急慢性胃炎精品課件

1、急慢性胃炎第1頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三第二節(jié) 胃 炎 急性胃炎慢性胃炎第2頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三概 述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。 胃炎是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類(lèi)型。第3頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三急性胃炎 第4頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。 主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。概 述第5頁(yè)，共55頁(yè)，

2、2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三評(píng)估病人第6頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三一.病因和發(fā)病機(jī)制 第7頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三（一）病因1藥物 最常見(jiàn)的是非甾體類(lèi)抗炎藥 2急性應(yīng)激 如各種臟器功能衰竭、大面積燒傷、大手術(shù)、腦血管意外，甚至精神心理因素等3酒精4十二指腸液反流 5細(xì)菌或毒素 各種細(xì)菌、真菌、病毒第8頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三（二）發(fā)病機(jī)制各種病因胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血第9頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三正常的胃（肉眼觀）急性胃炎（肉眼觀）第10頁(yè)，

3、共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三二.臨床表現(xiàn) 第11頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三1癥狀 輕者多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。2體征 上腹部壓痛是最常見(jiàn)體征第12頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三三、檢查及診斷 第13頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三(一）檢查 1.糞便檢查：糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.胃鏡檢查：是確診的依據(jù)。鏡下可見(jiàn)胃粘 膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫和淺表潰瘍。第14頁(yè)，共55頁(yè)，2022年

4、，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，突發(fā)嘔血和（或）黑便急診胃鏡檢查確診明確診斷（二）診斷第15頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三制定計(jì)劃第16頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三四、治療要點(diǎn) 第17頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三1急性應(yīng)激狀態(tài)或十二指腸液反流者： 積極治療原發(fā)病2藥物引起者：立即停用該藥3細(xì)菌感染者：應(yīng)用抗生素4酒精引起者：停止飲酒5上消化道大量出血者：見(jiàn)相關(guān)章節(jié)內(nèi)容第18頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三實(shí)施護(hù)理第19頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)1

5、1分，星期三五、護(hù)理診斷及措施 第20頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三1.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。3.焦慮 與消化道出血及病情反復(fù)有關(guān)。 （一）護(hù)理診斷第21頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三1.幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病2.一般護(hù)理：避免精神緊張、勞累；進(jìn)食定時(shí)、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣剌激食物；發(fā)作時(shí)進(jìn)少渣、溫涼半流質(zhì)飲食，少量多餐，每日57次。 （二）護(hù)理措施第22頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三3.用藥護(hù)理4.病情觀察：注意上消化道出血征象5.健

6、康指導(dǎo)第23頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三效果評(píng)價(jià)第24頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第25頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 課堂小結(jié)急性胃炎是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛 和出血，無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，可有黑便。急診胃鏡檢查是確診的重要依據(jù)。治療、護(hù)理主要是去除誘因，保護(hù)胃粘膜。第26頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三慢性胃炎第27頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三評(píng)估病人第28頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)

7、11分，星期三 病人，男，45歲，近二年來(lái)反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重，檢查：生命體征無(wú)異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+），胃鏡見(jiàn)胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。 病例導(dǎo)入第29頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？第30頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。概 述慢性胃炎分類(lèi)慢性胃竇炎

8、（B型）多見(jiàn)慢性胃體胃炎（A型） 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類(lèi)型 第31頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三一.病因與發(fā)病機(jī)制 第32頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三1、病因 （1）幽門(mén)螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是 最主要的病因 （2）飲食和環(huán)境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素第33頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三幽門(mén)螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、化生其他病因2、發(fā)病機(jī)制第34頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三二.臨床表現(xiàn) 第35頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星

9、期三1、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是腹脹。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 2、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛第36頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三三、檢查及診斷 第37頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎第38頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 2.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。 第39頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三

10、 3.血清胃泌素測(cè)定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低 第40頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三（二）診斷 1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn) 2.Hp檢測(cè) 3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查第41頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三制定計(jì)劃第42頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三四、治療要點(diǎn) 第43頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三1根除幽門(mén)螺桿菌 CBS 阿莫西林 甲硝唑2對(duì)癥處理 3手術(shù)治療 第44頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三實(shí)施護(hù)

11、理第45頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三五、護(hù)理診斷及措施第46頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三1.疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。（一）護(hù)理診斷第47頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三1、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等（二）護(hù)理措施第48頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三3、飲食護(hù)理：定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過(guò)分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。4用藥護(hù)理：注意用藥與進(jìn)

12、餐的關(guān)系5健康指導(dǎo)如何預(yù)防HP經(jīng)口傳播？為什么本病病人要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？ 第49頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三效果評(píng)價(jià)第50頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第51頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 病例分析1診斷分析 病人病程遷延，無(wú)特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見(jiàn)慢性萎縮性胃炎征象，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。 第52頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三2、護(hù)理分析 腹痛腹痛護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理平時(shí)嗜酒和咖啡勸其避免飲酒和咖啡幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)（+）配合使用抗生素等藥物大便潛血試驗(yàn)（+）飲食、藥物、心理等護(hù)理 病例分析第53頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分