醫(yī)學(xué)微生物學(xué)資料：病例5 鮑曼不動(dòng)桿菌

1、鮑曼不動(dòng)桿菌簡介從屬 假單胞菌目、莫拉菌科、不動(dòng)桿菌屬形態(tài) 短桿狀；有莢膜、菌毛；無芽孢、鞭毛特性 革蘭氏陰性菌 粘附力強(qiáng) 耐藥，耐旱，耐高溫分布自然界 水、土壤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 老年人及抵抗力弱的患者人體 皮膚、呼吸道、消化道、生殖道 胃腸道，傷口、腹腔、神經(jīng)系統(tǒng)流行病學(xué)流行病學(xué) 與氣候的相關(guān)性 疾病相關(guān)性醫(yī)療保健相關(guān)感染社區(qū)獲得性感染戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害感染危險(xiǎn)因素長時(shí)間住院入住監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病毒力OMPAInvolved in the adherence to epithelial cellsInvade the cells through the zippe

2、r mechanismAbaR resistance islandsaminoglycosidesAminocyclitolstetracycline chloramphenicolBeta-lactamaseCleaving the four-atom lactam ring typical of beta-lactam antibioticsBeta-lactam antibiotics : penicillin At least one beta-lactamaseEfflux pumps pump antibiotics and other small molecules out of

3、 the cellAdeB, responsible for aminoglycoside resistance.AdeDE, responsible for efflux of a wide range of substrates, including tetracycline, chloramphenicol, and various carbapenems.Capsuleprovides an extra physicalincreased virulence（ demonstrated in Griffiths experiment ）Biofilm formationMediated

4、 by pillSurvive on artificial material (especially in hospital)Alter the metabolism of microorganismsdisruption of the putative pili chaperone and usher genes csuC and csuE inhibit biofilm formation臨床表現(xiàn)1. 肺部感染既有內(nèi)源性感染又有外源性感染伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急等表現(xiàn)肺部影像常呈支氣管肺炎，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現(xiàn)2. 傷口皮膚感染手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷傷口

5、中易繼發(fā)與其他細(xì)菌感染類似多無發(fā)熱，可表現(xiàn)為蜂窩織炎3. 泌尿生殖系統(tǒng)感染腎盂腎炎、膀胱炎、陰道炎等以及無癥狀菌尿癥與其他細(xì)菌所致感染不能加以區(qū)分誘因常見為留置導(dǎo)尿、膀胱造瘺等4.腦膜炎多發(fā)于顱腦手術(shù)后表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎診斷“黃金標(biāo)準(zhǔn)”過度診斷&診斷不足抗生素使用診斷胸片：浸潤陰影呼吸道有膿性分泌物白細(xì)胞增多（12109/L） 或白細(xì)胞減少（4109/L）體溫超過38.3C診斷肺水腫、肺出血、急性呼吸窘迫綜合征胸片上的浸潤陰影 致病感染呼吸道的膿性分泌物氣管支氣管炎30-35%的假陰性 & 20-25%的假陽性診斷下呼吸道分泌物微生物學(xué)檢測樣本獲得方法

6、：有創(chuàng) & 無創(chuàng)有創(chuàng)：支氣管肺泡灌洗（BAL）、防污染毛刷、mini-BAL無創(chuàng)：氣管吸出物銅綠假單胞菌，大腸桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌診斷生物標(biāo)記降鈣素原C相關(guān)蛋白sTREM-1病情介紹：患者，男性，72歲，平谷縣農(nóng)民。主因“咳嗽、咳痰、喘憋8個(gè)月，意識障礙1小時(shí)。于2009年10月29日急診入院。2009年2月起，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳較多黃痰，痰粘不易咳出，出現(xiàn)伴輕度呼吸困難，痰無臭味，不伴有咳血、胸痛，無心悸，心前區(qū)疼痛，夜間陣發(fā)性呼吸困難。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸片提示左下肺高密度實(shí)變影，胸部CT顯示左下葉膨脹不全，左下支氣管開口未見，縱膈內(nèi)可見小淋巴結(jié)。支氣管鏡提示左下支氣管炎。診斷為“左下肺

7、陰影性質(zhì)待查；肺部感染”給予抗感染、平喘、對癥治療，癥狀反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入本院。轉(zhuǎn)院途中，患者感到喘憋加重，面唇青紫，痰粘不易咳出，呼吸淺弱，伴嗜睡，呼之不應(yīng)，住院當(dāng)日轉(zhuǎn)入ICU，給予氣管插管，呼吸機(jī)支持，抗感染、平喘、化痰、營養(yǎng)支持、對癥治療，患者咳嗽、咳痰略好轉(zhuǎn)，11月4日因痰粘不易咳出，再次出現(xiàn)意識障礙，呼吸停止，面部發(fā)紺，血壓下降，再次插管轉(zhuǎn)入ICU，性氣管切開，呼吸機(jī)支持，抗感染、平喘、化痰、營養(yǎng)支持、對癥治療，痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌3次，氣管鏡灌洗液培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌1次，遂給予頭孢哌酮/舒巴坦靜脈滴注抗感染。最終診斷：左肺陰影待查（社區(qū)獲得性肺炎可能性大）；II型呼吸衰

8、竭；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（鮑曼不動(dòng)桿菌）；營養(yǎng)不良；腦梗死恢復(fù)期；氣管切開術(shù)后。治療和轉(zhuǎn)歸：繼續(xù)抗感染等支持對癥治療，體溫正常，血象正常，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片仍有左下肺不張，胸腔積液吸收，病情穩(wěn)定。耐藥&治療鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥耐萬古霉素鮑曼不動(dòng)桿菌是革蘭氏陰性菌萬古霉素主要抑制陽性菌的肽聚糖骨架形成郭宏波，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展，內(nèi)蒙古大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，2015,7鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥耐四環(huán)素藥物泵出&滲透屏障耐-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素，頭孢菌素等）產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶，使抗菌藥物失活靶位改變（青霉素結(jié)合蛋白改變）郭宏波，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展，內(nèi)蒙古大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，2015,7抗生素

9、治療頭孢哌酮 + 舒巴坦復(fù)合制劑舒巴坦可抑制-內(nèi)酰胺酶磷霉素時(shí)間差治療法先利用磷霉素破壞磷脂，使細(xì)胞壁不完整，過1-2h再使用其他藥物靜脈滴注病情介紹：患者，男性，72歲，平谷縣農(nóng)民。主因“咳嗽、咳痰、喘憋8個(gè)月，意識障礙1小時(shí)。于2009年10月29日急診入院。2009年2月起，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳較多黃痰，痰粘不易咳出，出現(xiàn)伴輕度呼吸困難，痰無臭味，不伴有咳血、胸痛，無心悸，心前區(qū)疼痛，夜間陣發(fā)性呼吸困難。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸片提示左下肺高密度實(shí)變影，胸部CT顯示左下葉膨脹不全，左下支氣管開口未見，縱膈內(nèi)可見小淋巴結(jié)。支氣管鏡提示左下支氣管炎。診斷為“左下肺陰影性質(zhì)待查；肺部感染”給予抗

10、感染、平喘、對癥治療，癥狀反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入本院。轉(zhuǎn)院途中，患者感到喘憋加重，面唇青紫，痰粘不易咳出，呼吸淺弱，伴嗜睡，呼之不應(yīng)，住院當(dāng)日轉(zhuǎn)入ICU，給予氣管插管，呼吸機(jī)支持，抗感染、平喘、化痰、營養(yǎng)支持、對癥治療，患者咳嗽、咳痰略好轉(zhuǎn)，11月4日因痰粘不易咳出，再次出現(xiàn)意識障礙，呼吸停止，面部發(fā)紺，血壓下降，再次插管轉(zhuǎn)入ICU，性氣管切開，呼吸機(jī)支持，抗感染、平喘、化痰、營養(yǎng)支持、對癥治療，痰培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌3次，氣管鏡灌洗液培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌1次，遂給予頭孢哌酮/舒巴坦靜脈滴注抗感染。最終診斷：左肺陰影待查（社區(qū)獲得性肺炎可能性大）；II型呼吸衰竭；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（鮑曼不動(dòng)桿

11、菌）；營養(yǎng)不良；腦梗死恢復(fù)期；氣管切開術(shù)后。治療和轉(zhuǎn)歸：繼續(xù)抗感染等支持對癥治療，體溫正常，血象正常，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片仍有左下肺不張，胸腔積液吸收，病情穩(wěn)定。中藥研究5. 菌血癥最嚴(yán)重，病死率達(dá)30%以上多繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導(dǎo)管術(shù)后，少數(shù)原發(fā)于輸液有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克傳播與流行存在環(huán)境自然界：水&土壤醫(yī)院環(huán)境&各類醫(yī)療器材一切潮濕物體：浴盆、肥皂盒等傳播感染部位如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口、腹腔及神經(jīng)系統(tǒng)等。/index.php/Acinetobacter_baumannii:_The_Emergence_of_a_Dangerous_Mu

12、ltidrug-Resistant_Pathogen院內(nèi)感染科室排名:第一ICU；第二呼吸內(nèi)科大新聞http:/www.mhlw.go.jp/stf2/shingi2/2r9852000000t7u7-att/2r9852000000t7x9.pdf預(yù)防工作Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou G, Akova M, Cisneros JM, De Waele J, et al. A consensus statement by the task force on management and prevention of Acinetobacte

13、r baumannii infections in the ICU. Intensive Care Med. 2015; 41: 20572075. doi: 10.1007/s00134-015-4079-4早期識別積極控制傳播Cohort isolationHand hygieneAseptic care of catheters/contents/acinetobacter-infection-treatment-and-prevention?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans&search=acinetobacter&selectedTitle=1

14、49Enhanced cleaning and environment disinfection早期識別積極控制傳播UV with UV markers H2O2Hydrogen peroxide vapor/contents/acinetobacter-infection-treatment-and-prevention?source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hans&search=acinetobacter&selectedTitle=149Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou G, Akova M, Cisneros JM, De Waele J, et al. A consensus statement by the task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in the ICU. Intensive Care Med. 2015; 41: 20572075. doi: 10.1007/s00134-015-4079-4Garnacho-Montero J, Dimopoulos G, Poulakou