紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件

1、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件第一節(jié)血液一般檢查第一節(jié)血液一般檢查紅細胞與血紅蛋白的定義紅細胞單位體積血液內的紅細胞的數(shù)量, 單位用個/L 血紅蛋白單位體積血液中所含血紅蛋白 的量,單位用g/L 血紅蛋白是紅細胞的主要成分 紅細胞與血紅蛋白的定義紅細胞單位體積血液內的紅細胞的數(shù)量,紅細胞的起源、發(fā)育及衰亡骨髓造血干細胞分化紅系祖細胞腎臟分泌促紅細胞生成素原始紅細胞3-5次有絲分裂早幼,中幼,晚幼紅細胞脫核網織紅細胞發(fā)育成熟紅細胞衰亡的RBC珠蛋白鐵膽色素作為原料參與再造血參與膽紅素代謝紅細胞的起源、發(fā)育及衰亡骨髓造血干細胞分化紅系祖細胞腎臟分泌紅細胞的主要生理功能 作

2、為呼吸的載體從肺部攜帶氧氣輸送至全身各組織,并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外,從而保證全身的血氧供應,這一功能主要是通過血紅蛋白來完成.紅細胞的主要生理功能 作為呼吸的載體從肺影響紅細胞生成的因素腎臟功能骨髓分化能力睪丸素,雄激素雌激素造血原料(鐵,葉酸,VitB12)影響紅細胞生成的因素腎臟功能骨髓分化能力睪丸素,雄激素雌激素紅細胞和血紅蛋白的正常值 RBC(1012 /L ) Hb( g/L )成年男性 4.0 5.5 120160成年女性 3.5 5.0 110150新生兒 6.0 7.0 180190 紅細胞和血紅蛋白的正常值 臨床意義紅細胞和血紅蛋白降低單位容積循環(huán)血液中紅細胞

3、數(shù)量,血紅蛋白的量低于參考值低限,通常稱為貧血臨床意義紅細胞和血紅蛋白降低貧血的臨床分度輕度 參考值低限90g/L； 中度 6090g/L;重度 3060g/L; 極重度 30g/L。根據血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級:貧血的臨床分度輕度 參考值低限90g/L； 根據血紅細胞和血紅蛋白減少(生理性)老 (老年人) 中 (妊娠) “青”(6月至2歲)紅細胞和血紅蛋白減少(生理性)老 (老年人) 紅細胞和血紅蛋白減少(病理性)紅細胞生成減少紅細胞破壞過多直接丟失造血原料不足造血功能障礙慢性系統(tǒng)性疾病溶血性貧血遺傳性球形紅細胞增多癥脾功能亢進外傷手術等失血性貧血再生障礙性貧血骨髓纖維化 慢性的腎臟

4、疾病 紅細胞和血紅蛋白減少(病理性)紅細胞生成減少造血原料不足溶血紅細胞和血紅蛋白減少(病理性)紅細胞生成減少紅細胞破壞過多直接丟失造血原料不足造血功能障礙慢性系統(tǒng)性疾病溶血性貧血遺傳性球形紅細胞增多癥脾功能亢進外傷手術等失血性貧血紅細胞和血紅蛋白減少(病理性)紅細胞生成減少造血原料不足溶血紅細胞和血紅蛋白增多診斷標準: 成年男性:紅細胞6.0 1012/L ， 血紅蛋白170g/L； 成年女性:紅細胞5.5 1012/L ， 血紅蛋白160g/L紅細胞和血紅蛋白增多診斷標準:紅細胞和血紅蛋白增多(相對性)上 從口出 嚴重嘔吐中 皮膚流失下 排泄大量出汗大面積燒傷尿崩癥頻繁腹瀉血漿容量減少,使

5、紅細胞容量相對增加所致.紅細胞和血紅蛋白增多(相對性)上 從口出 紅細胞和血紅蛋白增多(絕對性)原發(fā)性:真性紅細胞增多癥特點:紅細胞持續(xù)性顯著增多,可高達(7-10 ) 1012/L ,血紅蛋白達180240g/L,全身總血容量也增加,白細胞和血小板也不同程度增多。紅細胞和血紅蛋白增多(絕對性)原發(fā)性:真性紅細胞增多癥紅細胞和血紅蛋白增多(絕對性)繼發(fā)性生理原因新生兒 高山居民 登山運動員 重體力勞動者紅細胞和血紅蛋白增多(絕對性)繼發(fā)性生理原因新生兒 紅細胞和血紅蛋白增多(絕對性)繼發(fā)性病理原因嚴重心、肺疾病紅細胞和血紅蛋白增多(絕對性)繼發(fā)性病理原因嚴重心、肺疾病紅細胞質的改變 在貧血病例

6、的診斷中，不僅要進行RBC、Hb數(shù)量的檢測，還必須仔細觀察紅細胞的大小、形態(tài)、胞漿著色及結構方面的變化。紅細胞質的改變 在貧血病例的診斷1、紅細胞大小正常紅細胞小紅細胞大紅細胞巨紅細胞1、紅細胞大小正常紅細胞小紅細胞大紅細胞巨紅細胞2、紅細胞形態(tài)改變球形紅細胞橢圓形紅細胞鐮形紅細胞口形紅細胞2、紅細胞形態(tài)改變球形紅細胞橢圓形紅細胞鐮形紅細胞口形紅細胞2、紅細胞形態(tài)改變靶形紅細胞 淚滴形紅細胞 棘形紅細胞紅細胞形態(tài)不整 緡錢狀紅細胞2、紅細胞形態(tài)改變靶形紅細胞 淚滴形紅細胞 3、染色反應異常低色素性紅細胞 高色素性紅細胞嗜多色性紅細胞3、染色反應異常低色素性紅細胞 4、結構異常嗜堿性點彩 染色質

7、小體Cabot環(huán) 有核紅細胞4、結構異常嗜堿性點彩 RBC(1012 /L ) Hb( g/L )成年男性 4.0 5.5 120160成年女性 3.5 5.0 110150新生兒 6.0 7.0 180190 紅細胞和血紅蛋白的正常值小結 紅細胞和血紅蛋白的正常值小結小結紅細胞和血紅蛋白減少貧血生理性病理性老,老年人中,妊娠中后期青,6月至2歲嬰幼兒紅細胞生成減少紅細胞破壞過多直接丟失造血原料不足骨髓造血功能障礙慢性系統(tǒng)性疾病各種溶血性貧血脾功能亢進外傷、手術等小結紅細胞和血紅蛋白減少貧血生理性老,老年人紅細胞生成減少小結紅細胞和血紅蛋白增多相對性絕對性上-嚴重嘔吐中-大量出汗、大面積燒傷下

8、尿崩癥、頻繁腹瀉原發(fā)性-繼發(fā)性真性紅細胞增多癥生理性病理性嚴重心、肺疾病新生兒高山居民、登山運動員重體力勞動者小結紅細胞和血紅蛋白增多相對性上-嚴重嘔吐原發(fā)性-真性兩種貧血對比圖巨幼細胞性貧血(缺葉酸,VitB12)缺鐵性貧血兩種貧血對比圖巨幼細胞性貧血(缺葉酸,VitB12)缺鐵性貧白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞起源、發(fā)育階段干細胞 祖細胞 前體細胞 成熟細胞白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞起源、發(fā)育階段干細胞 白細胞分類及功能分類名稱 主要功能 變形性中性粒細胞 防御和抵抗 滲出性 病原菌侵襲 趨化性嗜酸性粒細胞細胞 吞噬作用 吞噬功能 (消除過敏原) 殺菌作用嗜堿性粒細胞 通過顆粒釋放

9、 致敏 (參與過敏反應)淋巴細胞 T淋巴細胞參與細胞免疫功能 B淋巴細胞參與體液免疫功能單核細胞 吞噬清除功能、參與免疫反應 白細胞生成調節(jié)、抗腫瘤活性白細胞分類及功能分類名稱 骨髓(10-12d) 血液 組織10-12h1-3d組織 衰亡 中性粒細胞動力學原粒早 幼粒中幼粒晚 幼粒桿狀核分 葉核功能池成熟池分裂池儲存池生長成熟池干細胞池 骨髓(10-12d) 白細胞檢查的內容量的檢查 WBC計數(shù) WBC分類計數(shù)質的檢查 中性粒細胞核象變化(細胞形態(tài)) WBC的病理變化白細胞檢查的內容量的檢查 WBC計數(shù)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 參 考 范 圍WBC計數(shù) 成人 4.0 10.0 109 /L

10、 新生兒 15.0 20.0 109 /LWBC分類計數(shù) N St 1 5 % Sg 50 70 % E 0.5 5 % B 0 1 % L 20 40 % M 3 8 % 白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 參 考1、中性粒細胞增多生理性病理性急性感染或炎癥：化膿性感染常見嚴重組織損傷：手術、心肌梗塞急性失血、溶血急性中毒：糖尿病酮癥酸中毒粒細胞白血病、惡性腫瘤1、中性粒細胞增多生理性2、中性粒細胞減少粒細胞減少癥 N 1.5 109 /L 粒細胞缺乏癥 N 0.5 109 /L某些感染：流感、麻疹、風疹；傷寒某些血液病：再生障礙性貧血、粒缺理化損傷：射線、氯霉素、抗腫瘤藥自身免疫性疾?。篠LE脾功

11、能亢進：各種脾腫大2、中性粒細胞減少粒細胞減少癥 N6%中度左移 St10% + 少量晚幼粒重度左移 St25% + 早、中、原粒細胞再生性左移 類白血病反應退行性左移核左移輕度左移 St6%再生性左移 類白血病核右移-5葉超過3%或分葉過多見于 巨幼細胞性貧血、惡貧 應用抗代謝藥 炎癥恢復期 疾病進行期突然核右移-預后不良核右移-5葉超過3%或分葉過多見于4、中性粒細胞常見的形態(tài)異常中性粒細胞中毒性改變大小不均中毒顆粒4、中性粒細胞常見的形態(tài)異常中性粒細胞中毒性改變嗜酸性粒細胞增多過敏性疾病：支氣管哮喘、蕁麻疹寄生蟲病皮膚?。恒y屑病、濕疹、天庖瘡某些惡性腫瘤及血液?。汉谓芙鸩?、 實體瘤、嗜酸

12、粒細胞性白血病減少 傷寒、應用激素、應激狀態(tài)嗜酸性粒細胞增多嗜堿性粒細胞增多慢性粒細胞白血病，可達10%嗜堿性粒細胞白血病，罕見骨髓纖維化嗜堿性粒細胞增多淋巴細胞T淋巴細胞B淋巴細胞-漿細胞淋巴細胞T淋巴細胞淋巴細胞改變臨床意義增多生理性病理性病毒感染：病毒性肝炎、風疹細菌感染：結核、百日咳血液?。郝粤馨图毎园籽p少接觸放射線、應用腎上腺皮質激素淋巴細胞改變臨床意義增多單核細胞增多某些感染SBE、瘧疾、活動性結核某些血液病急性單核細胞白血病單核細胞增多第二節(jié)血液的其他檢查第二節(jié)血液的其他檢查網織紅細胞計數(shù) 晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞。其增減反映骨髓紅細胞系統(tǒng)增生情況，

13、故也間接反映骨髓造血功能 參考值： 成人 0.51.5 % 新生兒 36 %網織紅細胞計數(shù) 晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間網織紅細胞臨床意義直接反映骨髓造血功能增多：溶血性貧血、急性失血性貧血減少：再生障礙性貧血療效觀察的指標反映骨髓增生或重建情況網織紅細胞臨床意義直接反映骨髓造血功能紅細胞沉降率(血沉)定義：指一定條件下紅細胞沉降的速度影響血沉的因素：血漿中各種蛋白比例改變紅細胞數(shù)量、形狀和大小參考范圍(魏氏法)成年男性015mm/h成年女性020mm/h兒童05mm/h紅細胞沉降率(血沉)定義：指一定條件下紅細胞沉降的速度血沉增快臨床意義各種炎癥：風濕熱活動期、活動性結核、風濕性關節(jié)炎、心肌炎

14、組織損傷及壞死：手術創(chuàng)傷、心機梗塞惡性腫瘤高球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、SLE、RA、SBE、慢性腎炎、肝硬化貧血高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病血沉增快臨床意義各種炎癥：風濕熱活動期、活動性結核、風濕性關紅細胞比積每升血液中，紅細胞所占容積百分比（%，L/L）反映血液中紅細胞數(shù)量與大小用于紅細胞各項平均值計算診斷貧血類型，判斷貧血程度參考值 成人男性 4050% 成人女性 3748%紅細胞比積每升血液中，紅細胞所占容積百分比（%，L/L）參考紅細胞比積的臨床意義增加相對：血液濃縮絕對：真性紅細胞增多癥減少 各種貧血Hct改變與RBC數(shù)不一定完全平行計算RBC各項平均

15、值才有意義紅細胞比積的臨床意義增加紅細胞平均數(shù)值計算平均紅細胞體積（MCV：80100fL） Hct （L / L） MCV = 1015 f L RBC（1012/ L）平均紅細胞Hb含量（MCH：2634pg） Hb（g / L） MCH = pg RBC （1012/ L ）紅細胞平均數(shù)值計算平均紅細胞體積（MCV：80100fL）紅細胞平均數(shù)值計算平均紅細胞Hb濃度（MCHC：31070 g/L） Hb（g/L）MCHC = g / L Hct（L/L）助于貧血形態(tài)學分類選擇合理治療方案紅細胞平均數(shù)值計算平均紅細胞Hb濃度（MCHC：31070血細胞體積分布范圍WBC體積分布 LY 3

16、590fL MO 90160fL GR 160450fL RBC體積分布 36360fL 正常人為80100fL, 正態(tài)分布PLT體積分布 正常多分布在220fL之間血細胞體積分布范圍WBC體積分布 LY 3590正常血細胞直方圖3590 90160 160450 50130220正常血細胞直方圖3590 90160 紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定課件第三節(jié)血栓與止血檢測ABC 第三節(jié)血栓與止血檢測ABC 概述出血、血栓性疾患的發(fā)病機

17、制概括為：（1）血管壁的結構或功能異常；（2）血小板量的減少、增多或質的異常；（3）凝血因子含量減低、增高或分子結構異常；（4）抗凝機制或纖溶機制減弱。概述出血、血栓性疾患的發(fā)病機制概括為：血管的止血作用血管收縮激活血小板：血管性血友病因子（vWF）（在血小板表面糖蛋白受體（GPb）與膠原纖維之間起橋梁作用，使血小板能穩(wěn)固地黏附）激活凝血系統(tǒng)：局部血黏度的增高。 血管壁又有抗血栓形成的能力血管的止血作用血管收縮血小板的作用1黏附功能2聚集功能3分泌（釋放）功能4促凝血活性5血塊收縮功能6維護血管內皮的完整性血小板的作用1黏附功能外源性凝血途徑由組織因子啟動的凝血過程，稱為外源性凝血途徑。參與的

18、凝血因子少（、Ca2+），反應速度快（15秒以內）?，F(xiàn)認為，血液凝固時，首先啟動外源性凝血途徑。外源性凝血途徑由組織因子啟動的凝血過程，稱為外源性凝血途徑內源性凝血途徑參與的凝血因子多，全部來源于血液，反應步驟復雜緩慢（約510min）。內源性凝血從因子激活開始。當?shù)谝浑A段內源性凝血途徑的各種凝血因子，特別是、因子含量嚴重減低如各型血友病時，每導致凝血時間的延長。內源性凝血途徑參與的凝血因子多，全部來源于血液，反應步驟復凝血的共同途徑內、外源兩條凝血途徑一旦各自激活因子之后就沿著一條共同的途徑而進入其后的第二、第三階段。第二階段：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。第三階段：凝血酶再激活纖維

19、蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。凝血的共同途徑內、外源兩條凝血途徑一旦各自激活因子之后就凝血示意圖凝血示意圖抗凝血系統(tǒng)的作用體液抗凝作用：血漿中最重要的一種抗凝因子是抗凝血酶，占體內總抗凝血作用的50%67%細胞抗凝作用：單核-巨噬細胞系統(tǒng)和肝細胞抗凝血系統(tǒng)的作用體液抗凝作用：血漿中最重要的一種抗凝因子是抗纖溶系統(tǒng)作用示意圖纖溶系統(tǒng)作用示意圖血小板計數(shù)參考值（100300）109/L。臨床意義低于100109/L為血小板減少。 生成障礙 破壞或消耗增多 分布異常高于400109/L為血小板增多。 反應性增多 原發(fā)性增多血小板計數(shù)參考值（100300）109/L?；罨糠帜蠲笗r間測定-APT

20、T 本試驗是反映內源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況較好的篩選試驗。 【參考值】 手工法：3243秒，較正常對照延長10秒以上為異常。 【臨床意義】 它是目前推薦應用的內源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。此外，APTT又是監(jiān)測肝素治療的首選指標?；罨糠帜蠲笗r間測定-APTT 本試驗是反映內源性凝血血漿纖維蛋白原測定-Fg參考值 24g/L。臨床意義增高見于急性心肌梗死、SLE、急性感染、急性腎炎、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術后、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤和血栓前狀態(tài)等減低見于DIC、重癥肝炎和肝硬化等。血漿纖維蛋白原測定-Fg參考值 24g/L。血漿凝血酶原時間-PT 是外源性凝血活性的綜合

21、性檢查。本試驗不僅反映凝血酶原水平，也是反映因子、和纖維蛋白原在血漿中的水平，故是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。 參考值1113s。超過正常對照3s以上則有病理意義。血漿凝血酶原時間-PT 是外源性凝血活性的綜合性PT的臨床意義PT延長：（1）先天性凝血因子異常，如因子、減少及纖維蛋白原減少。（2）后天性凝血因子異常，如嚴重肝病、維生素K缺乏，DIC后期，使用雙香豆素抗凝時。PT縮短：主要見于血液高凝狀態(tài)時，如DIC早期、腦血栓形成、心肌梗死等。PT的臨床意義PT延長：第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗血型起源 1901年奧地利的蘭特斯坦納在實驗中發(fā)現(xiàn)紅細胞存在兩類抗原,分別

22、命名為A抗原和B抗原;有A抗原的血稱之為A型,有B抗原的血稱之為B型,兩種都沒有的稱之為O型.一年后,其學生重復該實驗發(fā)現(xiàn)同時存在AB兩種抗原,稱為AB型.血型起源 1901年奧地利的蘭特斯坦納在實驗中發(fā)現(xiàn)ABO血型ABO血型血型定義血型是人體血液的一種遺傳性狀.20世紀初:紅細胞表面抗原的差異現(xiàn)在研究:各種血液成分包括紅細胞、白細胞、血小板及某些血漿蛋白遺傳多態(tài)性標記血型定義血型是人體血液的一種遺傳性狀.ABO血型系統(tǒng)的分型 根據紅細胞表面是否具有A或B抗原（又稱A或B凝集原）和血清中是否存在抗A或抗B抗體（抗A或抗B凝集素），ABO血型系統(tǒng)可分為四型(見表一)ABO血型系統(tǒng)的分型 根據紅細

23、胞表面是否具有A或BABO血型系統(tǒng)分型血型 紅細胞表面的抗原 血清中的抗體 A A 抗B B B 抗A AB AB 無 O 無 抗A、抗B表一ABO血型系統(tǒng)分型血型 紅細胞表面的抗原 ABO血型系統(tǒng)的鑒定用標準的抗A及抗B血清以鑒定被檢者紅細胞上的抗原直接試驗用標準的A型及B型紅細胞鑒定被檢者血清中的抗體反轉試驗ABO血型系統(tǒng)的鑒定用標準的抗A及抗B血清以鑒定被檢者紅細胞ABO血型系統(tǒng)鑒定 標準血清+RBC 標準RBC+血清 血型 抗A 抗B O 血清 A型RBC B型RBC O型RBC A + - + - + - B - + + + - - AB + + + - - - O - - - + + - 直接試驗反轉試驗ABO血型系統(tǒng)鑒定 標準血清+RBC 交叉配血的目的交叉配血試驗是輸血前必要的步驟，主要目的是為了防止輸血后產生溶血性反應。對一個病人來說，盡可能確保輸了供血者的血不會引起有害反應，并且使紅細胞在輸注后能保持最長的存活時間。交叉配血的目的交叉配血試驗是輸血前必要的步驟，主要目的是為了交叉配血方法受血者供血者主試管次試管陽性陰性 離 心