2010版心肺復(fù)蘇指南修改要點及標(biāo)準(zhǔn)操作程序3

1、CPR2021國際新指南要點及心肺復(fù)蘇流程會寧縣人民醫(yī)院 宿芬芳 心臟驟停的概念？ 心臟驟停是指患者的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴(yán)重打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等。致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。假設(shè)及時采取有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)；否那么可導(dǎo)致死亡。時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡“植物狀態(tài)。CPR2021國際新指南2022/9/19時間就是生命早CPR CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始搶救

2、的時間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約為60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已經(jīng)“腦死亡心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0CPR2021國際新指南2022/9/192022/9/19CPR2021國際新指南要點CPR2021國際新指南指南證據(jù)評估流程來自29個國家的356名復(fù)蘇專家對復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個月的分析、討論制作了包括277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)2021年初召開心肺復(fù)蘇和心血

3、管急救及治療建議國際指南會議德克薩斯2021年10月18日，美國心臟協(xié)會HAH以中英文版形式，同步向全世界正式發(fā)布此流程CPR2021國際新指南2022/9/192021版指南的年齡劃分2022/9/19新生兒： 出生后第一小時到一個月嬰兒： 出生后一個月到1歲兒童： 1 8 歲成人： 8歲 CPR2021國際新指南2022/9/19 針對醫(yī)務(wù)人員的主要問題及修改CPR2021國際新指南2022/9/192022/9/19早期識別和啟動EMS 早期CPR早期除顫 早期高級生命支持CPR2021國際新指南生存鏈：2005版2022/9/19生存鏈：2021版立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS 急診醫(yī)療

4、效勞 盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫 有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理 CPR2021國際新指南2022/9/19 新指南BLS局部CPR2021國際新指南2022/9/19心肺復(fù)蘇BLS識別識別呼吸的判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反響時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸即無呼吸或僅僅是喘息施救者應(yīng)立即CPR。啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)如何撥打120急救 ？：地點、呼救 、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇BLSCAB脈搏檢查： 1歲以上患者觸摸頸動脈，1歲一下的患兒肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒

5、有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED如果有的話。 心肺復(fù)蘇BLSCAB判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用

6、力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間根本相等 按壓-通氣比值：30：2 成人、嬰兒和兒童 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7C

7、PR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇BLS(CAB)正確錯誤心肺復(fù)蘇BLSCAB開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常吸氣緩慢吹氣1秒以上，胸廓明顯抬

8、起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落防止過度通氣心肺復(fù)蘇BLSCAB重點強(qiáng)調(diào)要點2022/9/19要點-11. 應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力 醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 指導(dǎo)非專業(yè)施救者對患者沒有反響，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有喘息)時就開始 CPR，而無需檢查脈搏 對醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏如10秒鐘內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，那么應(yīng)開始CPR 理由：緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時 CPR2021國際新指南2022/9/19要點-22. BLS的步驟C-A-B (C 胸部按壓、 A 翻開呼吸道、 B 人工通氣、)理由： C-A-B步驟中

9、，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進(jìn)行第一個 30 次胸部按壓周期所需的時間，約18 秒。節(jié)省救護(hù)時間CPR2021國際新指南2022/9/19要點-3 患者的初始心律多為心室顫抖或無脈性室性心動過速，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫；可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間；這樣更利于第一目擊者不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員立即施救，可提高存活率 胸外按壓開放氣道從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓CPR2021國際新指南人工呼吸2022/9/19要點-44. 在提供 30 次胸外按壓后，單人施救者直接翻開患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供

10、胸部按壓步驟，CPR 應(yīng)于成人無反響且沒有呼吸或無正常呼吸時執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態(tài)。CPR2021國際新指南刪除“看、聽和感覺判斷呼吸步驟2022/9/19要點-55.胸部按壓速率：至少 100 次/分鐘。理由：CPR 期間每分鐘實施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素 較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)那么會降低存活率 盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！CPR2021國際新指南2022/9/19要點-66.胸部按壓深度：成人至少為5 cm，對兒童及嬰兒那么至少為胸部前后徑的 13，分別約5cm和4cm

11、理由：按壓主要是透過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。CPR2021國際新指南2022/9/19要點-77.強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，為兩乳頭連線的中點用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純按壓CPR 對于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫(yī)務(wù)人員通過 指導(dǎo)進(jìn)行 對醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行：按壓+通氣！CPR2021國際新指南2022/9/19 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇CPR2021國際新指南 按壓部位與手勢、姿勢必須正確； 快速按壓：頻率 100次/分； 用力按壓：下陷幅度至少 5 cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3； 持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超

12、過10秒； 保證每次按壓后胸壁充分回彈； 防止過度通氣；先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)2022/9/19 先“壓后“吹 第一步就是按壓 多“壓少“吹 比例仍為302 快“壓慢“吹 按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，兩者之間比較相差了十多倍CPR2021國際新指南2022/9/19 急“壓緩“吹每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止 重“壓輕“吹胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kgCPR20

13、21國際新指南2022/9/19 只“壓不“吹如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，那么應(yīng)進(jìn)行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按302交替CPR2021國際新指南2022/9/19要點-8 8. 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊復(fù)蘇的重要性 理由： BLS 流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進(jìn)行各項動作 ; 如果有多名施救者在場，那么可通過指派隊長建立團(tuán)隊，指導(dǎo)施救者合理分工，同時進(jìn)行搶救 。CPR2021國際新指南2022/9/19要點-99. 兒童和嬰兒使用AED 在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED 理由：通過實驗證明兒童和嬰兒使用普通AED同樣有效，而且沒有副作用發(fā)生。CPR2021國際新指南2022/9/19CPR2021國際新指南 根底生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊形式實施。因為醫(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，而且團(tuán)隊成員通?？赏瑫r執(zhí)行心肺復(fù)