肩中俞與大杼穴的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與安全針刺的深度及角度

1、肩中俞與大杼穴的剖解學(xué)布局與寧?kù)o針刺的深度及角度謝永財(cái),陳躍,吳炳煌,張文光,張家棟【關(guān)鍵詞】穴,肩中俞;,穴,大杼;,剖解學(xué);,針刺深度;,針刺標(biāo)的目的摘要:目的探究肩中俞與大杼穴的剖解學(xué)布局與針刺深度、角度的干系。要領(lǐng)經(jīng)福爾馬林結(jié)實(shí)的成年人遺體46具,男性30具,女性16具,接納鋼針標(biāo)定法和條理剖解法舉行研究。效果肩中俞向下直刺的剖解布局依次是皮膚、淺筋膜、歪方饑菱形饑頸夾饑豎脊饑胸膜上膜、胸膜頂;大杼穴向下直刺的剖解布局依次是皮膚、淺筋膜、歪方饑菱形饑上后鋸饑頸夾饑豎脊饑?yán)咛狃嚴(yán)唛g內(nèi)膜、肋胸膜。向下直刺的均勻傷害深度:肩中俞為60.60,大杼穴為55.93。結(jié)論肩中俞和大杼穴向下直刺的深

2、度應(yīng)操縱在42。關(guān)鍵詞:穴,肩中俞;穴,大杼;剖解學(xué);針刺深度;針刺標(biāo)的目的KEYRDS:pintSI15,Jianzhngshu;pintBL11,Dazhu;anaty;needlingdepth;needingdiretin肩中俞與大杼穴為肩背部的穴位,是針灸應(yīng)用頻率較高、療效較好的腧穴。由于該穴位置的特別性,臨床大夫在操縱中假設(shè)針刺角度及深度操縱不妥,輕易引起針刺不測(cè)13。筆者對(duì)肩中俞與大杼穴的針刺寧?kù)o深度及角度舉行剖解學(xué)不雅測(cè),以期為臨床醫(yī)師及科研職員提供肩中俞與大杼穴寧?kù)o針刺的條理布局、深度及角度,制止針刺不測(cè)。1質(zhì)料和要領(lǐng)1.1質(zhì)料46具經(jīng)福爾馬林結(jié)實(shí)的成年人遺體,男性30具(6

3、0側(cè)),女性16具(32側(cè)),共92側(cè)。1.2要領(lǐng)(1)剖解翻開(kāi)胸腔:先于胸骨角平面切開(kāi)胸前壁至兩側(cè)腋火線四周,用咬骨鉗離斷胸骨和肋骨。沿兩側(cè)腋火線縱向翻開(kāi)胸前壁,表露胸腔,堵截肺根,取出雙肺。(2)定穴及穿刺:按照?經(jīng)穴部位尺度?,肩中俞定位于“第七頸椎棘突下,旁開(kāi)2寸,大杼穴定位于“第一胸椎棘突下,旁開(kāi)1.5寸。模擬臨床針灸進(jìn)針,接納沾染墨汁的小號(hào)克氏針于肩中俞及大杼穴處穿刺,直至針頭恰好刺破壁胸膜,并刺染穴位深處各層布局。(3)丈量:用血管鉗于皮膚處夾住克氏針拔出,接納分規(guī)、游標(biāo)卡尺(正確度為0.01)丈量穿刺針皮膚至壁胸膜的間隔,即該腧穴的傷害深度。穿刺角度用量角器(正確度為1)丈量。

4、(4)條理剖解:逐層剖解并不雅察穴區(qū)剖解學(xué)布局。條理剖解利用的東西,重要是外科手術(shù)刀、鑷子和手術(shù)放大鏡等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰數(shù)據(jù)接納xs;應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處置懲罰。2效果2.1肩中俞與大杼穴的深度及角度在翻開(kāi)胸腔的標(biāo)本上,于肩中俞、大杼穴處向下直刺,測(cè)得穿刺針皮膚至壁胸膜的間隔,即肩中俞、大杼穴的傷害深度(表1)。男女性數(shù)據(jù)不同無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明男女性針刺引起傷害的深度靠近。但尺度差較大,說(shuō)明數(shù)據(jù)離散度較大,即個(gè)別之間深度差異大,針刺時(shí)要高度留意。表1肩中俞、大杼穴的傷害深度略在通過(guò)肩中俞的橫切面上,于肩中俞處漸漸加大穿刺針穿刺標(biāo)的目的與矢狀面的角度(向內(nèi)側(cè)夾角為,

5、向外側(cè)夾角為)舉行歪刺。向內(nèi)下歪刺,當(dāng)角25;向外下歪刺,當(dāng)角15時(shí),針尖均未刺及壁胸膜。在通過(guò)大杼穴的橫切面上,于大杼穴處舉行歪刺,向內(nèi)下歪刺,當(dāng)角15;向外下歪刺,當(dāng)角30時(shí),針尖均未傷及壁胸膜。2.2肩中俞與大杼穴的條理剖解3討論3.1導(dǎo)致針刺不測(cè)的布局因素針刺肩中俞、大杼穴引起針刺不測(cè)的布局因素重要是穴區(qū)深面的胸膜腔、肺,正常胸膜腔呈負(fù)壓,當(dāng)針刺太深刺及胸膜腔、肺,肺內(nèi)氣氛逸出,胸膜腔負(fù)壓釀成正壓,即為氣胸。氣胸抑制肺引起呼吸困難,嚴(yán)峻者可導(dǎo)致殞命。3.2針刺不測(cè)的防范為制止產(chǎn)生針刺不測(cè),起首穴位定位必然要正確,其次要留意針刺標(biāo)的目的、角度和深度。關(guān)于肩中俞與大杼穴的針刺標(biāo)的目的,經(jīng)典

6、冊(cè)本均以為向內(nèi)下歪刺較寧?kù)o。據(jù)筆者剖解不雅測(cè),肩中俞向內(nèi)下歪刺,當(dāng)針體與矢狀面夾角在25時(shí),深刺有大概傷及壁胸膜、肺,導(dǎo)致氣胸,應(yīng)引起留意;如角25,針體顛末胸膜頂?shù)暮髢?nèi)側(cè),針尖刺及椎弓或黃韌帶可有顯著阻力感;如向外下歪刺,當(dāng)針體與矢狀面夾角15時(shí),針體顛末胸膜頂?shù)暮笸鈧?cè),也較寧?kù)o。大杼穴向內(nèi)下歪刺,針體與矢狀面夾角15或向外下歪刺,針體與矢狀面夾角30,無(wú)引起傷害的緊張布局,均較寧?kù)o。如向下直刺,那么應(yīng)嚴(yán)酷操縱進(jìn)針深度。筆者測(cè)得皮膚至豎脊肌深面的深度:肩中俞處為(42.357.30),大杼穴處為(42.055.80)。筆者以為針刺肩中俞、大杼穴以不穿透豎脊肌較為寧?kù)o,中等身段的成年人,肩中俞和大杼穴向下直刺的深度操縱在42較寧?kù)o。但要留意個(gè)別差異,假設(shè)是瘦小之人和小孩,傷害深度還要小,針刺時(shí)要高度留意。由于研究的質(zhì)料為經(jīng)福爾馬林結(jié)實(shí)的成人遺體,測(cè)得效果僅供臨床大夫參考。參考文獻(xiàn)：1倫新,榮莉.針灸不測(cè)案例選析.北京:人民衛(wèi)生出書(shū)社,