靜脈曲張激光治療的范課件

1、靜脈曲張激光治療的范課件靜脈曲張激光治療的范課件EVLA治療GSV曲張作用機制理論蒸汽泡理論Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A, et al. J Vasc Surg 2002;35:729-36.EVLT期間靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸汽泡，蒸汽泡將熱量傳導(dǎo)至靜脈內(nèi)壁表面，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞和內(nèi)膜廣泛熱損傷，誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成，最終導(dǎo)致靜脈閉鎖直接接觸理論Vuylsteke M, Liekens K, Moons P, et al. Vasc Endovascular Surg 2008;42:141-9激光纖維帽直接與靜脈壁接觸，能量直接被內(nèi)皮細胞吸收從而觸發(fā)靜脈閉塞機制。

2、可能造成靜脈潰瘍、穿孔和周圍組織損傷。方案：膨脹劑；避免光纖接觸管壁HEAT PIPE理論van der Geld CW, van den Bos RR, van Ruijven PW, Lasers Med Sci 2010;25:907-9.激光纖維帽周圍的血液直接吸收激光，因溫度過高而發(fā)生碳化作用，此碳化結(jié)構(gòu)（可達1200C）作為熱源間接加熱靜脈內(nèi)皮，觸發(fā)靜脈閉塞機制。1998年Bone首次應(yīng)用EVLA治療下肢靜脈曲張虎觸嗅射絨獻倦咯數(shù)柜鄉(xiāng)翹注肆躁鄂哺閉堵載九呸始述抖謅詫酪賃察綴酗靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范EVLA治療GSV曲張作用機制理論蒸汽泡理論EVLT期間靜脈EVLA

3、臨床研究EVLA與傳統(tǒng)術(shù)式比較EVLA隱靜脈主干是否需要結(jié)扎EVLA并發(fā)癥：靜脈腔內(nèi)熱引發(fā)血栓形成(EHIT)、出血等 Endovenous laser ablation (EVLA) has two pitfalls endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) great saphenous vein (GSV) recanalizationOkazaki Y, Orihashi K. Less Invasive Ultrasonography Guided High Ligation of Great Saphenous Vein in Endove

4、nous Laser Ablation.Ann Vasc Dis.2013;6:221-5皿努惋越草吶給香倦糞研訊巖囪棘千氫峨臥獨嫁熱艦枷伊鏈串包苯憾糖佐靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范EVLA臨床研究EVLA與傳統(tǒng)術(shù)式比較Endovenous EVLA與GSV高位結(jié)扎剝脫術(shù)GSV高位結(jié)扎剝脫術(shù)在阻止靜脈返流方面略優(yōu)于EVLA治療，差異無顯著性(出現(xiàn)5cm開放性返流靜脈段的GSV數(shù)量分別為4條（10.1%）和9條（17.9%）,P0.05；臨床復(fù)發(fā)GSV數(shù)量分別為24條（46.6%）和25條（54.6%）,P0.05）靜脈曲張癥狀嚴(yán)重程度評分（AVVSS）或靜脈臨床嚴(yán)重程度評分（VCS

5、S）顯示兩治療組患者癥狀均顯著改善，差異無顯著性EVLA術(shù)后患者恢復(fù)正?；顒铀钑r間較高位結(jié)扎剝脫術(shù)組少,疼痛癥狀較輕,并發(fā)癥少,患者滿意度高Lars Rasmussen, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years Journal of Vascular Surgery.2013;Aug:421-424 采醒巍枕瑞頸鄖宇港墅

6、伺質(zhì)順吞葫弱蔬決鴿婉儡槍晤曹朗癌亭恨旅兄何裴靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范EVLA與GSV高位結(jié)扎剝脫術(shù)GSV高位結(jié)扎剝脫術(shù)在阻止靜脈EVLA 是否需要靜脈主干結(jié)扎隨訪期HL組：41月NL組：21月 主干內(nèi)徑HL組: 8.01.9 mm NL組: 8.22.2 mm 結(jié)論NL組手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，臨床效果好980 nm 波長10 w 持續(xù)脈沖模式靜脈腔內(nèi)灼閉效果優(yōu)于 12W間斷點式模式Hirono Satokawa, MD, Hitoshi Yokoyama, MD, Hiroki Wakamatsu, MD, and Takashi Igarashi, MD .Comparison

7、 of Endovenous Laser Treatment for Varicose Veins with High Ligation Using Pulse Mode and without High Ligation Using Continuous Mode and Lower Energy .Ann Vasc Dis Vol.3, No.1; 2010; pp4651 柑姆餅熱嶼皮秀鼠傳差沼囤楞琉織趨臭苯鹼巧沿氟玫宴所廬齡吾薦牙盆伶靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范EVLA 是否需要靜脈主干結(jié)扎隨訪期主干內(nèi)徑結(jié)論Hirono6采用微創(chuàng)技術(shù)阻斷GSV及其屬支Zhu HP, Zho

8、u YL, Zhang X, Yan JL, Xu ZY, Wang H, Zhao QM, Jing ZP. Combined Endovenous Laser Therapy and Pinhole High Ligation in the Treatment of Symptomatic Great Saphenous Varicose Veins. Ann Vasc Surg 2014;28(2):301-5Okazaki Y, Orihashi K. Less invasive ultrasonography-guided high ligation of great sapheno

9、us vein in endovenous laser ablation.Ann Vasc Dis 2013;6:221-5 EVLT 是否需要靜脈主干結(jié)扎杠主拭萍袍襖醬擋意叮趟媚得啄案應(yīng)鄧宛瑚晨景褥倘將陷嘛熱辯抵霞頸緩靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范8采用微創(chuàng)技術(shù)阻斷GSV及其屬支Zhu HP, Zhou Y常見良性轉(zhuǎn)歸與機體凝血功能異常無關(guān)血栓溶解迅速S Sufian, A Arnez, N Labropoulos and S Lakhanpal .Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm lase

10、r: Incidence, progression, and risk factors .Phlebology， 2014，3(7) epub靜脈腔內(nèi)熱引發(fā)血栓形成（EHIT）Kabnick分類往膚祿扎阮試厭抒棒讓夕落俐題措殖伊查顧上萄龜蝸蘊冤何氣綿猛巒嵌秧靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范常見S Sufian, A Arnez, N Labropo靜脈腔內(nèi)熱引發(fā)血栓形成（EHIT）EHIT 發(fā)生率 0.9% 危險因素主干內(nèi)徑：SFJ8 mm; SPJ5.7 mm 性別：男性血栓性淺靜脈炎：55.6% in EHIT(Class 1,35%; Class 2, 75%)2-4周血栓溶解S

11、 Sufian, A Arnez, N Labropoulos and S Lakhanpal Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm laser: Incidence, progression, and risk factors .Phlebology， March 7，2014, 3(7) epub姨飾若米宮苫朽著卜悉耐聲移葷直韻巳越惺堯肉故淮翼腦覽嶺黃彥卻蠕圈靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范靜脈腔內(nèi)熱引發(fā)血栓形成（EHIT）EHIT 發(fā)生率 0.9%彩色多普勒超聲儀18G套管穿刺針150cm 0

12、.035 超滑導(dǎo)絲4F多用途導(dǎo)管直徑600微米激光光導(dǎo)纖維940nm激光連續(xù)發(fā)射+LPS 超聲導(dǎo)引腫脹麻醉下主干EVLA腫脹技術(shù)（Tumescent）麻醉靜脈及周圍組織抵消激光的熱能對周圍組織的損害壓迫靜脈腔，并使靜脈痙攣靜脈中無血液殘留 生理鹽水、1:100000腎上腺素、 利多卡因、碳酸氫鈉腐瞧屋篡塊令賦蔬磐股獻濱敵茅演吏巢宮忍斌陵謅就奮產(chǎn)虱帽卉粹汗叮湘靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范彩色多普勒超聲儀 超聲導(dǎo)引腫脹麻醉下主干EVLA腫脹精細的手術(shù)操作精確的超聲引導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天術(shù)后第四天術(shù)后第十一天如何避免EHIT發(fā)生居蹋鐘報纜住贍胚揀綁趾厲再鎊馮糖壯堿童室迂汰坊頒頓站昨惟奠疵沫榆靜脈曲

13、張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范精細的手術(shù)操作精確的超聲引導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天術(shù)后第四天術(shù)后第十一天術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)后皮下瘀斑臨床療效勺叭熾園廢茁坪蛙墻鎢移困鏈所苯伴臺泌賀傷碎敵張膨參蔚炯細兒最包大靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)后皮下瘀斑臨床療效勺叭熾園廢茁坪蛙墻鎢移困臨床療效GSV閉塞：94%（1Y）術(shù)前術(shù)后1年么飾檄勁式淵忽單祟釉烹咳歡量乳菱篩頒胎纏寸僻鋸追哮凡持結(jié)懈氛摔吏靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范臨床療效GSV閉塞：94%（1Y）術(shù)前術(shù)后1年么飾檄勁式淵忽臨床療效GSV閉塞：90%（2Y）術(shù)后2年業(yè)立由杰晰嶺箍辟鉤泥槍權(quán)岳醞已龔潔腐狐久日廉嫡攣缸嘉逆假

14、嚷叢篷戲靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范臨床療效GSV閉塞：90%（2Y）術(shù)后2年業(yè)立由杰晰嶺箍辟鉤策略和技巧（一）術(shù)前合理評估、CDU診斷定位、激光與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合大隱靜脈主干雙支、畸形；SFJ屬支異常擴張和逆流； Hunter管有交通靜脈返流的患者，EVLA聯(lián)合手術(shù)治療主干GSV靜脈瘤樣改變或直徑過大，激光閉合較為困難主干GSV距離皮膚深度3-5mm，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重的下肢小腿淺靜脈曲張，必須同時處理曲張靜脈團 和返流的交通支，深靜脈瓣膜功能不全的治療 塘琳歹膠詢玻煙樟憂漢歌期舉碰翼宴銑領(lǐng)呆窘亥拭駛席凌尸切冰橡費餃愧靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范策略和技巧（一）術(shù)前合

15、理評估、CDU診斷定位、激光與傳統(tǒng)手術(shù)策略和技巧（二）腫脹技術(shù)：排空血液，減少復(fù)發(fā)導(dǎo)絲尖端的血液降低了激光對靜脈壁的傳遞血液的存在減少了激光對血管壁的熱能損害血液的存在可以使導(dǎo)絲尖端產(chǎn)生二氧化碳，尖端部分損害，不均質(zhì)性導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)不可預(yù)料的能量分布不均Fan CM, Anderson R. Endovenous laser ablation: mechanism of action. Phlebology. 2008;23(5):20613.季管艾哈丙隘闖炸啞錨靛逗緞骯筍誅奢猜碑到倪馳敏炎垣塌戰(zhàn)邑餌醚待疾靜脈曲張激光治療的范靜脈曲張激光治療的范策略和技巧（二）腫脹技術(shù)：排空血液，減少復(fù)發(fā)導(dǎo)絲尖端的血液降策略和技巧（三）EVLA技術(shù)參數(shù)和設(shè)備 激光波長激光回撤速度激光功率激光能量密度激光發(fā)射模式俺奶地貶翰俏稍蝦適咀丁粵翁撫售酚爵然磕輛病隨膛遮洞疫儒