新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)體系和監(jiān)管體系的構(gòu)建

1、上海市衛(wèi)生局 晏波新醫(yī)改下醫(yī)療服務(wù)體系和監(jiān)管體系構(gòu)建 第1頁久在樊籠里復(fù)得返自然陶淵明問渠哪得清如許唯有源頭活水來朱 熹第2頁匯報提要醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系第3頁第一部分醫(yī)療服務(wù)體系第4頁5布局是否完善結(jié)構(gòu)是否合理功效是否齊全運行是否有效 醫(yī)療保障體系管理運行投入價格監(jiān)管科技人才信息法律公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供應(yīng)保障體系覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度可及性公平性效率質(zhì)量第5頁一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中幾個新理念1.價值醫(yī)學(xué)發(fā)自20世紀(jì)90年代依據(jù)臨床研究證據(jù)依靠大樣本臨床隨機對照研究循證醫(yī)學(xué)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)尊重病人喜好、需要與價值觀強調(diào)生活質(zhì)量、有效壽命、成本利用與效率 價值醫(yī)學(xué)經(jīng)驗

2、醫(yī)學(xué)依靠教科書依據(jù)前人或本身臨床經(jīng)驗和證據(jù)第6頁一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中幾個新理念1重視體系預(yù)防保健功效2重視體系提供服務(wù)質(zhì)量和安全3重視體系內(nèi)不一樣醫(yī)療機構(gòu)競爭是以滿足患者價值為基礎(chǔ)4價值醫(yī)學(xué)對醫(yī)療服務(wù)體系影響重視患者參加5重視體系可及性和公平性第7頁強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部臨床科室之間協(xié)同和整合，針對一個疾病，實施多學(xué)科綜合診療不一樣級別和功效醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作、資源共享協(xié)同，強調(diào)技術(shù)梯度支撐、雙向轉(zhuǎn)診，強調(diào)醫(yī)療資源整體效益和效能發(fā)揮內(nèi)涵2.協(xié)同醫(yī)療一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中幾個新理念第8頁有條件大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，能夠經(jīng)過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動建立城市醫(yī)院與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工

3、協(xié)作機制 引導(dǎo)普通診療下沉基層，逐步實現(xiàn)小區(qū)首診、分級診療和雙向轉(zhuǎn)診 醫(yī)改要求一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中幾個新理念第9頁美國：醫(yī)院集團英國：醫(yī)院trust新加坡：國家衛(wèi)生保健集團(NHG) 新加坡衛(wèi)生服務(wù)集團(SHS)中國香港：七大醫(yī)院集團國際經(jīng)驗一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中幾個新理念第10頁11一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中幾個新理念3.健康管理第11頁有效控制疾病發(fā)生或發(fā)展降低出險概率和實際醫(yī)療支出降低醫(yī)療保險賠付損失醫(yī)療保險客戶（疾病患者及高危人群）執(zhí)行部門目標(biāo)人群實施效果醫(yī)療保險機構(gòu)系統(tǒng)健康管理一、醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中幾個新理念第12頁13二、上海醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)有發(fā)展基礎(chǔ)131. 基本形成了布局覆蓋城鎮(zhèn)

4、、功效比較齊全基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)2. 資源利用總體上比較充分3. 基本滿足了群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，保障了城市安全13區(qū)縣醫(yī)療中心(綜合醫(yī)院)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)市級醫(yī)療中心(綜合醫(yī)院)市級?？漆t(yī)院區(qū)縣?？漆t(yī)院橫向到邊、縱向到底服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)33130238疑難雜癥診治醫(yī)教研結(jié)合常見病、多發(fā)病診治 防、治、保、康、教、計六位一體網(wǎng)底區(qū)縣頂層門急診服務(wù)18858.50萬人次住院服務(wù)251.62萬人次住院手術(shù)服務(wù)89.79萬人次床位使用率到達95.72平均住院天數(shù)為14.24天醫(yī)療機構(gòu)基本上都保持著比較高負荷運行狀態(tài)醫(yī)療質(zhì)量和安全總體很好就醫(yī)可及性醫(yī)生、技術(shù)、設(shè)備、藥品資源住院治療有效率94

5、.57%，診療符合率均超出99%手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率僅0.16%非典、禽流感、H1N1甲流、手足口病等有效應(yīng)對看病基本不難保障城市安全基本滿足了群眾基本醫(yī)療需求第13頁1414國際化與其它國家、地域經(jīng)濟社會往來日漸頻繁國際賽事、國際活動越來越多在滬長久或短期工作、滯留外籍人士日益增多（：來滬旅游640萬，長久居住15萬）城市化郊區(qū)新城、新鎮(zhèn)建設(shè)連續(xù)推進，人口導(dǎo)入導(dǎo)出速度不停加緊（9個新城人口540萬）城鎮(zhèn)兩元結(jié)構(gòu)逐步消減，城鎮(zhèn)一體化速度逐步加緊三、上海醫(yī)療服務(wù)體系面臨主要挑戰(zhàn)第14頁1515人口結(jié)構(gòu)改變外來人口逐步增加老齡化進程加緊新一輪生育高峰疾病譜改變慢性非傳染性疾病成為主要疾病負擔(dān)（循環(huán)35

6、%，腫瘤31%）精神衛(wèi)生疾患發(fā)病率增加 11萬 年19萬 ：60歲以上約300萬，占22，80歲以上達3.8 年：60歲以上將達400萬，占27流動：88萬，年125萬；六個月以上：299萬，年517萬三、上海醫(yī)療服務(wù)體系面臨主要挑戰(zhàn)第15頁16布局方面結(jié)構(gòu)方面效率方面16人口導(dǎo)入地域“補點”問題區(qū)縣、城鎮(zhèn)之間不均衡 政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)發(fā)展相對失衡公立醫(yī)療服務(wù)體系中二級醫(yī)院發(fā)展相對失衡治療和老年護理、康復(fù)、精神資源結(jié)構(gòu)相對失衡醫(yī)療服務(wù)體系宏觀運行效率相對低下四、上海醫(yī)療服務(wù)體系需處理主要問題第16頁17布局：醫(yī)療資源布局區(qū)縣間、城鎮(zhèn)間不均衡注：1. 三級?？漆t(yī)院床位不計入?yún)^(qū)縣；2. 三級綜合醫(yī)

7、院床位50%計入?yún)^(qū)縣床位(張)各區(qū)縣千人口床位數(shù)從區(qū)縣來看：17第17頁18人口百分比總床位數(shù)百分比面積百分比95.6%4.4%中心城區(qū)郊區(qū)(縣)從城鎮(zhèn)來看：18布局：醫(yī)療資源布局區(qū)縣間、城鎮(zhèn)間不均衡第18頁19優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鎮(zhèn)差異較大全市三級醫(yī)院33家，郊區(qū)9家全市三級醫(yī)院2.59萬張總床位中，郊區(qū)僅有0.44萬張，占1719第19頁20結(jié)構(gòu)：政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)發(fā)展不平衡從規(guī)模來看：社會辦醫(yī)平均注冊資金1000萬占地面積1400平方米平均床位數(shù)50張從資源分布來看：公立醫(yī)院擁有94%衛(wèi)生技術(shù)人員96%床位96%CT、100%MRI從提供服務(wù)量來看：公立醫(yī)院提供94%門急診服務(wù)92%住院服務(wù)難

8、以適應(yīng)多層次尤其是高端和涉外醫(yī)療服務(wù)需求難以形成有效競爭20第20頁21郊區(qū)比市區(qū)總體運行情況很好，非中心城區(qū)比中心城區(qū)運行情況好二甲比二乙運行情況好政府辦比企業(yè)辦運行情況要好結(jié)構(gòu)：公立醫(yī)療服務(wù)體系中二級醫(yī)院發(fā)展不平衡21在三、二、一基本醫(yī)療服務(wù)體系架構(gòu)中，兩頭很好，位于中間二級醫(yī)院定位尷尬，發(fā)展很不平衡 第21頁22結(jié)構(gòu)：治療和護理、康復(fù)、精神資源結(jié)構(gòu)不平衡22老年護理資源現(xiàn)實狀況：62家機構(gòu)，核定床位6640張，開放床位10342張，平均住院天數(shù)為186天床位需求量：2.7萬張 康復(fù)資源現(xiàn)實狀況：7家康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，核定床位940張；設(shè)有康復(fù)相關(guān)科室醫(yī)院有61家，有8家醫(yī)院設(shè)有病床409張；

9、設(shè)有康復(fù)科小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有100家，共設(shè)有康復(fù)病床39張康復(fù)學(xué)科發(fā)展遲緩，急性期治療后缺乏康復(fù)后療通道精神資源 現(xiàn)實狀況：40家精神衛(wèi)生機構(gòu)，核定床位10750張，床位使用率112%。重性精神病人10.2萬人。床位需求量：1.8萬張第22頁23效率：醫(yī)療服務(wù)體系宏觀運行效率低下單所醫(yī)療機構(gòu)微觀技術(shù)效率較高門診服務(wù)負荷方面：上海醫(yī)師人均天天負擔(dān)診療人次數(shù)約10人次住院服務(wù)負荷方面：上海醫(yī)師人均天天負擔(dān)住院床日數(shù)約2天醫(yī)療服務(wù)體系宏觀配置效率相對較低因為分級診療秩序沒有有效建立，大量常見病和多發(fā)病涌入三級醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)資源得不到合理使用各級醫(yī)療機構(gòu)資源不能充分共享，重復(fù)檢驗檢驗現(xiàn)象普遍存在按項目付費

10、機制造成了過分診療現(xiàn)象存在，造成了資源浪費23第23頁24總體目標(biāo)至基本實現(xiàn)全市醫(yī)療機構(gòu)布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功效齊全、運行高效基本建成立足本市、輻射長三角、服務(wù)全國、面向世界，含有中國特色、時代特征、上海特點醫(yī)療服務(wù)體系基本滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求和多層次醫(yī)療服務(wù)需求，為建設(shè)亞洲一流醫(yī)學(xué)中心城市奠定基礎(chǔ)四、上海完善醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建考慮第24頁25詳細目標(biāo) 床位總量得到合理控制 就醫(yī)可及性得到深入提升 資源結(jié)構(gòu)得到深入優(yōu)化3 4 社會辦醫(yī)得到深入發(fā)展全市千人口床位數(shù)控制在5.5張各區(qū)縣千人口床位數(shù)控制在5.0張15分鐘步行抵達一所醫(yī)療機構(gòu)60分鐘公共交通抵達一所三級醫(yī)院圍繞上述目標(biāo)，推進五項舉措

11、體系效率得到深入提升四、上海完善醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建考慮第25頁26舉措一：完善醫(yī)療機構(gòu)布局人口導(dǎo)入地域進行醫(yī)療機構(gòu)“補點” 關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)補點每新增5-10萬居住人口，增設(shè)1所小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按3-5個居委會地域或1-2萬人口，增設(shè)1個服務(wù)站點跟著“人”走關(guān)于大型人口導(dǎo)入?yún)^(qū)補點每新增30-50萬人口，設(shè)置一所二級醫(yī)院跟著“新城新鎮(zhèn)”走26第26頁27實施“削峰填谷”，促進各區(qū)縣床位資源趨于均衡資源配置水平高于全市平均水平區(qū)縣，機構(gòu)和床位標(biāo)準(zhǔn)上不再增加資源配置水平與全市基本持平區(qū)縣，嚴(yán)控機構(gòu)和床位增量資源配置水平低于全市平均水平區(qū)縣，可適當(dāng)增加床位配置27舉措一：完善醫(yī)療機構(gòu)布局第27頁2828

12、提升郊區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置水平，實施5+3工程舉措一：完善醫(yī)療機構(gòu)布局第28頁29二甲醫(yī)院大部分定位為區(qū)域醫(yī)療中心，床位核定為治療床位，不超出800張部分符合規(guī)劃要求、服務(wù)能力較強、醫(yī)療技術(shù)水平較高，經(jīng)評審達標(biāo)可提升為三級醫(yī)院，床位核定為治療床位，不超出1000張個別位于醫(yī)療資源密集區(qū)域、病源萎縮，可將部分床位調(diào)整為康復(fù)床位，或與臨近三級醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)合體，盤活資源結(jié)合醫(yī)院所處區(qū)位和運行實際，給予分類指導(dǎo)舉措二：分類指導(dǎo)調(diào)控二級醫(yī)院發(fā)展 29第29頁30二乙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上轉(zhuǎn)為康復(fù)醫(yī)院，主要負責(zé)收治急性期治療后病情相對穩(wěn)定、需要深入康復(fù)治療病人，床位核定為康復(fù)床位，不超出500張技術(shù)力量微弱、醫(yī)療功效

13、連續(xù)萎縮可轉(zhuǎn)為老年護理醫(yī)院，床位核定為護理床位部分位于醫(yī)療資源配置不足區(qū)域，仍定位于區(qū)域醫(yī)療中心，床位核定為治療床位結(jié)合醫(yī)院所處區(qū)位和運行實際，給予分類指導(dǎo)舉措二：分類指導(dǎo)調(diào)控二級醫(yī)院發(fā)展 30第30頁3131舉措三：大力發(fā)展短缺醫(yī)療資源老年護理：實施老年護理體系建設(shè)工程，形成由機構(gòu)護理、小區(qū)護理、居家護理組成老年護理服務(wù)體系經(jīng)過存量調(diào)整和增量發(fā)展等各種方式，加緊老年護理機構(gòu)發(fā)展。勉勵部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護理醫(yī)院，勉勵社會資金舉行老年護理機構(gòu)，新增床位10000張，資源嚴(yán)重匱乏11個區(qū)縣，各新增一所300-500張床位老年護理院，其余7個區(qū)各新增一所200-300張床位老年護理院完善老年護理

14、服務(wù)扶持政策建立老年護理服務(wù)需求評定體系、老年護理機構(gòu)資源配置標(biāo)準(zhǔn)，確保資源合理配置和利用加大政府投入力度，開展公立老年護理機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；出臺勉勵政策（如一次性財政補助、購置服務(wù)等），支持社會舉行老年護理機構(gòu)建立老年護理保險制度，加大老年護理籌資力度；探索分類分級分段支付，促進病人有序分流第31頁32康復(fù)： 經(jīng)過存量調(diào)整和增量發(fā)展，加緊康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)各區(qū)縣最少設(shè)置1所標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)康復(fù)醫(yī)院，床位數(shù)不低于200張，主要接收急性期后、病情穩(wěn)定、需要深入康復(fù)病人，同時負責(zé)指導(dǎo)本轄區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)工作設(shè)置康復(fù)醫(yī)院可與區(qū)域內(nèi)二級乙等醫(yī)院功效轉(zhuǎn)型相結(jié)合，勉勵社會舉行專業(yè)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu) 加強綜合醫(yī)院康復(fù)

15、醫(yī)學(xué)科建設(shè)，推進小區(qū)康復(fù)工作制訂符合康復(fù)服務(wù)特點，有利于康復(fù)機構(gòu)發(fā)展壯大醫(yī)保、物價等配套政策32舉措三：大力發(fā)展短缺醫(yī)療資源第32頁33精神衛(wèi)生： 加強精神衛(wèi)生機構(gòu)投入和建設(shè) 規(guī)劃期內(nèi)，全市精神科床位增加8000張。勉勵社會資金舉行精神衛(wèi)生機構(gòu)支持小區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)站發(fā)展規(guī)劃期內(nèi)，民政部門負責(zé)在每個街道（鎮(zhèn)）最少建立1所小區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)站（陽光心苑），加強穩(wěn)定時精神病患者管理和生活照料，形成精神病人小區(qū)分流機制。由專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)加大對小區(qū)康復(fù)站運行技術(shù)支持33舉措三：大力發(fā)展短缺醫(yī)療資源第33頁34舉措四：推進醫(yī)療資源整合 經(jīng)過衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進不一樣醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享、互認和協(xié)同34

16、人人享受電子健康檔案統(tǒng)計一生、管理一生、服務(wù)一生促進各級各類衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián) 動，提升服務(wù)效率和服務(wù)能力發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源輻射作用（檢驗、影像、病理等）降低重復(fù)檢驗、重復(fù)開藥、過分診療預(yù)期目標(biāo)第34頁35管理模式改革 由不一樣醫(yī)療機構(gòu)分散獨立管理調(diào)整為 聯(lián)合體統(tǒng)籌管理居民就醫(yī)模式改革由居民分散自由就醫(yī)逐步調(diào)整為選擇聯(lián)合體定點就醫(yī)支付模式改革由醫(yī)保對各醫(yī)療機構(gòu)單獨支付調(diào)整為對聯(lián)合體總額預(yù)付 建立醫(yī)療聯(lián)合體，經(jīng)過管理模式、支付模式和就醫(yī)模式綜合改革，來促進健康管理、分級診療和節(jié)約費用 舉措四：推進醫(yī)療資源整合第35頁36發(fā)揮社會辦醫(yī)拾遺補缺作用，勉勵社會資金在醫(yī)療資源相對微弱、有床位增量額度區(qū)域舉行醫(yī)療機

17、構(gòu)；勉勵社會舉行老年護理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮社會辦醫(yī)在滿足高層次醫(yī)療服務(wù)需求方面作用勉勵社會資金舉行含有較大規(guī)模、以先進技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和當(dāng)代化管理為特征高端醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)勉勵引進國外著名品牌醫(yī)療投資集團、醫(yī)療機構(gòu)，舉行中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)重點建設(shè)浦東國際醫(yī)學(xué)園、虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)舉措五：加緊發(fā)展社會辦醫(yī)36發(fā)展社會辦醫(yī)導(dǎo)向和空間在于“補缺”和“增高”第36頁37新增社會辦醫(yī)院，綜合性醫(yī)院床位應(yīng)高于200張，?？漆t(yī)院應(yīng)高于100張各區(qū)縣依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)供需情況合理規(guī)劃社會舉行診所、門診部總量和布局，嚴(yán)格按照規(guī)劃進行設(shè)置審批37發(fā)展社會辦醫(yī)關(guān)鍵在于提升辦醫(yī)規(guī)模和辦醫(yī)質(zhì)量發(fā)展社會辦醫(yī)關(guān)鍵在于規(guī)

18、劃、土地、稅收、醫(yī)保等配套政策支持舉措五：加緊發(fā)展社會辦醫(yī)第37頁38財政對符合設(shè)置規(guī)劃公立醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)給予保障對資源短缺護理、康復(fù)、精神衛(wèi)生等在投入政策上給予適當(dāng)傾斜物價人保編制、規(guī)劃按規(guī)劃核定床位確保編制納入城市建設(shè)總體規(guī)劃實施定點就醫(yī) 拉開不一樣級別醫(yī)療機構(gòu)支付百分比建立老年護理保險推出公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制社保待遇銜接政策拉開不一樣級別醫(yī)療機構(gòu)收費差距提升手術(shù)、康復(fù)等表達技術(shù)勞務(wù)價值項目價格 配套政策第38頁第二部分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管第39頁醫(yī)療機構(gòu)公益性醫(yī)療服務(wù)市場醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管對醫(yī)療服務(wù)市場整體秩序進行監(jiān)管對醫(yī)療服務(wù)行為合理性、公平性、適宜性進行監(jiān)管對醫(yī)療服務(wù)行為正當(dāng)合規(guī)性進行監(jiān)管，關(guān)鍵是醫(yī)療質(zhì)量和安全對醫(yī)療服務(wù)要素資質(zhì)正當(dāng)合規(guī)性進行監(jiān)管一、監(jiān)管領(lǐng)域第40頁最慣用伎倆執(zhí)法檢驗后給予處罰發(fā)生醫(yī)療事故后給予處罰41二、監(jiān)管方式1.監(jiān)督執(zhí)法第41頁醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量萬里行專業(yè)質(zhì)控檢驗42二、監(jiān)管方式2.專題檢驗或綜合檢驗第42頁以醫(yī)院管