尿液檢查課件VIP

1、第二節(jié) 尿液檢查(jinch)第一頁，共三十八頁。尿液檢查正常(zhngchng)尿液 顏色：淡黃、澄清、透明比重：1.0151.025；PH=57；弱酸性氣味：揮發(fā)性酸次數(shù)(csh)：白天35次，夜間01次尿量：每次200400ml， 一晝夜約10002000ml第二頁，共三十八頁。尿液檢查一、尿標(biāo)本(biobn)采集要點1、采集方法：采集清潔中段(zhn dun)尿，最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約1020ml直接排入專用的“無菌生化檢驗杯”

2、中，立即送檢；2、容器要求：潔凈、無菌、加蓋、封閉、防滲漏、廣口、盒蓋易于開啟，不含防腐劑和抑菌劑，建議使用提供的一次性“無菌生化檢驗杯”；3、標(biāo)本運(yùn)送：采集后應(yīng)及時送檢,最好不要超過30分鐘，夏季最長不能超過1小時第三頁，共三十八頁。尿液檢查4、盡量在用藥前采集標(biāo)本；應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確留取。注意避免會陰部細(xì)菌污染,不要使用尿袋內(nèi)標(biāo)本，不要經(jīng)尿袋、導(dǎo)尿管留取標(biāo)本;5、根據(jù)檢查目的(md)不同，可收集晨尿、隨機(jī)尿、餐后尿、3小時、12小時、24小時尿等；6、做好病人基本信息的標(biāo)記，以免標(biāo)本混淆；第四頁，共三十八頁。尿液檢查二、尿液常規(guī)(chnggu)檢查（一）尿量 正常成人2

3、4h為10002000 ml，平均為 1500 ml，晝夜(zhuy)之比為 2 ：1 或 3 ：2 1多尿 24小時2500 ml為多尿。2少尿 24h尿 400ml或17ml/h為少尿 3無尿 24h尿 100ml或12h內(nèi)無尿第五頁，共三十八頁。尿液檢查多尿：每日尿量超過2500ml為尿量增多(zn du)。見于：大量飲水或輸液過多； 使用利尿劑，如雙克、速尿、丁尿胺和 甘露醇等； 抗利尿激素分泌過多，如垂體腫瘤、尿崩 癥等； 糖尿病、慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎 后期和急性腎功能衰竭多尿期等。第六頁，共三十八頁。尿液檢查少尿：成人每日尿量400ml（17ml/h），稱為(chn wi)

4、 少尿；每日尿量100ml稱為無尿。見于：腎前性因素：休克、液體入量不足及大量 丟失，如出汗、嘔吐等； 腎性因素：如急性腎小球腎炎、急性衰竭 少尿期、慢性腎衰竭等； 腎后性因素：如各種尿路梗阻。無尿：尿量100ml/24h或12h內(nèi)完全無尿。見于：嚴(yán)重的腎功能不全、腎移植后發(fā)生排斥(pich)反應(yīng)第七頁，共三十八頁。尿液檢查（二）氣味氨臭味：慢性(mn xng)膀胱炎爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥第八頁，共三十八頁。尿液檢查（三）外觀 正常(zhngchng)新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，顏色深淺可受食物、藥物影響。1血尿 眼觀血尿、鏡檢血尿。第九頁，共三十八

5、頁。尿液檢查2血紅蛋白(xuhng dnbi)尿 尿色呈濃茶色或醬油色。第十頁，共三十八頁。尿液檢查3膽紅素尿 尿液顏色(yns)呈深黃色或黃褐色。第十一頁，共三十八頁。尿液檢查4乳糜尿 呈乳白色，有時(yush)可帶少量紅細(xì)胞。5.膿尿：尿內(nèi)含有(hn yu)大量白細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或加重。第十二頁，共三十八頁。尿液檢查 又叫比密，與尿液所含溶質(zhì)的濃度呈正比， 與尿量呈反比。受多種因素影響，正常情況下 ,尿比重波動于 1.015 - 1.025之間，嬰幼兒偏低。大量飲水，比重降低可1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮(nn su)功能。（四）比重(b

6、zhng)第十三頁，共三十八頁。尿液檢查病理性比重增高見于急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱(gor)、 脫水、心功能不全、流行性出血熱、腎功能不全少尿期等。病理性比重減低見于腎實質(zhì)性損害、腎小管功能疾病(jbng)，如急性腎功能不全、腎小管動脈硬化等。第十四頁，共三十八頁。尿液檢查三、尿液的化學(xué)(huxu)檢查第十五頁，共三十八頁。尿液檢查尿呈堿性(jin xn)尿呈酸性酸中毒酮癥酸中毒痛風(fēng)(tn fn)腎結(jié)核白血病堿中毒嚴(yán)重(ynzhng)嘔吐腎小管堿中毒變形桿菌感染（一）尿PH測定 正常新鮮尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5, 可在 pH 4.5 8.0波動; 第十六頁，共三十八頁。

7、尿液檢查（二）尿蛋白檢查(jinch) 參考(cnko)范圍定性試驗：陰性定量試驗：8.8mmol/L，超過腎小管重吸收收能力時，葡萄糖從尿中排出過多，此時尿糖定性(dng xng)試驗陽性。 第二十一頁，共三十八頁。尿液檢查臨床意義尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動也可致陽性反應(yīng)。臨床(ln chun)上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：1飲食性糖尿2暫時性糖尿 3血糖正常性糖尿 4血糖增高性糖尿 5其它糖尿第二十二頁，共三十八頁。尿液檢查 四、顯微鏡檢查 尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、

8、包涵體、粘液(zhn y)絲等，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。原理 利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀察、計算和識別尿液的有形成份。 方法1光學(xué)顯微鏡法2干化學(xué)法3流式細(xì)胞術(shù)第二十三頁，共三十八頁。尿液檢查（一）細(xì)胞(xbo)成份中性(zhngxng)白細(xì)胞（無染色參考值：05/HP增多(zn du)：泌尿系感染白細(xì)胞第二十四頁，共三十八頁。尿液檢查紅細(xì)胞（無染色(rns) 瘤狀 環(huán)狀 島狀 紅細(xì)胞（無染色(rns)參考值：不見(bjin)或偶見/HP3/HP：鏡下血尿紅細(xì)胞第二十五頁，共三十八頁。尿液檢查上皮細(xì)胞大量上皮細(xì)胞伴白細(xì)胞：泌尿系感染移性上皮細(xì)胞：腎盂(shny)、輸尿管、膀胱頸部

9、 炎癥腎小管上皮細(xì)胞：急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、慢性腎炎、腎梗死第二十六頁，共三十八頁。尿液檢查小圓或多邊形上皮細(xì)胞 上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞大圓(d yun)上皮細(xì)胞 尾形上皮細(xì)胞表層(biocng)扁平上皮細(xì)胞（無染色表層(biocng)扁平上皮細(xì)胞（S染色中深層扁平上皮細(xì)胞（S染色第二十七頁，共三十八頁。尿液檢查表層移行(y xn)上皮細(xì)胞（S染色深層移行(y xn)上皮細(xì)胞（S染色移行(y xn)上皮細(xì)胞團(tuán)塊（S染色圓柱形上皮細(xì)胞（S染色第二十八頁，共三十八頁。尿液檢查腎小管上皮細(xì)胞（無染色(rns)卵圓形脂肪(zhfng)球（S染色移行(y xn)上皮癌細(xì)胞 （S染色第二十九頁，共

10、三十八頁。尿液檢查（二）管型參考值：無管型或偶見少量透明管型臨床意義：（1）透明管型：腎臟有輕度(qn d)或暫時性功能改變（2）細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型：腎小球濾過紅細(xì)胞或腎小管出血，是診斷腎小球病變的重要依據(jù)。白細(xì)胞管型：化膿性炎癥上皮細(xì)胞管型：腎小管病變第三十頁，共三十八頁。尿液檢查（3）顆粒管型：粗顆粒管型：慢性腎小球腎炎或急性(jxng)腎小球腎炎后期細(xì)顆粒管型：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征（4）蠟樣管型：腎臟病變嚴(yán)重，以后較差（5）脂肪管型：腎病綜合征、中毒性腎?。?）腎衰竭管型：慢性腎功能衰竭者出現(xiàn)預(yù)后不良第三十一頁，共三十八頁。尿液檢查透明(tumng)管型（S染色臘樣管型（S染色(

11、rns)顆粒(kl)管型（無染色顆粒管型（S染色細(xì)顆粒管型粗顆粒管型寬帶顆粒管型（S染色第三十二頁，共三十八頁。尿液檢查細(xì)胞(xbo)管型上皮細(xì)胞管型腎衰竭管型類圓柱體脂肪(zhfng)管型（S染色紅 細(xì) 胞 管 型白 細(xì) 胞 管 型其它(qt)臘樣管型第三十三頁，共三十八頁。尿液檢查（三）尿沉渣計數(shù)(j sh)尿液沉淀物中的管型和細(xì)胞計數(shù)，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷(zhndun)和斷和鑒別診斷(zhndun)有一定的意義。112小時尿液沉淀物計數(shù)（Addis計數(shù)）21小時尿液沉渣計數(shù) 參考值：男性(nnxng) 紅細(xì)胞3萬；白細(xì)胞 7萬 女性 紅細(xì)胞4萬；白細(xì)胞 14萬臨床意義：急性腎小球腎炎時

12、紅細(xì)胞排泄率增加，腎盂 腎炎時白細(xì)胞排泄率增加第三十四頁，共三十八頁。尿液檢查五、尿液其他(qt)檢查（一）尿酮體檢查(jinch)定義：酮體是脂肪(zhfng)代謝的中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、-羥丁 酸和丙酮三種成分參考值：定性試驗陰性臨床意義：尿酮體陽性時稱酮尿，見于： 1、糖尿病酮癥酸中毒； 2、非糖尿病性酮尿，如妊娠劇烈嘔吐、子癇、重癥患者不能進(jìn) 食、消化吸收嚴(yán)重障礙。第三十五頁，共三十八頁。尿液檢查臨床意義:1、尿膽紅素：陽性主要見于(jiny)膽汁淤積性黃疸、肝細(xì)胞性 黃疸，溶血性黃疸為陰性；2、尿膽原：陽性主要見于溶血性黃疸參考值： 尿膽紅素定性: 陰性(ynxng) 尿膽原定性：陰性或弱陽性 尿膽原定量：0.844.2mol/24h （二）尿膽紅素與尿膽原檢查(jinch)第三十六頁，共三十八頁。尿液檢查謝謝(xi xie) ！第三十七頁，共三十八頁。尿液檢查內(nèi)容(nirng)總結(jié)第二節(jié) 尿液檢查。次數(shù)：白天35次，夜間0