腦卒中后肩－手綜合征的防治研究進(jìn)展

1、腦卒中后肩手綜合征的防治研究希望【摘要】肩-手綜合征shulderhandsyndre,SHS是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，影響中風(fēng)患者的上肢病愈。本文綜述了比年來防治要領(lǐng)及治療機(jī)制等相干方面的研究希望。治療要領(lǐng)包羅康健教誨，病愈練習(xí)如體位擺放、活動(dòng)療法、物理因子療法、向心性加壓纏繞和支具的應(yīng)用，藥物和脊髓刺激療法對疼痛的處置懲罰，交感神經(jīng)停滯，針推及中藥療法等多綜合應(yīng)用，并夸大了防范的緊張性。提出參考與預(yù)后相干的臨床因素和臨床特性，評價(jià)種種療法的作用，舉行公正的優(yōu)化組合，發(fā)揮中醫(yī)藥療法的上風(fēng)，進(jìn)步診療程度?！娟P(guān)鍵詞】肩-手綜合征腦卒中防治希望【Keyrds】shulderhandsyndre

2、；brainstrke；preventin/therapyadvanes腦卒中后肩-手綜合征shulderhandsyndre,SHS是指卒中后在患側(cè)上肢的肩胛帶和手的樞紐疼痛、腫脹、活動(dòng)受限,后期皮膚和肌肉萎縮等表示的臨床綜合征，是腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，產(chǎn)生率5%32%，約74.1%產(chǎn)生在發(fā)病后13個(gè)月，最早在發(fā)病后第3天，遲至6個(gè)月后產(chǎn)生1，成為影響中風(fēng)患者上肢病愈的緊張病因之一。防治腦卒中后肩-手綜合征要領(lǐng)重要是圍繞成效重修舉行，詳細(xì)包羅以下內(nèi)容。1康健教誨對患者舉行康健教誨對防范和減輕腦卒中肩-手綜合征的產(chǎn)生有必然作用?？到〗陶d的內(nèi)容包羅：對生理感情停滯者舉行生理教誨；針對誘發(fā)因

3、素,如癱瘓側(cè)肢體活動(dòng)停滯、不良肢位使患側(cè)腕樞紐長時(shí)間處于過分掌屈位置、手樞紐的過分牽拉、輸液時(shí)液體滲漏至手背構(gòu)造內(nèi)、手的不測小損害，舉行病因教誨；引導(dǎo)患者舉行防范，如防墜床、防跌倒、防燙傷,不讓患手懸垂于輪椅外,不利用熱水瓶等2。2病愈練習(xí)2.1體位擺放對體位擺放防治SHS的緊張作用早有共鳴，準(zhǔn)確的肢位可以得到準(zhǔn)確的本體刺激，從而調(diào)解患側(cè)上肢肌肉張力的失衡，利于患肢的成效規(guī)復(fù)。要求在任何體位時(shí)都應(yīng)盡大概使腕樞紐處于背伸位，以免回流停滯。2.2活動(dòng)療法活動(dòng)療法促進(jìn)正常成效形式的形成，活動(dòng)成效到達(dá)最大限度的規(guī)復(fù)時(shí),將能有用地防范和治愈SHS。在早期舉行準(zhǔn)確病愈治療可以防治SHS3，邇來的研究多提出

4、在早期活動(dòng)中應(yīng)留意在無痛范疇內(nèi)舉行樞紐的被動(dòng)活動(dòng)4。自動(dòng)活動(dòng)通常是勉勵(lì)患者舉行雙手Bbath式握手上舉練習(xí)，如容許促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫5。2.3物理因子療法2.4向心性加壓纏繞通過向心性加壓纏繞法治療，促進(jìn)了肌肉緊縮，規(guī)復(fù)了肌肉泵作用，從而保持樞紐活動(dòng)度，防范痙攣，同時(shí)由于改進(jìn)局部血流，有利于血液和淋巴回流，減輕了疼痛和水腫11。此要領(lǐng)輕便、省錢、省時(shí),眷屬也可操縱,并且隨著水腫減輕循環(huán)可得到改進(jìn)。2.5支具支具具有庇護(hù)無力的肌肉、防范和改正畸形和幫助練習(xí)肌力、保持偏癱手的成效位的作用?？梢杂蒙下N夾板或腕手矯形器risthandrthsis，H12,13。3疼把柄理3.1藥物3.2脊髓刺激療

5、法spinalrdstiulatin，SS用于慢性難治性疼痛者，要領(lǐng)是接納低強(qiáng)度的電脈沖沿著脊髓選擇性引發(fā)神經(jīng)纖維，使疼痛信息傳入停頓。只是具有風(fēng)險(xiǎn)性，脊髓熏染和癱瘓是其埋伏并發(fā)癥，且用度較高。但假設(shè)嚴(yán)酷選擇病例并樂成舉行刺激療法后，可恒久鎮(zhèn)痛，從而顯著改進(jìn)患者的生存質(zhì)量15。4交感神經(jīng)停滯星狀神經(jīng)節(jié)停滯對植物神經(jīng)體系、內(nèi)排泄體系和免疫體系的成效有調(diào)治作用。此中樞作用是調(diào)治下丘腦維護(hù)內(nèi)情況不變而使機(jī)體的植物神經(jīng)成效、內(nèi)排泄成效和免疫成效保持正常；四周作用是使其漫衍區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管活動(dòng)、腺體排泄、肌肉告急、支氣管緊縮及痛覺傳導(dǎo)也受到按捺，改進(jìn)了局部構(gòu)造的血液循環(huán)、供氧和構(gòu)造代謝。還

6、可共同肩胛上神經(jīng)停滯和穴位關(guān)閉等療法改進(jìn)肩部疼痛和腫脹，進(jìn)步肢體成效16。5中醫(yī)治療本病屬故國醫(yī)學(xué)的“痹證領(lǐng)域，由于本病早期多表示為肢體疼痛、感覺過敏、手部布滿性凹陷性水腫、肩樞紐活動(dòng)受限，其病機(jī)重要為氣滯血瘀、水濕停聚、濕瘀互結(jié)、閉阻經(jīng)脈，故治療應(yīng)以祛瘀通脈為主。常用的有針灸按摩療法1719，通過對患者局部的連續(xù)刺激，減輕疼痛反響，調(diào)治患肢血流，進(jìn)而通過神經(jīng)反響到皮層血管活動(dòng)中樞，發(fā)揮良性調(diào)治作用，從而沖破血管活動(dòng)中受損而致患肢交感神經(jīng)快樂患肢水腫、疼痛脊髓中心神經(jīng)非常快樂血管活動(dòng)非常的惡性循環(huán)，緩解肩-手綜合征，使患肢得以病愈。別的另有中藥內(nèi)服和熏洗等，多與病愈療法結(jié)合利用，以進(jìn)步療效。6

7、防范方法針對產(chǎn)生肩-手綜合征的大概損害因素舉行防范，可以低落SHS的發(fā)病率。張淑云等20的闡發(fā)創(chuàng)造:肩樞紐半脫位和年事是損害因素。外洋學(xué)者的研究已經(jīng)創(chuàng)造：限定手、腕的過多活動(dòng),可使肩-手綜合征的抱病率由本來的32.4%低落到18.5%。上述亦包羅防范的內(nèi)容，如良肢位的擺放、制止在患側(cè)輸液及手的小損傷等。綜上所述，病愈練習(xí)是當(dāng)代病愈醫(yī)學(xué)治療本病的焦點(diǎn)技能,其療效是必定的，在大多數(shù)研究中均有所涉及，但療法方面未有新的打破。單一療法很少應(yīng)用，結(jié)合病愈技能的綜合療法在早期舉行干預(yù)可獲得滿足防范和治療結(jié)果。在綜合療法中，怎樣發(fā)揮中醫(yī)藥療法的上風(fēng)值得思索和研究。結(jié)果和預(yù)后指標(biāo)，海內(nèi)常缺少量化尺度，特殊是中醫(yī)藥療法的臨床總結(jié)方面更顯突出。參考與預(yù)后相干臨床因素如活動(dòng)缺陷、痙攣、感覺缺陷和