心肌梗死精品課件

1、關(guān)于心肌梗死課件第一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2第三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3 是心肌的缺血性壞死。由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而壞死。臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。定 義第四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)枝循環(huán)又未能充分建立。病因和發(fā)病機(jī)理第五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5動(dòng)脈粥樣

2、硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACSACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作第六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6第七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7一、冠狀動(dòng)脈病變 LAD：前壁、心尖、下側(cè)壁、前間膈和二尖瓣前乳突肌 LCX：高側(cè)壁、膈面(左優(yōu)型)、左心房，可累及房室結(jié) LM：左心室廣泛梗死右冠脈RCA 膈面(右優(yōu)型)、后間隔、右心室，可累及竇 房結(jié)房室結(jié)病理解剖和病理生理左冠脈LC

3、A第八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8冠狀動(dòng)脈病變 AS + 閉塞性血栓（ 96% ）病 理第九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9二、心肌病變 冠狀動(dòng)脈閉塞后：20-30分被供血的心肌少數(shù)壞死1-12小時(shí)大部分心肌凝固性壞死；間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤等1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕第十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10大塊心肌梗死累及心室壁全層Q波性MI心肌梗死呈小灶性分布無Q波性MI或僅累及心室壁的內(nèi)層(心內(nèi)膜下心肌梗死)壞死心肌向外膨出室壁瘤、心臟破裂壞死組織吸收、纖維化陳舊性心肌梗死第十

4、一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月111.血流動(dòng)力學(xué)變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 2.心室重構(gòu) 心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭甚至心源性休克3.泵衰竭 （ Killip分級(jí) ） 級(jí) 無明顯心衰 級(jí) 左心衰，肺部啰音50肺野 級(jí) 有急性肺水腫 級(jí) 有心源性休克心肌梗死后果第十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12臨床表現(xiàn)先兆：乏力、胸部不適、煩躁、不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作疼痛：胸骨后壓榨性疼痛，窒息或?yàn)l死感，持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，休息或含服硝酸甘油無效全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增加和血沉增快等胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛、納差

5、、腹脹，呃逆癥 狀第十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13心律失常：多發(fā)生在24h內(nèi)，以室性期前收縮最為多見，下壁心肌梗死多合并房室傳導(dǎo)阻滯低血壓和休克：為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致心力衰竭：AMI引起的左心衰竭稱泵衰竭，急性右室心肌梗死多表現(xiàn)為右心衰竭伴血壓下降臨床表現(xiàn)癥 狀第十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14三、體征：心率增快、心臟擴(kuò)大心尖區(qū)S1低鈍，出現(xiàn)S3、S4、奔馬律10-20%病人在起病2-3天出現(xiàn)心包摩擦音；二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)心尖部粗糙收縮期雜音紫紺雙肺濕羅音臨床表現(xiàn)第十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)：

6、寬而深的Q波（病理性Q波） ST段呈弓背向上型抬高，或與直立的T波融合成一條弓背向上的單向曲線 T波逐漸倒置背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與面向梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)相反的改變： R波增高 ST段壓低 T波直立并增高ST段抬高性心肌梗死的心電圖第十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16ST段抬高性心肌梗死第十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月17非ST段抬高性心肌梗死心電圖心內(nèi)膜下心肌梗死：無病理性Q波；普遍性的ST段壓低0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高；對(duì)稱性T波倒置無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變 第十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月18動(dòng)態(tài)性

7、改變有Q波心肌梗死者 超急性期 起病數(shù)小時(shí)內(nèi) 無/高大T波 急性期 數(shù)小時(shí)2天內(nèi) ST段抬高 單相曲線病理性Q波 亞急性期 數(shù)日2周左右 ST段逐漸回到基線 T波平坦或倒置 慢性期 數(shù)周數(shù)月 “冠狀T”形成 心電圖分期第十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月19 心肌梗死的心電圖演變第二十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20下壁心肌梗塞 （1）第二十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21下壁心肌梗塞 （2）第二十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月22下壁心肌梗塞 （3）第二十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月23(三)、定位、定范圍導(dǎo)聯(lián)前間隔局限

8、前壁前側(cè)壁廣泛前臂下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVF第二十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月24梗塞部位 出現(xiàn)梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián) 前間壁前壁（局限）高側(cè)壁下 壁正后壁前側(cè)壁下側(cè)壁 廣泛前壁 V1、V2、V3V3、V4、V5、aVL、aVFV7、V8、V9V5、V6、aVL、aVF 、aVL V1、V2、V3、V4、V5 心肌梗死的心電圖定位診斷第二十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月25一般化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞 血沉血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH 乳酸脫氫酶血清肌鈣蛋白I

9、/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT 血清心肌壞死標(biāo)記物 肌紅蛋白：2h內(nèi)升高，12h達(dá)高峰，24h內(nèi)恢復(fù)正常-特異性差實(shí)驗(yàn)室檢查第二十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月26心肌酶學(xué)改變心肌酶升高時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間CK6 hr24 hr3-4 dCK-MB4 hr16-24 hr3-4 dAST6-12hr24-48hr3-6 dLDHTnITnT8-10 hr3-4hr3-4hr2-3 d11-24hr24-48hr1-2 wk7-10d10-14d第二十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月27血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動(dòng)態(tài)變化第二十八張，PP

10、T共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月28超聲心動(dòng)圖 了解室壁活動(dòng)（階段性運(yùn)動(dòng)異常）、左室功能診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全。心肌梗死時(shí)梗死區(qū)心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)幅度降低，并伴左室射血分?jǐn)?shù)降低放射性核素 心肌顯象/血池掃描，對(duì)梗死部位范圍、程度等作出定量診斷心向量圖 其他檢查第二十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月29診斷典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化第三十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月30診斷老年病人突然發(fā)生原因不明的嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭，或發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，應(yīng)考慮AMI的可能，并盡早進(jìn)行心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白測(cè)定的動(dòng)態(tài)觀察，

11、以確定診斷非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌鈣蛋白測(cè)定的診斷價(jià)值更大第三十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月31 新的AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CK-MB、TnT / I )并且具有下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波(2倍) 2） ST-T動(dòng)態(tài)改變.新發(fā)的束支阻滯( 2倍) 3） 典型胸痛癥狀( 2倍) 4） 心臟冠脈介入治療后( 3倍) 5) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后( 5倍)第三十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月32心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(

12、TnT)升高TnI(TnT)升高第三十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月33一、心絞痛二、急性非特異性心包炎三、急性肺動(dòng)脈栓塞四、急腹癥五、主動(dòng)脈夾層鑒別診斷第三十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月34心絞痛與AMI的鑒別診斷鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性質(zhì)壓榨樣或窒息性更劇烈 3、誘因勞力、情緒激動(dòng)不常有 4、時(shí)限短、15分內(nèi)長、數(shù)小時(shí)或1-2天 5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁 6、NTG療效顯著無效氣喘、肺水腫極少常有血壓升高或無改變常降低，甚至休克第三十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月35心絞痛與AMI的鑒別診

13、斷鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛急性心肌梗死心包摩擦音無常有壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn) 1、發(fā)熱無常有 2、WBC增加(嗜酸 性粒細(xì)胞減少)無常有 3、ESR增快無常有 4、心肌酶增高無有心電圖改變無，或暫時(shí)性ST-T改變極少特征性和動(dòng)態(tài)性改變第三十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月36一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(50%)二、心臟破裂（1W內(nèi)）左室游離壁破裂室間隔破裂穿孔 三、栓塞（1%-6%）四、室壁瘤（5%-20%）五、心肌梗死后綜合癥（10%）并發(fā)癥第三十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月37治療原則保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍處理嚴(yán)重心律失常、心力衰竭

14、和各種并發(fā)癥第三十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月38一、監(jiān)護(hù)和一般治療 休息吸氧監(jiān)測(cè)護(hù)理第三十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月39二、解除疼痛派替啶 50-100mg IM 嗎啡 5-10mg IH/IV可待因或罌粟堿再試用硝酸甘油或亞硝酸異戊酯第四十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月40三抗血小板即刻服Aspirin 0.3g,以后每日0.1，長期用。氯吡格雷片300mg負(fù)荷，繼之75mg天必要時(shí)GPba受體拮抗劑應(yīng)用第四十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月41四、再灌注心肌 起病6小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注。 (一)溶解血栓療法

15、第四十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月42溶解血栓療法 常用藥：尿激酶、鏈激酶、rt-PA A、 適應(yīng)證：1.相鄰兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢導(dǎo)聯(lián) 0.1mV,胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV。2.ECG提示新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯。3.發(fā)病12小時(shí)者。4.年齡75歲。第四十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月43B、禁忌證近期內(nèi)有活動(dòng)性出血（消化道潰瘍、咯血等）或穿刺過不易壓迫止血的深部動(dòng)脈嚴(yán)重高血壓，血壓180/110mmHg或疑有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有出血性腦卒中或半年內(nèi)有缺血性腦卒中史（包括短暫性腦缺血發(fā)作）出血性疾病或有出血傾向嚴(yán)重肝腎功能不全或惡性腫瘤1月內(nèi)的創(chuàng)傷史、3周內(nèi)的外科大手術(shù)

16、史和妊娠第四十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月44查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及血型。尿激酶或鏈激酶150萬單位加入100 ml液體中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。 rt-PA：先15mg靜脈推注，30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，再60分鐘內(nèi)滴注35mg。 溶栓前靜注肝素5000U。 rt-PA滴畢后，用肝素700-1000U/hr靜滴48 hr ，以后7500U IH Bid,Q12h,持續(xù)3-5天。 C、靜脈溶栓方法第四十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月45冠脈再通的臨床指征一、直接指征：冠脈造影TIMI 3級(jí)二、間接指征1、抬高的ST段在溶栓后2小時(shí)內(nèi)回降50%。2、胸痛2小

17、時(shí)內(nèi)基本緩解。3、出現(xiàn)再灌注性心律失常。4、血清CK-MB酶峰值提前在發(fā)病14小時(shí)內(nèi)。第四十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月46(二)其它再灌注療法冠脈內(nèi)溶栓療法經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)外科手術(shù)：CABG再灌注心肌第四十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月47介入治療直接PC（住院分鐘內(nèi)）補(bǔ)救性PC溶栓再通者的PC已逐漸開展，多數(shù)研究顯示效果優(yōu)于藥物溶栓，但要求設(shè)備及技術(shù)條件較高第四十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月48第四十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月49左冠狀動(dòng)脈前降支近端95狹窄第五十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

18、50球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)后狹窄消失第五十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月51第五十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月52第五十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月53第五十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月54第五十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月55再灌注治療后肝素的應(yīng)用無論是溶栓還是PCI后，均需應(yīng)用肝素治療尿激酶溶栓：12小時(shí)后 低分子肝素R-tPA: 前7000U肝素, 后50007000U/小時(shí)PCI: 低分子肝素的應(yīng)用第五十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月56五其它藥物治療硝酸酯類藥物受體阻滯劑:防猝死抗凝劑：低分子肝素

19、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ARB）：改善重構(gòu)，減少心衰和死亡率。他汀類藥物極化液、低分子右旋糖酐、促進(jìn)心肌代謝藥物 第五十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月57六、消除心律失常室性期前收縮或室性心動(dòng)過速：利多卡因、胺碘酮室顫：盡快非同步直流電復(fù)律緩慢心律失常：阿托品、短期內(nèi)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。藥物治療無效時(shí)宜行人工心臟起搏第五十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月58七、控制休克周圍血管張力不足：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺血容量不足：706代血漿、低分子右旋糖酐酸中毒可用：5%碳酸氫鈉經(jīng)上述治療血壓不升，周圍血管明顯收縮者，謹(jǐn)慎使用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥

20、拉明主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏進(jìn)行輔助循環(huán)，有助于改善冠狀循環(huán)，提升血壓第五十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月59八、治療心力衰竭急性左心衰嗎啡利尿劑血管擴(kuò)張劑IABP盡量避免梗死后hr內(nèi)應(yīng)用洋地黃制劑第六十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月60右心室梗死的治療 右心室梗死引起右心衰竭伴低血壓而無左心衰竭表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)充血容量，使肺楔壓維持在1518mmHg，可靜脈滴注低分子右旋糖酐及生理鹽水，24h內(nèi)輸液總量可達(dá)30006000ml。如低血壓未能糾正可給予正性肌力藥物，多巴酚丁胺為首選，避免應(yīng)用利尿劑。伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)心臟起搏第六十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年

21、6月61非ST段抬高性心肌梗死治療治療措施與ST段抬高的心肌梗死有區(qū)別抗栓不溶栓低危組（無合并癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛）以阿司匹林和肝素治療為主中危（持續(xù)或反復(fù)胸疼，心電圖無變化或ST段壓低1mm左右）和高危組（并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓）以介入治療首選第六十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月62 A Aspirin、Ticlid、ACEI B -阻滯劑 C 調(diào)脂治療ABC用藥方案第六十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月63急性心梗處理原則第六十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月64無癥狀型冠心病 亦稱隱匿型冠心病 可能的原因： 有AS病變，但較輕或

22、側(cè)枝循環(huán)好或痛閾較高 雖無癥狀但存在心肌缺血有可能突然惡化為 AP/AMI 需冠脈造影明確診斷 需鑒別： 自主神經(jīng)功能紊亂和其他影響ST-T改變的疾病第六十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月65合理調(diào)節(jié)飲食 降低每日膽固醇攝入量藥物治療 可給予硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑等藥物治療適當(dāng)體力活動(dòng)和鍛煉 血脂增高者可給予降血脂藥物治療戒煙防 治第六十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月66缺血性心肌病型冠心病 病理基礎(chǔ)：心肌纖維化或稱硬化 臨床特點(diǎn)： 漸進(jìn)性心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭 診斷線索：EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁運(yùn)動(dòng)失常 既往有心絞痛或心肌梗死病史 主要鑒

23、別于：DCM、心肌炎、高血壓心臟病第六十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月67缺血性心肌病型冠心病防治：改善供血營養(yǎng)心肌控制心衰和心律失常改善重構(gòu)（ -阻滯劑）第六十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月68猝死型冠心病猝死：WHO：6小時(shí)；多數(shù)：1小時(shí)心臟性猝死一半以上因冠心病所致年齡多不太大，生前可無癥狀病理檢查：有AS病變，多數(shù)并無血栓解釋：AS+冠脈痙攣/微循環(huán)血栓 急性心肌缺血 局部電生理紊亂 致命性心律失常（心室顫動(dòng)）第六十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月69冠心病診斷流程圖第七十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月70 ECG高度懷疑缺血（ST段

24、下移，T波倒置） 缺血性胸痛病人評(píng)價(jià)初始的12導(dǎo)聯(lián)ECGST段抬高或新發(fā)BBB正?；蚍翘卣餍訣CG開始抗缺血治療開始抗缺血治療 有無缺血/梗塞證據(jù) 開始再灌注治療作常規(guī)血液檢查 全血細(xì)胞計(jì)數(shù) 血脂 電解質(zhì)ST段抬高開始再灌注治療出院 無嚼服阿司匹林300mg測(cè)基礎(chǔ)血清心肌標(biāo)記物10分鐘評(píng)價(jià)溶栓的禁忌癥檢測(cè)血清心肌 標(biāo)志物作超聲心動(dòng)圖觀察8至 12小時(shí) 目標(biāo)：30min內(nèi)開始溶栓 60min行急診PTCA第七十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月71二級(jí)預(yù)防應(yīng)全面綜合考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號(hào)的5個(gè)方面： A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Antianginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure 控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette