中使用的藥瓶、安瓿保留到病人離開手術(shù)間危險(xiǎn)藥品、外用藥與內(nèi)用藥分別放置特殊用藥有標(biāo)記劇毒藥品，吸出后，注射器上必須貼有明顯標(biāo)記二、手術(shù)結(jié)束及連臺手術(shù)時(shí)關(guān)閉體腔前后，清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，特別是連臺手術(shù)，護(hù)士工作緊張極易疲勞，容易造成清點(diǎn)混亂，要特別注意清點(diǎn)工作，不能走過場，流于形式連臺手術(shù)清空前臺手術(shù)物品建立標(biāo)本送檢制度，認(rèn)真填寫標(biāo)本登記三、邊緣時(shí)間 所謂“邊緣時(shí)間”是指手術(shù)患者從病房進(jìn)入手術(shù)室之前和從手術(shù)室返回病房、復(fù)蘇室或ICU之前的這段時(shí)間。該段時(shí)間雖然只有短短的幾分鐘或十幾分鐘，但由于患者處于流動(dòng)狀態(tài)，監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備均不到位，極易在這段時(shí)間出現(xiàn)威脅患者生命或?qū)κ中g(shù)治療效果產(chǎn)生不利

5、影響的隱患。 加強(qiáng)與病房溝通，認(rèn)真做好查對，凡待術(shù)患者臨時(shí)調(diào)床均在病房護(hù)士站記事牌上顯示，及時(shí)提醒手術(shù)室接患者人員，并且保留到手術(shù)結(jié)束。使用患者身份識別腕帶?！拔宀閷Α敝贫龋唇硬∪藭r(shí)查，到等待廳時(shí)查，進(jìn)入手術(shù)間時(shí)查，切皮前查，離開恢復(fù)室時(shí)查。 充分評估嚴(yán)密觀察 設(shè)置合理的接送程序：病情較重、年老體弱的患者有護(hù)士或醫(yī)生陪同。在手術(shù)間所有設(shè)備及搶救物品提前準(zhǔn)備就緒后，將患者直接接入手術(shù)間。根據(jù)患者病情安排合理的體位 。全麻及危重患者均有護(hù)理人員陪同送回病房或ICU。并通知病房做好接患者的一切準(zhǔn)備，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，運(yùn)送時(shí)保持平穩(wěn)，避免顛簸、振蕩或急劇體位改變，以免引起血液動(dòng)力學(xué)變化。同時(shí)在推車上配

6、備便攜式氧氣瓶和生命監(jiān)護(hù)儀。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。 立起床擋，防止墜床，要陪伴在患者身旁，盡可能周全的進(jìn)行照顧，仔細(xì)檢查、精確評估引起躁動(dòng)的原因，如果原因明確應(yīng)盡快予以消除。 意外傷害的護(hù)理對策 ：意外傷害最主要的是各種管路的脫落，我們要求搬運(yùn)手術(shù)患者之前要做到“一查、二看、三整理、四搬運(yùn)”。即查患者所有管路數(shù)量、位置；看管路是否已從固定的架子或掛鉤上取下，有無扭曲纏繞現(xiàn)象；整理管路使之順暢無阻礙，然后搬運(yùn)患者。 四、急診、危重病人手術(shù)時(shí)密切觀察搶救過程中患者病情變化，指導(dǎo)護(hù)士緊張有序的執(zhí)行各種搶救措施。危重病人特別是出血較多時(shí)：1、做到忙而不亂。2、配備人員固定，技術(shù)熟練。3、正確執(zhí)行醫(yī)

7、囑。危重病人搶救、重大手術(shù)、新手術(shù)是護(hù)士長業(yè)務(wù)管理的重點(diǎn)，也是手術(shù)室差錯(cuò)事故發(fā)生的易發(fā)區(qū)。是質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)。對大手術(shù)、出血較多的手術(shù)，護(hù)士長積極參與搶救并協(xié)調(diào)指揮，查看護(hù)士工作是否有序、記錄是否完整。及時(shí)協(xié)調(diào)手術(shù)間內(nèi)人員，配備熟練的護(hù)士參與搶救。五、新護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室時(shí)愛崗敬業(yè)教育護(hù)士道德教育每一位新人都清楚對質(zhì)量要求每個(gè)人清楚自己的職責(zé)權(quán)限，知曉工作內(nèi)容、要求、程序。用已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為教材進(jìn)行教育定期開展護(hù)理安全討論會(huì)， 在科室內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護(hù)理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識。定期召開質(zhì)量控制小組會(huì)議，及時(shí)反饋檢查結(jié)果提出改進(jìn)措施。不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度建立合理的工作流程加強(qiáng)手術(shù)室各種儀器設(shè)備的維修養(yǎng)護(hù)六、護(hù)士情緒低落時(shí)及節(jié)假日前后工作緊張、勞累，壓力大家庭孩子、父母個(gè)人節(jié)假日保持最佳心理狀態(tài)，盡量減壓，多組織集體活動(dòng)，改變晨會(huì)方式。不帶著情緒工作，全身心投入到工作中。解決護(hù)士實(shí)際問題。合理安排節(jié)假日工作，集中精力、注意力高度集中。我院手術(shù)室13個(gè)手術(shù)間。年手術(shù)量15000余例。護(hù)士48人