淺談過敏性鼻炎的脫敏治療方案

1、粉塵螨滴劑對過敏性鼻炎的治療作用摘要： 目的 調(diào)查粉塵螨滴劑對過敏性鼻炎患者的治療作用以及過敏性鼻炎患者對過敏原粉塵螨的認(rèn)識程度，為臨床開展舌下特異性免疫治療工作起到臨床指導(dǎo)性作用。方法 采用對患者進(jìn)行電話訪問和現(xiàn)場訪問的方法進(jìn)行調(diào)查，通過數(shù)理統(tǒng)計學(xué)研究方法對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析調(diào)研。結(jié)果 過敏性鼻炎患者通過使用粉塵螨滴劑進(jìn)行舌下特異性免疫治療可以明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量。同時部分過敏性鼻炎患者對粉塵螨引起的過敏性鼻炎缺乏正確的認(rèn)知而導(dǎo)致在治療過程中忽略對環(huán)境的控制而使鼻炎的癥狀得不到明顯的改善。結(jié)論 加深過敏性疾病患者對過敏的認(rèn)知;醫(yī)療工作人員應(yīng)該加強患者教育工作的力度與建立患者檔案，有效地進(jìn)

2、行患者管理，使過敏性鼻炎患者配合進(jìn)行規(guī)范化的舌下特異性免疫治療。 前言過敏性鼻炎的概況過敏性鼻炎（allergic rhinitis， AR ） 是指鼻腔粘膜對某些刺激過度敏感而產(chǎn)生超出正常范圍的過強反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱之為鼻粘膜高反應(yīng)性鼻病1。 這類反應(yīng)包括血管的舒縮（ 鼻塞） 、腺體的分泌（流清水涕）和噴嚏反射等。刺激因素有免疫性（變應(yīng)原） 、非免疫性（神經(jīng)性、體液性、物理性）之分，根據(jù)刺激因子的性質(zhì)和發(fā)病機制，過敏性鼻炎可表現(xiàn)為多種形式，其中最常見的是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和血管運動性鼻炎。因此過敏性鼻炎實際上是一組疾病的統(tǒng)稱，其癥狀表現(xiàn)為充血或水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，過鼻癢，喉部不適，咳

3、嗽等癥狀。當(dāng)鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時，鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時還可以經(jīng)前鼻孔流出。因為家庭裝修時可能不慎選用了不合格的建筑材料，而這些材料含有大量的甲醛、苯、氨、甲苯等有害氣體，會散發(fā)出刺鼻難聞的氣味，人吸入體內(nèi)時間久了，會出現(xiàn)打噴嚏、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)掳?，危害人體的健康。再加上冬季室外溫度相對來說比較低，人們開窗通風(fēng)換氣的時間也不多，一些體質(zhì)較差的人就特別容易引發(fā)或感染過敏性鼻炎。大多數(shù)過敏性鼻炎患者過敏源為塵螨。塵螨分為屋塵螨和粉塵螨，屋塵螨主要分布在床單、枕頭、席夢思、地毯、窗簾及沙發(fā)等處，粉塵螨主要分布在食品加工廠等單位。塵

4、螨以人體脫落下來的皮屑為食物，其尸體和分泌物聚集后易引發(fā)過敏。過敏性鼻炎患者要勤洗勤換勤曬床單，并保持房間通風(fēng)，使用防塵螨的功能性床罩也具有一定作用。經(jīng)統(tǒng)計，有塵螨引起的過敏性鼻炎占鼻炎患者總數(shù)的70%-80%2，塵螨已成為誘發(fā)過敏性鼻炎，過敏性哮喘等過敏性疾病的重要元兇。患有過敏性鼻炎的患者一般需要進(jìn)行規(guī)范的“脫敏治療”。脫敏治療又叫特異免疫治療，是世界衛(wèi)生組織唯一認(rèn)可的可改變過敏機制的對因治療3。過敏性鼻炎是全球性的常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率在多數(shù)國家呈上升趨勢4。 2002年一項調(diào)查顯示，中國青少年中AR 患病率為27.6%5。據(jù)中國北京地區(qū)的一項近期研究，AR 患者中塵螨變應(yīng)原皮膚

5、點刺試驗（skin prick test， SPT）陽性率可達(dá)70%6， WHO 已將過敏性鼻炎列為全球關(guān)注的公眾衛(wèi)生問題。過敏性鼻炎的發(fā)病機制當(dāng)機體首次接觸變應(yīng)原后，變應(yīng)原與鼻粘膜表面接觸，通過表皮屏障并借助巨噬細(xì)胞將抗原信息提呈給T 淋巴細(xì)胞，在白細(xì)胞介素-3、白細(xì)胞介素-6 等細(xì)胞因子的作用下促使B 細(xì)胞轉(zhuǎn)成抗體合成細(xì)胞 漿細(xì)胞， 漿細(xì)胞在白細(xì)胞介素-4 和白細(xì)胞介素-10 的調(diào)節(jié)和白細(xì)胞介素-5、白細(xì)胞介素-6 的輔助調(diào)節(jié)下可以合成特異性IgE 抗體。 IgE 抗體附著于肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞表面導(dǎo)致鼻粘膜的致敏狀態(tài)，此時患者即處于致敏期。當(dāng)機體再次接觸相同變應(yīng)原時，變應(yīng)原與附著于肥大細(xì)胞

6、或嗜堿細(xì)胞表面的特異性IgE 結(jié)合通過受體交聯(lián)（cross lin king）而產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)，隨著細(xì)胞膜鈣通道的開放，鈣離子流入細(xì)胞，促發(fā)胞內(nèi)一系列酶促反應(yīng)，激活肥大細(xì)胞。近年來發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞的激活與氯離子通道也有密切關(guān)系。肥大細(xì)胞激活后，大量在胞內(nèi)預(yù)先合成的顆粒從肥大細(xì)胞內(nèi)釋放至胞外，并可合成新的炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)（以組胺為主，其它包括白細(xì)胞三烯、血小板激活因子、前列腺素等）共同作用于鼻粘膜，導(dǎo)致過敏性鼻炎的發(fā)生7。過敏性鼻炎的治療方法WHO 針對過敏性疾病公布了指導(dǎo)性文件，過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（ ARIA）均建議過敏性疾病的治療應(yīng)采取對癥治療聯(lián)合對因治療的理化性治療方案。過敏

7、性疾病的治療不僅僅是醫(yī)生的用藥就能完全達(dá)到治療的效果，應(yīng)該是患者配合醫(yī)生來采取控制接觸過敏原，堅持用藥等途徑來達(dá)到理想的治療效果。以上兩個國際性的文件提出治療過敏性疾病治療方法應(yīng)由以下四個部分組成。1、避免接觸過敏原：直接導(dǎo)致過敏性鼻炎患者發(fā)作的根源是接觸過敏原，因此的話，避免接觸過敏原就是治療過敏性疾病的最根本的途徑。大部分過敏性鼻炎的患者是對吸入性的過敏原過敏，例如塵螨、花粉等，由于塵螨的特性決定了不可能完全避免接觸，但是減低進(jìn)入人體內(nèi)的過敏原濃度將直接減低過敏性炎癥的嚴(yán)重程度。2、對因治療：也就是特異性免疫治療。過敏性疾病始終遵循著一個自然惡化的自然進(jìn)程，只有通過免疫治療才有可能阻止過敏

8、性體質(zhì)的患者對越來越多的過敏性原過敏與對過敏原越來越敏感。3、對癥治療：對癥治療是在過敏性鼻炎發(fā)作的時候最為直接控制癥狀的治療方式，因為對因治療的療程較長，起效的時間較為緩慢，因此，在發(fā)作期就必須首先依靠對癥藥物來控制癥狀，避免患者出現(xiàn)癥狀反復(fù)，影響正常生活。常用的過敏性鼻炎對癥藥物主要分為兩種：糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物?？菇M胺藥物如皿治林，仙特明，地氯雷他定等，糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。這些藥物都是抑制鼻塞，鼻癢，打噴嚏，流鼻涕等鼻炎癥狀的藥物。4、患者教育：大部分的過敏性鼻炎患者對于過敏原的認(rèn)知還是很不清晰的，所以通過患者教育，可以使患者清楚的知道過敏性鼻炎的發(fā)病機理、危害、如何避免接觸過敏原

9、及規(guī)范治療等內(nèi)容，這樣才可以讓患者更好的配合醫(yī)生的指導(dǎo)，使治療的得到更好的療效。只有以上四個部分緊密的結(jié)合在一起，才可能更好的發(fā)揮理性化綜合治療的目的與療效。粉塵螨滴劑的介紹粉塵螨滴劑為無色至微黃色澄明液體，主要成分是粉塵螨代謝培養(yǎng)基生理鹽水浸出液，也就是粉塵螨變應(yīng)原蛋白提取物。粉塵螨滴劑具有以下7 個特點。1、本土化變應(yīng)原：因為地域關(guān)系，國內(nèi)外變應(yīng)原會有一定的差異，若變應(yīng)原的異源性較大，不能完全引起我國患者變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原相匹配，會影響療效。粉塵螨滴劑的螨變應(yīng)原來自中國本土的天然粉塵螨，極具代表性，能夠更有針對性地治療我國過敏性鼻炎和過敏性哮喘患者。2、標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原：粉塵螨滴劑是國內(nèi)首個具有

10、國家標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化舌下脫敏治療藥物，保證每批次變應(yīng)原疫苗的主要致敏蛋白組分，比例和總生物活性與參考品高度一致。3、使用方便：傳統(tǒng)的皮下注射脫敏治療需要患者經(jīng)常到醫(yī)院或者專門的診所進(jìn)行注射。使用舌下滴劑可擺脫頻繁注射的痛苦，用藥方便，科隨身攜帶，不受用藥時間，場地的限制，患者依從性高，更易于兒童患者配合治療。4、高度安全：舌下脫敏從1986 年使用至今從未發(fā)生過一例致死的全身嚴(yán)重不良反應(yīng)。粉塵螨滴劑使用至今未發(fā)生一例嚴(yán)重全身不良反應(yīng)，非常安全。粉塵螨滴劑臨床研究中未發(fā)生一例嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療安全可靠。5、 產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定，療效顯著：我武公司由于擁有專利的活性定義和監(jiān)控技術(shù)，使變應(yīng)原藥物活性波動小，非

11、常穩(wěn)定，由于藥物的質(zhì)量控制嚴(yán)格，在臨床試驗中顯示顯著，患者血清sIgG4 這種中和性抗體在六個月后顯著提高，明顯快于國外報道的大與一年的時間表，較客觀地體現(xiàn)了暢粉塵螨滴劑再技術(shù)上的優(yōu)勢。6、接受脫敏治療的患者年齡提前：兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，可塑性強，越早接受脫敏治療效果越好。皮下注射脫敏治療要求患者年齡大于5 歲，粉塵螨滴劑可用于4 歲的兒童，使更多兒童患者能更早得到對因加對癥的理化治療。取得更好的治療效果。7、常溫下貯存：粉塵螨滴劑質(zhì)量穩(wěn)定，僅需在遮光、陰涼條件下貯存運輸。相對于目前需要低溫保存的皮下注射針劑更容易貯存運輸。材料、方法及治療方案材料來源本論文過敏性鼻炎患者均來自廣東省人民醫(yī)

12、院耳鼻喉科門診，參照過敏性鼻炎2009年版 “過敏性鼻炎診斷和治療指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)，對這些患者進(jìn)行電話回訪以及在其接受過敏原檢測時對他們進(jìn)行訪問；另一面，通過浙江我武生物科技股份有限公司的內(nèi)部學(xué)術(shù)資料與文獻(xiàn)進(jìn)行對這些患者的回訪情況進(jìn)行綜合分析，得到患者的基本情況，見表1。表 1 過敏性鼻炎患者的基本資料項目SLIT+ 藥物組藥物治療組性別男（人數(shù)）2822女（人數(shù)）3020年齡（歲）24（ 8.5-45）23（ 10-43）病史（年）2.0（ 0.5-3.5）3.5（1.0-4.5）哮喘（人數(shù)）有2520無3322皮膚點刺分級（人數(shù)）821683432血清中IgE（ KU/L ）9.2（ 1.9

13、1-29.30）8.72（ 3.97-22.65）方法目前關(guān)于舌下特異性免疫治療的機制在國際上尚未完全明確，以下治療機制的內(nèi)容是從浙江我武生物科技股份有限公司資料中得到。粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎主要是讓對塵螨過敏的鼻炎患者從低劑量開始舌下含服粉塵螨變應(yīng)原提取液，劑量逐漸增加，達(dá)到維持量后持續(xù)足夠療程，以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對粉塵螨的耐受，使患者再次接觸粉塵螨時，過敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過敏癥狀。其體內(nèi)的機制為舌下含服粉塵螨變應(yīng)原提取液通過舌下粘膜吸收后可誘導(dǎo)前體細(xì)胞（Th0）向T調(diào)節(jié)細(xì)胞偏移，T調(diào)節(jié)細(xì)胞分泌IL-10 等細(xì)胞因子可促進(jìn)B 細(xì)胞產(chǎn)生 sIgG4等阻斷性抗體；抑制Th2 的活性，

14、減少sIgE 的分泌，降低活性介質(zhì)的釋放及炎癥細(xì)胞的聚集8。治療過敏性鼻炎的方法主要分為單純對癥藥物治療和對癥藥物+對因藥物治療（ SLIT） ，對癥治療即是利用控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锸侵该刻於家褂玫乃幬铮@些藥物主要通過抗炎作用是鼻炎維持臨床控制，其中包括抗組胺藥物，糖皮質(zhì)激素。緩解藥物是指按需使的藥物。對因治療就是針對過敏性疾病過敏病因的免疫治療。免疫治療分為皮下特異性免疫治療、大劑量鼻內(nèi)和舌下特異性免疫治療三種方法。歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)會和臨床學(xué)會在1993 年就推薦使用鼻腔，舌下等方式給藥取代皮下注射途徑，不僅是因為舍下的給藥方式發(fā)生不良反應(yīng)的幾率小，還因這些非注射給藥方式增強了給藥

15、期間的干預(yù)性，便于主動對不良反應(yīng)的控制和管理。目前國內(nèi)首個具有國家標(biāo)準(zhǔn)的舌下脫敏藥物粉塵螨滴劑在各大醫(yī)院的臨床使用上取得了較好的療效。本論文采用電話回訪和現(xiàn)場訪問患者的方法，收集過敏性鼻炎患者接受舌下特異性免疫治療起到的療效以及患者對過敏原粉塵螨的認(rèn)識程度；用數(shù)據(jù)分析工具對統(tǒng)計數(shù)據(jù)和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑的治療方案一般應(yīng)在患者的過敏癥狀較輕微時指導(dǎo)患者開始用藥，對于癥狀比較輕微的患者，可以一邊服用癥狀控制藥物，一邊進(jìn)行脫敏治療，對于癥狀嚴(yán)重的患者，則適合在鼻炎癥狀得到控制的時候即可以使用粉塵螨滴劑進(jìn)行脫敏。用藥時將粉塵螨滴劑滴于舌下，含服1 至 3 分鐘后含服，每天一次，一般在每天

16、的同一時間段用藥。該藥對患者胃腸道無刺激，所以飯前飯后用均可。若用藥后偶爾出現(xiàn)疲勞癥狀，可將用藥時間改為晚上。粉塵螨滴劑脫敏治療分為遞增期及維持期兩個階段，遞增期用藥3-5 周， 維持期至少用兩年，建議使用3-5 年，遞增期：14 歲以下患者使用1-3 號， 14 歲以上使用 1-4 號；維持期：14 歲以下使用4 號， 14 歲以上用5 號維持。粉塵螨滴劑舌下脫敏建議兩年，如何判斷成功的免疫治療終止時間，目前研究較少，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，要達(dá)到持久理想的療效，治療時間越長越好。臨床判斷脫敏治療療效的常用指標(biāo)有：癥狀和體征，用藥種類和劑量、急診次數(shù)、自我療效判斷、變應(yīng)原特異性血清水平和

17、變應(yīng)原皮膚點刺試驗終點反應(yīng)。目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要決定是否終止脫敏治療還應(yīng)采取個體化方案，綜合考慮以上指標(biāo)再做決定。北京協(xié)和醫(yī)院顧瑞金教授指出：可在患者過敏癥狀明顯好轉(zhuǎn)或癥狀消失1-2 年后終止脫敏治療。脫敏治療結(jié)束后，部分患者可達(dá)到終生脫敏，少 數(shù)患者經(jīng)過幾年后癥狀可能復(fù)發(fā)，此時，再行脫敏治療，由于患者已存在免疫記 憶功能，療程會較前大大縮短。SLI T +對癥藥物治療是患者接受標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑和對癥藥物一起治療，該方案療程可分為劑量累加階段和維持劑量階段，具體使用方法為：將粉塵螨滴劑滴于舌下，含 1 3 min 后咽下， 每日洗漱后早飯前用藥。開始治療約1 1.5個月為劑量累加階段, 繼而進(jìn)

18、入維持劑量階段。根據(jù)鼻部癥狀控制情況可酌情使用對癥藥物 , 輕癥者可用氯雷他定片（商品名：開瑞坦） 口服， 成人為10mg， 兒童為 5mg，平均每日1 次。中、重癥可用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（商品名：輔舒良）噴鼻，每側(cè)噴 1 次 , 每日 1 次， 如果單以口服或鼻噴控制不佳時可聯(lián)合用藥。具體的粉塵螨滴劑用法見表2。表 2 標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑的具體用法第 1周1號12346810第 2周2號12346810第 3周3號12346810第 4-5周4號每天 3滴，14歲以下用此號來維持第 6周5號每天 2滴，14歲以上用此號來維持每日使用滴數(shù)周數(shù)使用瓶號 第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天

19、結(jié)果與討論過敏性鼻炎患者自我療效評估脫敏治療的療效應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，自我療效評價，應(yīng)急用藥，用藥種類和劑sIgG4 的升高時客觀的療效指標(biāo)。皮試陽IgE 的下降則3-5 年甚至更長的時間，甚至有可能不改變。不同患者間個體差異加到，2-8 周內(nèi)產(chǎn)生明顯療效，大多數(shù)患者脫敏治療6個月后 sIgG4得到明顯上升。如果患者在早期起效，建議患者堅持使用，當(dāng)使用兩個月后效果不明顯，可堅持使用到6-9 個月。 使用后效果仍然不明顯，醫(yī)生可6-9 個月才能最終判斷脫敏治療是否有效。本課題通過調(diào)查使用目前國內(nèi)唯一的標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎4 個SLIT 治患者鼻部癥狀評估通過對使用SLIT+對癥藥物治療的5

20、8位過敏性鼻炎患者的電話回訪，得出以圖 1 過敏性鼻炎患者對鼻部癥狀進(jìn)行評估據(jù)圖 1 可知，由于患者間個體差異較大，采用粉塵螨滴劑進(jìn)行治療后，起效時間也各不相同，此外接受治療的時間不一樣，起效的時間也會不一樣。所以根據(jù)上面 58 位患者回訪的記錄得知，使用粉塵螨滴劑進(jìn)行舌下特異性免疫治療的患者鼻部癥狀評估中：惡化的患者數(shù)為0 人，無改變的人數(shù)為5 人，癥狀改善的人數(shù)為 23 人， 癥狀明顯改善人數(shù)為30 人， 其有效率為91.3%， 其中癥狀無改變的患者為9.7%，所以粉塵螨滴劑對過敏性鼻炎有很好的治療作用。對癥藥物使用評估表 4 為患者記錄每周用于治療過敏性鼻炎的對癥藥物使用情況，用抗組胺藥

21、物（氯雷他定片10 mg /片 ），鼻用皮質(zhì)類固醇（丙酸倍氯米松0.1 ml/次）等對癥藥物的治療情況，使用對癥藥物的患者其癥狀大部分有所改善，電話回訪中沒有一例出現(xiàn)對癥藥物有強烈副作用的情況出現(xiàn)，其中SLIT+對癥藥物組的58例患者在用粉塵螨滴劑治療4 個月后，有49 例患者對癥藥物明顯減少了，8 例患者對癥用藥不變，僅有1 例增多，而單純藥物治療組的42例患者中只有2例患者對癥藥物減少了， 所以說明粉塵螨滴劑+對癥藥物一起使用是對過敏性鼻炎有非常好的治療作用的。表 4 患者對癥藥物的使用評估表項目SLIT+ 藥物組 （人數(shù)）藥物治療組（人數(shù)）減少492對癥藥物使用不變828增多112患者生

22、活質(zhì)量的評估主要包括總體生活質(zhì)量、活動、睡眠、非花粉癥癥狀、行為、鼻部癥狀、眼部癥狀和情感等8 個方面來評估。由表3 數(shù)據(jù)，可得到的結(jié)果是患者用了標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑脫敏治療+對癥藥物治療的治療方案，在電話回訪的58 例患者中，有53 例鼻炎生活質(zhì)量有大大改善，只有5 例患者用完對癥藥物后，鼻炎又會經(jīng)常復(fù)發(fā)，鼻炎生活質(zhì)量沒有改善的，而單純藥物治療組的有32 例患者生活質(zhì)量有所有改善，所以總體來說患者生活質(zhì)量改善的有效率為80%，而SLIT+對癥藥物治療組的改善率達(dá)到91.37%。表 3 患者生活質(zhì)量評估表項目SLIT+ 藥物組 （人數(shù)）藥物治療組（人數(shù)）比例生活質(zhì)量改善533280%沒有改善515

23、20%3.5 患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的評估患者記錄用藥及舌下滴劑過程中所出現(xiàn)的局部及全身不良反應(yīng)，并按不良反應(yīng)等級分類。嚴(yán)重不良事件是指潛在致命性者，包括需住院者以及哮喘大發(fā)作；中等嚴(yán)重不良事件是指需要采取必要措施者, 如停止治療，藥物治療或劑量調(diào)整者；圖 2 過敏性鼻炎患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的評估據(jù)圖 2 可知，在電話回訪的58 例過敏性鼻炎患者中，其中產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者數(shù)為0 人， 中等不良反應(yīng)的患者數(shù)為8 人， 輕微不良反應(yīng)的患者數(shù)為34 人，剩下的 16 位患者是沒有產(chǎn)生不良反應(yīng)的。說明粉塵螨滴劑使用至今不良反應(yīng)輕微，安全性高。常見輕微不良反應(yīng)有局部皮疹，口舌瘙癢，腸胃道不適，疲倦。過敏癥狀加

24、重等。出現(xiàn)以上反應(yīng)的常見的原因有：1、治療處于遞增期，濃度不斷增加患者不能適應(yīng)。2、季節(jié)性發(fā)作患者在發(fā)作季節(jié)所接觸的變應(yīng)原濃度增加，增加了進(jìn)入體內(nèi)的變應(yīng)原量，此時可以依據(jù)患者情況適當(dāng)減少劑量或暫停治療。3、由于環(huán)境改變，患者短期內(nèi)大量吸入誘發(fā)過敏癥狀發(fā)作的粉塵螨變應(yīng)原或有其他觸發(fā)因素。4、極少數(shù)患者對過敏原極度敏感?；颊叱霈F(xiàn)局部皮疹、口舌瘙癢、胃腸道不適等癥狀，3-7 天后癥狀會自行緩解，如果服藥后感到疲倦、可將用藥時間改為晚上。如果出現(xiàn)過敏性癥狀加重的話，加用緩解用藥即可，無需減少粉塵螨滴劑的劑量。如果癥狀持續(xù)一周未好轉(zhuǎn)，可減少粉塵螨滴劑的劑量，減至患者耐受良好時的劑量。3.6 過敏性鼻炎患

25、者對過敏原的認(rèn)知通過使用SLIT+對癥藥物治療組的58位過敏性鼻炎患者接受過敏原檢測時的訪問，得出以下結(jié)果（見圖圖 3 過敏性鼻炎患者對過敏原的認(rèn)識程度由圖 3 知，對塵螨過敏的過敏性鼻炎患者的中，對于塵螨完全不了解的有39人，清楚認(rèn)識的有2 人，了解的有17 人。有上述數(shù)據(jù)可知，大多數(shù)患者對粉塵螨沒有任何的認(rèn)知。塵螨過敏以被列入世界性的衛(wèi)生問題，塵螨是全球分布最廣泛的過敏原之一。大多數(shù)的過敏性鼻炎患者對塵螨過敏，由于塵螨個體微小，需借助顯微鏡才能看到，其肢體，排泄物，尸體具有抗原性，均可導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對患者的宣傳教育，使其對塵螨有一個清晰的認(rèn)知程度，以助更好的控制減少對過

26、敏原的接觸。過敏性鼻炎是一種多發(fā)病，患者常具有對某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì)，這些物質(zhì)主要是吸入物、食物和藥物。如吸入花粉與塵螨等，進(jìn)食魚蝦、牛奶等;或接觸某些藥物。當(dāng)這些過敏原進(jìn)入人體后，發(fā)生一系列反應(yīng)，使肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于鼻粘膜上，造成鼻粘膜發(fā)炎，出現(xiàn)鼻癢，鼻塞，打噴嚏等癥狀，形成過敏性鼻炎，如不及時治療，過敏性鼻炎會導(dǎo)致過敏性哮喘。但是目前大部分醫(yī)生和患者對于過敏性鼻炎的防治意識存在著一定的誤區(qū)，治療與預(yù)防不能相結(jié)合，從何使疾病進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的身體健康。重治不重防：查出過敏原，加大避免過敏原的控制力度可以得到較好的結(jié)果，對于對食物過敏的患者只要避免接觸過

27、敏原就可以不治而愈。而對于通過吸入性過敏原致敏的患者，雖然完全通過控制環(huán)境來根治過敏性疾病是不可能的，例如塵螨的分布及其廣泛，根不不可以完全避免，但是通過吸入進(jìn)入人體的過敏原濃度的高低將直接決定過敏性疾病發(fā)作時癥狀的嚴(yán)重的程度，吸入體內(nèi)的過敏原濃度越低，則疾病發(fā)病時的癥狀就不明顯。濫用抗生素：由于過敏性鼻炎是一種鼻粘膜發(fā)炎出現(xiàn)的炎癥，這種炎癥與細(xì)菌性炎癥截然不同，應(yīng)用各種抗生素如青霉素、紅霉素等皆無效，常年濫用抗生素將直接導(dǎo)致既不能控制病情，是鼻炎日益加重，還可造成弄些副作用，甚至導(dǎo)致過敏性哮喘，直至危及生命。單用癥狀控制藥物：單用糖皮質(zhì)激素或者抗組胺藥，因為控制癥狀藥物并沒有抗敏性炎癥的作用

28、，僅僅指標(biāo)不治本，用上一段時間，癥狀得以控制，但是很快就會復(fù)發(fā)，長期使用不僅會使身體產(chǎn)生抗藥性導(dǎo)致用藥量越來越大，并且會容易產(chǎn)生毒副作用。所以建議對塵螨過敏的鼻炎患者采用SLIT+對癥藥物的新治療方案進(jìn)行治療，這樣才可能從根本上解決過敏性疾病，給患者帶來健康的福音。國際上推薦過敏性疾病治療的方案中，主要分為四部分：避免接觸過敏原、特異性免疫治療、對癥藥物治療、患者宣傳教育。其中在特異性免疫治療的過程中對于環(huán)境的控制在決定治療的成敗中起重要的位置，這就要求醫(yī)護(hù)人員在給患者治療疾病的同時，應(yīng)該加強對患者的宣傳教育工作，讓患者自覺控制環(huán)境，減少與過敏原的接觸，堅持特異性免疫治療才能獲得較好的療效。4

29、 結(jié)論過敏性鼻炎患病率高且呈上升趨勢，已成為國際關(guān)注的全球性疾病。我國中心城市人群的平均自報患病率約為11.1%9。 過敏性鼻炎不僅影響人類的生活質(zhì)量（學(xué)習(xí)、工作、娛樂和睡眠），而且還可誘發(fā)哮喘危害人類健康。過敏性鼻炎屬于主要由 lgE 介導(dǎo)的的I 型變態(tài)反應(yīng)，而脫敏治療則是對因治療IgE 介導(dǎo)的 I 型變態(tài)反應(yīng)性疾病的有效方法。隨著免疫治療的發(fā)展，SLIT 作為一種新型給藥方式被成功應(yīng)用，更因其良好的安全性，于2001 年被世界衛(wèi)生組織推薦為可替代傳統(tǒng)皮下注射的一種免疫療方法。目前關(guān)于SLIT 治療的報道中，尚無因SLIT 導(dǎo)致死亡的報道。大多數(shù)研究認(rèn)為舌下免疫治療是一種安全性高、風(fēng)險小的治

30、療方法。在本研究中，34 例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，多表現(xiàn)為鼻塞、流涕和輕微的哮喘發(fā)作，其中有 8 例次為中度哮喘發(fā)作，呼氣峰流速值小于預(yù)計值40%，且所有病例經(jīng)抗組胺藥物和 受體鼻噴劑噴入治療后癥狀迅速緩解。提示免疫治療是相當(dāng)安全的。且所有的8 例中度不良反應(yīng)都發(fā)生在合并哮喘的患者中，這說明哮喘仍是免疫治療的一個重要的獨立危險因素。 對合并有哮喘的變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行特異性免疫治療時應(yīng)謹(jǐn)慎，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥10。對于自行在家進(jìn)行治療的患者，醫(yī)生應(yīng)與患者隨時保持聯(lián)系，以對可能出現(xiàn)的不良事件及時發(fā)現(xiàn)并處理。大多數(shù)過敏性鼻炎的患者對于過敏性鼻炎的認(rèn)識與如何控制避免接觸過敏原的知識不了解，建議醫(yī)院開展脫敏

31、治療的相關(guān)科室要加大患者教育的力度，以取得患者的配合，更好的進(jìn)行對過敏性鼻炎的理化綜合行治療。過敏性疾病作為目前世界上最常見的疾病，醫(yī)療人員與患者應(yīng)共同努力來預(yù)防過敏性反應(yīng)及過敏性鼻炎。本調(diào)查表明，標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑舌下免疫治療+對癥藥物治療對塵螨過敏引起的過敏性鼻炎患者是一種安全、有效的治療方法，可作為過敏性鼻炎的一種常規(guī)治療手段。參考文獻(xiàn)Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. World Health Organization GAIA its Impact on Asthma ARIA 2008 update in collaboration wit

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