《病理學(xué)》第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查復(fù)習(xí)題1.腹部揉面感最多見于：A.彌漫性腹膜炎 B.急性膽囊炎 C.急性胃穿孔 D.急性闌尾炎 E.結(jié)核性腹膜炎2.腹部移動性濁音陽性，游離腹水量至少達(dá)：A. 500ml B. 800ml C.1000ml D.1500ml 3.腹腔積液的體征不包括:A.移動性濁音 B.液波震顫 C.蛙腹 D.振水音 E.臍疝4.聽診時正常腸鳴音的次數(shù)為： A.12次/分 B.45次/分 C.57次/分 D.79次/分 E.911次/分 5.莫非氏征(Murphys sign)陽性見于： A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性肝炎 D.急性膽囊炎 E.膽管結(jié)石 6. 腹部觸診內(nèi)容包括：（x

2、型題）A.液波震顫 B. 腹肌緊張度 C.移動性濁音 D. 壓痛及反跳痛 E.振水音7.彌漫性肝腫大在臨床上最常見于: A.肝炎 B.早期肝硬化 C.肝淤血 D.脂肪肝 E.酒精性肝病 8.患者，男，47歲，肝臟迅速增大，質(zhì)地堅硬如石，可觸及結(jié)節(jié)，考慮為： A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C. 脂肪肝 D.肝淤血 E.肝癌9.下列哪種情況出現(xiàn)肝濁音界消失:肺氣腫 B.急性胃腸穿孔 C.急性肝壞死 D.肝癌 E. 膈下膿腫 10.下列哪些會出現(xiàn)振水音：（x型題）A.正常人餐后1小時 B.正常人大量飲水后 C.正常人清晨空腹 D.幽門梗阻 E.胃擴張11.觸及液波震顫時，游離腹水量至少達(dá)到： A.10

3、00mL B.1500mL C.2000mL D.2500mL E.3000mL12.觸診正常脾臟，下列敘述哪項正確？A.正常情況下脾不能觸及 B.左臥位可觸及 C.右臥位可觸及 D.仰臥位可觸及 E.前傾坐位可觸及 13.腸鳴音消失常見于：A.機械性腸梗阻 B. 麻痹性腸梗阻 C.急性膽囊炎 D.大量腹水 E.巨大卵巢囊腫 14.因咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動體位均可使疼痛加劇，急性彌漫性腹膜炎患者被迫采取何種體位？A.側(cè)臥位 B. 俯臥位 C.半臥位 D.仰臥位，兩下肢屈曲 E.仰臥位，兩下肢伸直自學(xué)第七章 生殖器肛門直腸第八章 脊柱四肢體位畸形第一節(jié) 腦神經(jīng)檢查第二節(jié) 運動功能檢查第三節(jié) 感覺功能檢

4、查第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查2111m7m腦神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神經(jīng)舌下全患者，男，68歲。以“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識不清4小時”入院。患者4小時前在運動晨練時突然感到右側(cè)肢體無力，有劇烈頭痛，伴惡心，嘔吐2次，嘔吐為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，送往我院急癥科。既往有高血壓病史10年，近1周未服降壓藥。查體：T 36.8，P 92次/分，R 22次/分，BP 190/120mmHg，體重 68kg。心肺腹未見明顯異常。神志不清，呼之不應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，查體不合作。針刺左側(cè)肢體有自主活動，右側(cè)肢體呈外旋狀態(tài)，無活動。右側(cè)肢

5、體腱反射活躍，右側(cè)病理征陽性。病例癱瘓肌力減退隨意運動與肌力肌張力不隨意運動共濟運動第二節(jié) 運動功能檢查肌力：肌肉運動時的最大收縮力。肌力分為6級： 0 級：無肌肉收縮。1 級：有肌肉收縮，無肢體活動2 級：肌體可作水平移動，但不能上下移動3 級：肢體有上下運動，但不能抗阻力4 級：能抗阻力，但正常人5 級：正常肌力完全癱瘓不完全癱瘓癱瘓的類型單癱 交叉癱偏癱截癱大腦皮層或脊髓前角局限性病變腦干病變內(nèi)囊部病變脊髓橫貫性損傷隨意運動與肌力肌張力不隨意運動共濟運動隨意運動：受意識支配 的動作肌張力：肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時的緊張度和被動運動時遇到的阻力第二節(jié) 運動功能檢查不隨意運動：意識清楚，隨意肌不自主

6、運動產(chǎn)生的無目的的異常動作。二、肌張力1、錐體系損傷：2、錐體外系損傷：痙攣狀態(tài)（折刀現(xiàn)象）鉛管樣強直肌張力增高肌張力減低周圍神經(jīng)病變小腦病變肌源性病變脊髓前角灰質(zhì)炎錐體系：管理骨骼肌的隨意運動；錐體外系：是錐體系以外的管理骨骼肌運動的傳導(dǎo)通路,調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌群活動.維持和調(diào)整體態(tài)姿勢和進(jìn)行習(xí)慣性、節(jié)律性動作等.三、不隨意運動1、震顫： 1）靜止性(30s)：帕金森病 2）動作性(22s)：小腦疾病 3）撲翼樣：肝性腦病早期 4）小震顫：甲亢2、舞蹈樣運動(30s)：風(fēng)濕性腦病3、手足徐動(16s)：新紋狀體病變四、共濟運動檢查方法：1、指鼻試驗2、對指試驗3、快速輪替動作4、跟膝脛試驗5

7、、羅姆伯格試驗（Romberg test)小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系共同參與共濟失調(diào)：小腦性/感覺性第三節(jié) 感覺功能檢查（閉目）一、淺感覺二、深感覺三、復(fù)合感覺痛覺、溫度覺及觸覺運動覺、關(guān)節(jié)覺（位置覺）、震動覺體表圖形覺實體辨別覺兩點辨別覺皮膚定位覺檢查項目感覺障礙的臨床意義淺感覺痛覺脊髓丘腦側(cè)束損害觸覺脊髓丘腦前束和后索損害溫度覺脊髓丘腦側(cè)束損害深感覺運動覺后索病損位置覺震動覺復(fù)合感覺或皮質(zhì)感覺皮膚定位覺皮質(zhì)病變兩點辨別覺額葉病變（觸覺正常而兩點辨別能力障礙）實體覺皮質(zhì)病變體表圖形覺丘腦以上水平病變第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器反射弧受高級中樞控制檢查內(nèi)容

8、淺反射深反射病理反射（錐體束征）腦膜刺激征拉塞格征（Lasegue）一、淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射概念：刺激皮膚、粘膜或角膜引起的反射角膜三叉神經(jīng)眼支橋腦面神經(jīng)眼輪匝肌T 7、8 T 9、10T 11、12肋間神經(jīng)L1、2生殖股神經(jīng)S1、2脛神經(jīng)S4、5肛尾神經(jīng) 65歲男性，右眼直接角膜反射存在，間接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。應(yīng)考慮：A.右側(cè)三叉神經(jīng)損害 B.右側(cè)面神經(jīng)癱瘓 C.左側(cè)三叉神經(jīng)損害 D.左側(cè)面神經(jīng)癱瘓 E.反射中樞病變 淺反射減弱或消失的意義中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡二、深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射陣

9、攣概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又稱腱反射。C5-6 肌皮神經(jīng)C6-7 橈神經(jīng)C5-6 橈神經(jīng)/正中、橈、肌皮神經(jīng)L2-4 股神經(jīng)S1-2 脛神經(jīng)概念：當(dāng)牽張某肌腱后產(chǎn)生一連串有節(jié)律的肌肉舒縮運動，屬于牽張反射亢進(jìn)。 7、陣攣用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。23s11s髕陣攣與浮髕現(xiàn)象深反射減弱或消失的臨床意義反射弧損害神經(jīng)性休克（急性腦、脊髓病變）深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些健康人深反射增強的臨床意義錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾?。ㄉ窠?jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）反射強度分級0：反射消失1+：肌肉收縮存在

10、，但無響應(yīng)關(guān)節(jié)活動 反射減弱2+：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動 正常反射3+：反射增強，可為正?；虿±頎顩r4+：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況三、病理反射 概念：錐體束損傷時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出的異常反射。巴賓斯基（Babinski）征奧本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征查多克（Chaddock)征霍夫曼（Hoffmann）征C7 -T149s中樞性與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓 周圍性癱瘓肌張力 增強 減弱或消失 肌萎縮 無 有腱反射 增強或亢進(jìn) 減弱或消失 病理反射 有 無肌 力減退減退四、腦膜刺激征腦膜或其附近病變波及腦膜時，可刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)的肌群發(fā)

11、生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時，被檢者出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。135度頸強直克匿格征（Kernig）布魯金斯基(Brudzinski）屈腿抬高試驗 男性，45歲,體力勞動時突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。檢查：頸強直（），Kernig征（）。最可能的診斷是：A.腦膜炎 B.小腦出血 C.內(nèi)囊出血 D.腦干出血 E.蛛網(wǎng)膜下腔出血五、拉塞格（Lasegue）征直腿抬高試驗椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)反射：1、眼心反射2、臥立試驗3、皮膚劃痕試驗： 白色劃痕征 紅色劃痕征10-12次/分1-5分鐘7-8分鐘復(fù)習(xí)思考題11、概念（隨意運動、肌力、肌張力、癱瘓、不隨意運動）2、中樞性癱瘓和周圍性

12、癱瘓的鑒別？3、共濟運動失調(diào)見于什么疾病，常用的檢查方法有哪些？復(fù)習(xí)思考題21、 概念：（淺反射、深反射、病理反射、陣攣、腦膜刺激征） 2、生理反射包括哪些？3、角膜反射減弱的意義？4、病理反射包括哪些？陽性表現(xiàn)是什么？5、腦膜刺激征包括哪些？陽性表現(xiàn)是什么？練習(xí)題1.共濟運動檢查方法包括：（x型題）A.Kernig征 B.Romber征 C.指鼻試驗 D.輪替動作 E.跟-膝-脛試驗2.運動功能檢查包括下列哪項： （x型題）A.反射 B.肌張力 C.不自主運動 D.共濟運動 E.交感神經(jīng)功能3.錐體束損害的肌張力改變最正確的是：A. 肌張力正常B. 肌張力呈鉛管樣增高 C. 肌張力呈折刀樣增

13、高 D. 肌張力呈齒輪樣增高 E.肌張力減弱4.震顫麻痹的病人震顫特點為：A. 撲翼樣震顫 B.靜止性震顫 C. 動作性震顫 D. 老年性震顫 E. 細(xì)微震顫5.復(fù)合感覺包括： （x型題）A.兩點辨別覺 B.皮膚定位覺 C.位置覺 D.形體覺 E.震動覺6. 下列哪些檢查屬于共濟運動的檢查（x型題）A.指鼻試驗 B.舞蹈樣動作 C.輪替動作 D.Romberg試驗 E.臥立位試驗7.深反射包括: （x型題） A.肱二頭肌反射 B.跖反射 C.膝反射 D.提睪反射 E.跟腱反射8.出現(xiàn)病理反射是由于：A.脊髓反射弧的損害 B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高 C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害 D.錐體束損害 E.基底

14、節(jié)損害9.巴彬斯基征陽性的典型表現(xiàn)為:A.腳趾均背屈 B.腳趾均跖屈 C.腳趾均不動 D.下肢迅速回收 E.拇趾背伸，其他各趾散開10. 肱二頭肌的反射中樞位于:A.頸髓12節(jié) B.頸髓34節(jié) C.頸髓56節(jié) D.頸髓78節(jié) E.頸髓8胸髓1節(jié)11.下列哪些屬于錐體束征: （x型題） A.0ppenheim征 B.Hoffmann征 C.Gordon征 D.Chaddock征 E.Romberg征 12.下列哪些反射屬于淺反射： （x型題）A.角膜反射 B.踝反射 C.跖反射 D.提睪反射 E.膝反射 13.Lasegue征屬于:A.淺反射 B.深反射 C.病理反射 D.神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn) E

15、.腦膜刺激征14.下列哪項不是角膜反射的通路？A.三叉神經(jīng) B.面神經(jīng) C.中腦 D.眼輪匝肌 E.橋腦15.動眼神經(jīng)支配的肌肉不包括：（x型題）A.上斜肌 B.上直肌 C.內(nèi)直肌 D.瞳孔括約肌 E.外直肌16.下列哪些屬于自主神經(jīng)功能檢查：（x型題）A.眼心反射 B.白色劃紋征 C.臥立試驗 D.豎毛反射 E.紅色劃紋征17.神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)包括：（x型題）A.腦神經(jīng) B.運動系統(tǒng) C.脊柱D.四肢 E.自主神經(jīng)18.下列哪些屬于交感神經(jīng)的功能：（x型題） A.心率加快 B.瞳孔縮小 C.胃腸道蠕動減慢 D.皮膚血管收縮 E.小支氣管舒張 19.指關(guān)節(jié)梭形畸形常見于：A.尺神經(jīng)損傷 B.進(jìn)行性肌萎縮 C. 骨結(jié)核 D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20.匙狀指多見于：