個(gè)腰椎疾病護(hù)理個(gè)案課件

1、 下腰椎疾病護(hù)理個(gè)案 骨一科 張?jiān)骑w朱瑞玨LOGO個(gè)案簡介基本資料：25床 孫文學(xué) 女 63歲，住院號(hào) 476579 職業(yè) 離退休 婚姻 已婚患者因“腰部外傷后疼痛伴活動(dòng)受限1天?！庇?015年1月9日收入我院骨一科?，F(xiàn)病史：患者1天前不慎跌倒腰背部著地，致腰部受傷，傷后即感腰部疼痛不適，活動(dòng)稍受限，無昏迷史，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無肢體麻木，經(jīng)休息后癥狀不能緩解，起床、行走時(shí)疼痛較劇烈，遂今日來我院就診。既往史：否認(rèn)肝炎史。否認(rèn)結(jié)核史。否認(rèn)瘧疾史。高血壓史：有高血壓病史2年，平素未口服藥物控制，控制情況不詳。否認(rèn)心臟病史。糖尿病史：有糖尿病史2年，平日未口服藥物控制。否認(rèn)腦血管病史。否認(rèn)精

2、神病史。否認(rèn)手術(shù)史。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。家族史：無家族史過敏史：無過敏史個(gè)案簡介五方面飲食：每頓進(jìn)食3兩米飯睡眠：睡眠好，每晚睡7-8小時(shí)、排泄：大小便正常自理情況：平日生活自理嗜好：無不良嗜好六、心理社會(huì) ： 對疾病稍有認(rèn)識(shí)，能配合檢查治療個(gè)案簡介體格檢查神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，查體合作。皮膚黏膜色澤正常，無皮疹，無皮下出血。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏，無乳突壓痛，無聽力障礙。鼻外形正常，咽無紅腫，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸部無抵抗感。頸靜脈正常，氣管正中，甲狀腺無腫大。胸廓正常，乳房

3、正常。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙正常，語顫正常，無胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感。叩診呈清音，雙肺呼吸音正常，未聞及羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位置正常，無震顫，無心包摩擦感，心率70次/分，心律齊，無雜音，腹部外形正常，無胃、腸型蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，無手術(shù)瘢痕，腹壁柔軟，無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊。肝脾未觸及，Murphhy征陰性。肝濁音界正常，無移動(dòng)性濁音，無腎區(qū)叩痛。腸鳴音正常，無血管雜音。生殖器正常，肛門直腸正常，生理反射存在，病理反射未引出。個(gè)案簡介?？魄闆r脊柱生理彎曲存在，無側(cè)彎、胸腰部壓痛、叩痛明顯，四肢活動(dòng)可，感覺正常，肌力、肌張力正常，骨盆擠壓分離試

4、驗(yàn)（-),生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查X線（本院 2015-01-08 1X473595）：腰椎退行性變胸12椎體變扁，建議進(jìn)一步檢查。MR（本院 2015-01-08 1MR054068）：1.T12椎體壓縮性骨折2.L3-S1椎間盤膨出 立體查體（1）腰部畸形和活動(dòng)范圍受限（2）腰部壓痛點(diǎn)仰臥位查體（1）下肢神經(jīng)功能檢查：包括肌力、感覺、反射。受累神經(jīng)根所支配的肌肉肌力減弱、肌肉萎縮、感覺過敏、減弱或消失。（2）坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：方法有：1、直腿抬高試驗(yàn) 2、直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn) 3、屈髖伸膝實(shí)驗(yàn) 4、健腿抬高實(shí)驗(yàn) 5、“4”字實(shí)驗(yàn) 6、仰臥挺腹實(shí)驗(yàn) 7、股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)護(hù)理問

5、題1.疼痛-與神經(jīng)根受壓有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙-與椎間盤突出有關(guān)。3.焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后及疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥-肺部感染5.知識(shí)缺乏-缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)、腰背肌功能鍛煉的方法及飲食結(jié)構(gòu)的知識(shí)。不同部位腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)后續(xù)評估直腿抬高鍛煉 抬高的幅度：從40開始，逐漸增大，直到抬高90為止；2、訓(xùn)練的頻率：2次d，20min次，兩腿可交替進(jìn)行。3、對不正確的開始訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛。4、訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié)，姿勢要及時(shí)糾正。根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。1、急性期一般需臥硬板床休息，疼痛緩解后適當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉；2、鍛煉時(shí)遵循“循序漸進(jìn)

6、，持之以恒”的原則，先從5點(diǎn)式開始，1周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，24次d?；顒?dòng)量根據(jù)患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。護(hù)理 腰背肌鍛煉五點(diǎn)式支撐法： 仰臥，頭、雙肘支床，腳底平踏于床上(五點(diǎn))，將臀部、腰背部上舉，維持5秒，休息5秒，反復(fù)。 腰背肌鍛煉三點(diǎn)式支撐法：仰臥，頭支床，腳底平踏于床上(三點(diǎn))，將臀部、腰背部上舉，維持5秒，休息5秒，反復(fù)。 俯臥位飛燕點(diǎn)水法：整個(gè)身體呈反弓形，雙下肢離開床面。俯臥，雙手放于背后，抬頭、挺胸，雙腿抬高5秒，休息10秒，反復(fù)。俯臥，雙手置于腹部，雙腿抬高5秒，休息10秒，反復(fù)。以上動(dòng)作，任何時(shí)間都可做，動(dòng)作維持5秒鐘才有效，循序漸進(jìn)。如做任一動(dòng)作時(shí)，力量不足或疼痛加重，以維持23秒開始，休息仍為10秒鐘，逐漸做到維持5秒鐘。護(hù)理措施一、心理護(hù)理加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)護(hù)理措