感覺評定精品課件

1、感覺評定第1頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三第一節(jié) 感覺的解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)第2頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三一、感受器的定義和分類 1.感受器定義: 分布在人和動物體的體表或組織內(nèi)部的專門感受機體內(nèi)、外環(huán)境變化所形成的刺激的結(jié)構(gòu)和裝置。 2.感受器分類機械感受器（mechanoreceptor）溫度感受器（thermoreceptor）傷害性感受器（nociceptor）電磁感受器（electromagnetic receptor）化學(xué)感受器 （chemoreceptor）第3頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三二、感

2、覺傳導(dǎo)通路 （一）本體感覺傳導(dǎo)通路 1.意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突形成薄束或楔束。第2級神經(jīng)元束核和楔束核發(fā)出纖維繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，進入第3級神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳投射到中央后回的中、上部和中央旁小葉的后部以及中央前回。第4頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三2.非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 （1）軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺 第l級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細胞，其周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進入脊髓，終止于第2級神經(jīng)元C8L2節(jié)段胸

3、核和腰骶膨大第V一層外側(cè)部，由胸核和腰骶膨大2級發(fā)出的纖維進入舊小腦皮質(zhì)。（2）傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺：第2級神經(jīng)元頸膨大部第、層和延髓的楔束副核發(fā)出的第2級纖維進入小腦皮質(zhì)。 。第5頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（二） 痛-溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路 1軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突分布于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器。傳遞痛、溫度覺的中樞突經(jīng)后根外側(cè)部進入脊髓的背外側(cè)束，然后終于第2級神經(jīng)元。傳遞粗略觸覺的中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進入脊髓后索，上升12節(jié)段后，終于第2級神經(jīng)元。第2級神經(jīng)元脊髓第、和V層發(fā)出第2級纖維組成脊髓丘

4、腦束，終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。第3級神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回中，上部和中央旁小葉的后部。第6頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三2頭面部的痛、溫度和觸覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于頭面部皮膚以及口、鼻腔粘膜的各種感受器，中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳遞痛、溫度覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核。傳遞觸覺的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。第2級神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束和腦橋核發(fā)出纖維經(jīng)交叉后，組成三叉丘系，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上升，止于第3級神經(jīng)元丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，自處發(fā)出的第三級纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回的下部。第7頁，共55頁，202

5、2年，5月20日，12點10分，星期三（三） 視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路 1.視覺傳導(dǎo)通路 視網(wǎng)膜神經(jīng)部中層的雙極細胞為第1級神經(jīng)元，最內(nèi)層的節(jié)細胞為第2級神經(jīng)元，其軸突在視神經(jīng)盤處集合形成視神經(jīng)。進入顱內(nèi)形成視交叉后延續(xù)為視束，向后終止于第 3級神經(jīng)元外側(cè)膝狀體。由外側(cè)膝狀體核發(fā)出纖維組成視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到枕葉視區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生視覺。第8頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三2瞳孔對光反射通路 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小。第9頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（四）

6、聽覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元為蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細胞，其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器，中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一道入腦，止于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核。第2級神經(jīng)元位于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核，發(fā)出纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交叉至對側(cè)，形成外側(cè)丘系止于下丘。第3級神經(jīng)元位于下丘，其纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第4級神經(jīng)元位于內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢止于聽區(qū)顳橫回。第10頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（五）平衡覺傳導(dǎo)通路 第1級神經(jīng)元為前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細胞，其周圍突分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)，與蝸神經(jīng)一道入腦，止于前庭

7、神經(jīng)核群。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的第2級纖維向大腦皮層的投射路徑尚不清。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的纖維參與眼肌前庭反射、轉(zhuǎn)眼-轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運動、姿勢反射及平衡調(diào)節(jié)。第11頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三第二節(jié) 感覺障礙的臨床分類和分型（一）刺激性癥狀1感覺過敏（hyperesthesia） 2感覺倒錯（dysesthesia） 3感覺過度（hyperpathia） 4感覺異常（paresthesia） 5. 感覺錯位 （alloesthesia） 6疼痛（pain） 第12頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（二） 抑制性癥狀 1. 感覺缺失（anesthe

8、sia） 2. 感覺減退（hypoesthesia） 第13頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三二、感覺障礙的分型及特點（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙1末梢型：出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺障礙，越向遠端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運動及自主神經(jīng)功能障礙。2神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。3后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。第14頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（二）脊髓型感覺障礙1脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的

9、各種感覺缺失或減退。2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙。3后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。 第15頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（三）腦干型感覺障礙1分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時，出現(xiàn)對側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。2交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。3偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時，出現(xiàn)對側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同

10、側(cè)顱神經(jīng)運動障礙。第16頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（四）丘腦型感覺障礙1偏身感覺障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠端重于近端，深感覺受累重于淺感覺為特征。2丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。3感覺過敏或倒錯。4.其他癥狀：丘腦病變時，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。第17頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（五）內(nèi)囊型感覺障礙 特點為肢體重于軀干、肢體遠端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常合并運動、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。第18頁，

11、共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（六）皮質(zhì)型感覺障礙 1局限性感覺性癲癇 2偏身感覺障礙：往往累及對側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙上肢比下肢重，遠端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。 3感覺忽略第19頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三 第三節(jié) 軀體感覺的檢查和評定第20頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三一、評定設(shè)備、感覺評定適應(yīng)證及禁忌證（一）感覺評定的設(shè)備 1大頭釘若干個（一端尖、一端鈍）。2兩支測試管及試管架。3一些棉花、紙巾或軟刷。445件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。5感覺喪失測量器

12、，或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。6一套形狀、大小、重量相同的物件。7幾塊不同質(zhì)地的布。8音叉（256Hz）、耳機或耳塞。第21頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（二）軀體感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證 1適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2禁忌證 意識喪失者。 第22頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三二、評定方法（一）淺感覺檢查 1觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，

13、讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為23s。4壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請患者指出感覺。第23頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（二）深感覺檢查1運動覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動5左右，讓患者辨別移動的方向。2位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。

14、3振動覺：將每秒震動256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動感和持續(xù)時間。第24頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2兩點辨別覺：是區(qū)別一點還是兩點刺激的感覺，兩點須同時刺激，用力相等。3實體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。4圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。5其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識別覺（識別重量的能力）以及對某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和

15、粗糙）的感覺。第25頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三三、軀體感覺檢查和評定的注意事項 （一）檢查感覺功能時，患者必須意識清醒。（二）檢查前要向患者說明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時注意兩側(cè)對稱部位進行比較。（四）先檢查淺感覺，然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺。（五）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細找出那個部位的范圍。 （七）如有感覺障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型。第26頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三第四節(jié) 疼痛的評定第27頁，共55頁，2022年，5月20日，12點1

16、0分，星期三一、疼痛的分類（一）ICF國際功能、殘疾和健康分類1全身性疼痛2身體單一部位疼痛：包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指。3身體多部位疼痛第28頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三4生皮節(jié)段輻射狀疼痛 5節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛 6其他特指或未特指的痛覺7其他特指的感覺功能和疼痛8感覺功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛等第29頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（二）根據(jù)臨床癥狀疼痛分類1中樞性疼痛 例如丘腦綜合癥、幻肢痛。2外周性疼痛（1

17、）內(nèi)臟痛：膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、消化性潰瘍、冠心病等；（2）軀體痛：深部肌肉、骨、關(guān)節(jié)、結(jié)締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等。3心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。第30頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（三）根據(jù)疼痛的持續(xù)時間分類1急性疼痛：1個月以內(nèi)。2慢性疼痛：6個月以上。3亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個月。4再發(fā)性急性疼痛：數(shù)月或數(shù)年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。第31頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三二、常用的評定方法 （一）壓力測痛法1壓力測痛法 適用于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛。2評定方法 找準(zhǔn)痛點將壓力測痛器的探頭對準(zhǔn)痛點逐

18、漸施加壓力并觀察和聽取評定者反應(yīng)，記錄被評定者誘發(fā)疼痛第一次出現(xiàn)所需的壓力強度和最高疼痛耐受限度所需的壓力強度。3注意事項（1）合適體位以提高檢查準(zhǔn)確性。（2）測痛器探頭須平穩(wěn)地放在待測部位。 第32頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（二）45區(qū)體表面積評分法145區(qū)體表面積圖：將人體表面分成45個區(qū)域，每個體表區(qū)域內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的代碼。該法適用于疼痛范圍相對較廣的被評定者如頸痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛評定，也不適用于頭痛評定。第33頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三2操作方法和評分標(biāo)準(zhǔn) （1）標(biāo)出部位：準(zhǔn)備45區(qū)體表區(qū)域圖，讓被評

19、定者根據(jù)自身疼痛實際情況用不同顏色或符號在相應(yīng)區(qū)域標(biāo)出自身疼痛的部位。（2）顏色或符號意義：不同顏色或不同符號表示不同的疼痛強度。（3）區(qū)域的評分：每個區(qū)無論大小均定為1分，其余為0分?？傇u分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目，最后計算出被評定者的疼痛所占體表面積的百分比 。 第34頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（4）注意事項1）評定之前，應(yīng)對被評定者做詳細的說明檢查步驟。2）老年人評定時需耐心，結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床判斷。3）被評定者的情感和疾病長期性等因素可影響皮膚疼痛區(qū)域的涂蓋。 第35頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（三）視覺模擬評分（VAS） 1直線法：

20、被評定者根據(jù)自己的實際感覺在直線上標(biāo)出疼痛的程度表。2數(shù)字評分法（NRS）：以無痛的0的11個點來描述疼痛強度，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。3注意事項1）間歇評定。2）周期性動態(tài)評分不宜過度頻繁。3）病人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺影響評分結(jié)果。第36頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（四）口述分級評分法（VRS）1疼痛評價4級評分法：0為無痛；14級為輕度疼痛；56級為中度疼痛；710級為重度疼痛。2注意事項1）等級的劃分常常是取決于病人自身的經(jīng)驗。2）在采用不同的口述評分法時結(jié)果難以相互比較。3）該方法僅能為疼痛感覺程度提供級別次序。4）對細微感覺變化不敏感

21、且易受情感變化的影響。5）不同性質(zhì)疾病對評分結(jié)果有影響。第37頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（五）簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ） SF-MPQ疼痛問卷在臨床應(yīng)用上具有簡便、快速等特點適用于對疼痛特性進行評定的評定者和存在疼痛心理問題者。第38頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（六）疼痛日記評定法1適用范圍：適用對疼痛發(fā)展過程的評定，特別適于癌性疼痛的鎮(zhèn)痛治療應(yīng)用。2評定記錄：由評定者、評定者親屬或護士記錄。以日或小時為時間段記錄與疼痛有關(guān)的活動、使用藥物名稱及劑量、疼痛的強度等。疼痛強度用010的數(shù)字量級來表示。睡眠過程按無疼痛記分

22、。3注意事項：不宜過度頻繁。第39頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（七）Oswestry功能障礙指數(shù) 疼痛與失能的關(guān)系密切，有必要對疼痛及其相應(yīng)的失能情況進行評定。通常采用專門的評定量表如Oswestry腰痛失能指數(shù)評定量表，采用6級分級法（1無痛；2輕度痛；3中度痛；4嚴(yán)重痛；5劇烈痛；6難以忍受的痛），累加各項之和記分。第40頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（八）疼痛行為記錄評定 是為一種系統(tǒng)化的行為觀察，通過觀察評定者疼痛時的行為提供有關(guān)的失能量化數(shù)據(jù)。如六點行為評分法（BRS-6）將疼痛分為6級，每級定為1分，從0分（無疼痛）到5分（

23、劇烈疼痛無法從事正常工作和生活）。 第41頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（九）小兒疼痛的評定 一般采用行為評定法，如對嬰兒的聲音、面部表情、身體活動等進行觀察評定。生理學(xué)疼痛測試法如利用疼痛時的生理干擾現(xiàn)象及在組織損傷時出現(xiàn)或伴有的行為改變作為指標(biāo)以及視覺模擬評分等方法。第42頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三第五節(jié) 兒童聽力評估和測試第43頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三一、不同年齡兒童對聲刺激的反應(yīng)能力月 齡 對聲音的反應(yīng) 0反射性反應(yīng)一聽瞼反射、驚嚇反射、全身運動 1反射性反應(yīng)（有可能被抑制） 2停止運動狀態(tài)

24、3開始出現(xiàn)水平聲定位，眼或頭轉(zhuǎn)向聲源 4定位反應(yīng)建立發(fā)育較好，并開間接轉(zhuǎn)向下方聲源 5定位反應(yīng)靈敏 第44頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三月 齡 對聲音的反應(yīng) 12對簡單語言有反應(yīng)（期對自已名字、再見，找媽媽等） 18 認(rèn)識身體的部位或一些物品（如鼻、耳、鞋、帽等） 21 根據(jù)名稱可按出熟悉的物體（如玩具馬、狗、飛機等） 24根據(jù)名稱可指出熟悉的圖畫，有可能行游戲測聽 36應(yīng)用條件反射測聽可獲可靠聽覺閾值 第45頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三二、聽力殘疾的篩選和評估方法 （一）新生兒聽力篩選 1.聽性反射觀察：驚嚇反射、聽瞼反射、喚醒反應(yīng)。

25、 2.客觀行為觀測：搖籃測聽圖、Linco-Benett新生兒聽性反應(yīng)搖籃篩選。 3.客觀生理測試第46頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三（二）嬰幼兒（O6歲）行為測聽1.06月：主要采用行為觀察測聽法。 2.6月2歲：聲定位反應(yīng)測試 、條件定向反射測聽。3.36歲：有獎強化操作性條件測聽 、游戲測聽。 （三）言語測試：同韻字畫片試驗 、多選擇圖片試驗。 （四）客觀聽功能測試：聽性腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射和聲導(dǎo)抗測試 。第47頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三第六節(jié) 視功能診斷和評定方法第48頁，共55頁，2022年，5月20日，12點10分，星期三一、視功能檢查和評定（一）視力檢查 1. 年齡012個月 （1）診